cvvh治療量計算

1、CVVH治療劑量的計算,劉 麗 平蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,腎臟的生理功能,腎臟替代治療 vs. 腎臟,,,heparin,,,V,,V,PV,PA,,,,high-flux,腎小球,原尿,腎小管,濾器剖面圖,濾器清除物質(zhì)的原理,超濾(ultrafiltration)對流(convection)彌散(diffusion)吸附(adsorption),溶質(zhì)隨液體移動,“溶劑拖移”,CVVH溶質(zhì)清除--對流作用,對流作用的原理,跨

2、膜壓（TMP):半透膜 兩側(cè)的壓力差溶質(zhì)的移動 從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè) 隨溶劑移動,對流作用的原理：對流清除率,,對流清除率（C)=S. UFR,,篩選系數(shù),,超濾率,,,Ronco CVVH的治療劑量—超濾率,,篩選患者（n=492）,,隨機分組（n=425）,,排除患者（n=67）,,,,,UFR20ml/kg/h（n=146）,UFR35ml/kg/h（n=139）,UFR45

3、ml/kg/h（n=140）,Ronco C，et al Lancet，2000,356:26-30,CVVH治療定量評價—超濾率,超濾率(UFR):單位時間內(nèi)通過超濾作用清除的血漿中的溶劑量單位：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：濾器膜超濾系數(shù)；A：濾器膜面積； TMP：跨膜壓,CVVH液體清除--超濾作用,跨膜壓(TMP)：TMP的作用下溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)

4、移動TMP越高，超濾越多—溶質(zhì)清除增加,對流清除能力的影響因素：濾過分數(shù)（FF ),濾過分數(shù)(FF)% =Quf/Qp=UFR.kg/QpQuf（ml/h）= 超濾量 (每小時從流經(jīng)濾器血 漿內(nèi)清除的液體量)Qp(ml/h) = 流經(jīng)濾器的血漿流量血液流量 = 濾過分數(shù)濾過分數(shù) = 血液濃縮(濾器凝血),,,,,基于血漿的濾過分數(shù) < 30%,前稀釋

5、后稀釋,,,,,,,,,,,,From pat,,前稀釋,filter,To pat,,,,,,,,From pat,To pat,filter,,,,后稀釋,無血液濃縮的過程，UFR不受FF限制,有血液濃縮過程，UFR受FF限制,基本概念,病例分析1：,病史： 冠心病合并慢性腎病，發(fā)生急性左心功能衰竭、心源性 肺水腫合并ARF，體重75kgCRRT治療條件： 后稀釋CVVH，置換液2000 mL/hr，液體平衡-

6、100 mL/hr，血流速150 mL/min，HCT 30%。問題： -UFR和FF是多少？ -要達到35mL/h/kg劑量，需將置換液增加為多少？ -后稀釋CVVH局限性？是否考慮模式變化？,CVVH后稀釋UFR的計算,基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h每小時平衡負100ml/h,,計算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml

7、/kg/hUFR=(RFR-每小時平衡)/體重 (ml/kg/h),CVVH后稀釋FF的計算,FF=(2000+100) / [150×(1-30%)×60] =0.33基于血漿FF= UFR×體重/[BFR×(1-HCT)×60],CVVH后稀釋UFR的計算,基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h

8、每小時平衡負100ml/h,,計算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h,要達到35mL/h/kg劑量，需將置換液增加為多少？,CVVH前稀釋UFR的計算,基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀釋每小時平衡負100ml/h,計算：血漿流量Qp=150×70%=105ml/min前稀對BFR稀釋分數(shù)(A)=105/(105+200

9、0/60)UFR=A?(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀釋分數(shù)?(置換液量-每小時液 體平衡)/體重,CVVH前稀釋FF的計算,FF=每小時液體負平衡/[60×BFR×(1-HCT)],前后稀釋的區(qū)別,前稀 后稀濾器內(nèi)血液 稀釋 無稀釋濾過分數(shù) 低

10、 高濾器內(nèi)凝血 不易發(fā)生 易發(fā)生濾過效率 低 高置換液需求 高 低 前稀和后稀的混合會起到較好的效果,CVVH前稀+后稀UFR的計算,基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小時平衡－100ml/h,計算：血

11、漿流量Qp=150×70%=105ml/min前稀釋對BFR稀釋比例=105/(105+1000/60)=0.86UFR=[0.86×(3000+100)]/75=35.7 ml/kg/hUFR=[BFR稀釋比例×(置換液總量-每小時平衡)]/體重ml/kg/h,FF=2100/[60×150×(1-30%)]=0.33FF=(后稀置換液-每小時平衡)/

12、[60×BFR×(1-HCT)],CVVH前稀+后稀FF的計算,病例分析2,病史： 多發(fā)傷患者，體重85 kg。橫紋肌溶解伴ARF。受損的血管通路只能提供150 mL/min的血液流速。HCT30%.,,治療手段：治療方式CVVH前后稀釋血液流量 150 ml/min后稀釋： 1350 ml/h液體平衡 -100 ml/h前稀釋:

13、1500 ml/h,治療劑量計算,要達到UFR40ml/kg/h 前稀和后稀置換液量如何分配？,UFR=[105/(105+1500/60)]*2950/85=28,設(shè)前稀量為x ，后稀量則為2850-x 40=[105/(105+x/60)]*[2950/85] X=822ml,影響實際超濾率的因素,濾器凝血中斷治療 手術(shù) 診斷檢查等 機器故障 其他,實際超濾率(ml/kg/h)的計算,

14、CVVH后稀釋：按照設(shè)置：UFR=(RFR-每小時平衡)/體重實際：UFR=(每小時濾出液)/體重 CVVH前稀釋：按照設(shè)置：UFR=[BFR稀釋比例?(置換液量-每小時平衡)]/體重實際： UFR=BFR稀釋比例 ? 每小時濾出液/體重,,透析液不參與UFR的計算，其任何變化不會改變對UFR劑量的影響，因此UFR的計算與CVVH時前稀+后稀一樣。,CVVH前稀釋+后稀釋+/-透析：按照設(shè)置：UFR=[BFR稀釋