copd本科生 ppt課件

1、慢性阻塞性肺疾病,,目的要求,一、掌握COPD的定義。 二、掌握COPD的病因和發(fā)病機制、病理生理改變，臨床表現(xiàn)及診斷治療。 三、熟悉COPD的預防要點。,定義,,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary Disease, COPD,簡稱慢阻肺),是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的一種疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥

2、反應(yīng)有關(guān)。,,主要病理,注：支氣管擴張、肺結(jié)核纖維化等特殊病理變化不屬于COPD。,COPD,慢性支氣管炎,肺氣腫,,,,,相關(guān)背景,1、發(fā)病率高:8.2%2、危害大:排在心腦血管疾病、糖尿病和惡性 腫瘤之后。 3、COPD日:世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的周三定為世界慢阻肺日 。,病因：和慢性支氣管炎相似,1、吸煙: 影響纖毛、巨噬細胞、副交感神經(jīng)、杯狀細胞、氧自由基、蛋白酶、抗蛋白酶 2、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)

3、 3、空氣污染 4、感染 5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡 6、其他:免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、年齡增大。,發(fā)病機制,1、炎癥機制中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等參與。2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶增多或抗蛋白酶不足注：最強的是α1-抗胰蛋白酶（ α1-AT ）,發(fā)病機制,3、氧化應(yīng)激機制 超氧陰離子、羥根、次氯酸、H2O2和一氧化氮等 (1)破壞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸 (2)蛋白酶-抗蛋白酶失衡

4、 (3)促進炎癥反應(yīng),,4、其他機制自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等。,發(fā)病機制,病理改變 慢支炎,1、支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落， 2、鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。 3、黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液儲留。漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。 4、病情繼續(xù)發(fā)展，進一步發(fā)展成阻塞性肺疾病。,病理改變 肺氣腫,小葉中央型肺氣腫 全小葉型

5、 混合型,,,,肺氣腫,,病理生理,肺泡擠壓 毛細血管減少 無效腔氣量減少 肺泡通氣不足 功能性分流 通氣血流比值失調(diào) 肺泡、毛細血管喪失 彌散,,,,O2 CO2,,,,,,,,臨床表現(xiàn),1、癥狀（1）慢性咳嗽、咳痰（2）氣短、呼吸困難（3）喘息、胸悶（4）其他 晚期體重下降、食欲減退,臨床表現(xiàn),2、體征（1）視診 桶狀胸、呼吸淺、快，嚴重者縮唇呼

6、吸（2）觸診 雙側(cè)語顫減弱（3）叩診 肺部過清音、心濁音界，肝下界下降,臨床表現(xiàn),3、聽診 兩肺呼吸音減弱、 呼氣期延長、 濕性啰音和（或）干性啰音。,實驗室和其他檢查,1.肺功能 使用支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.7可確定為持續(xù)氣流受限。 TCL、 FRC、 RV 、 VC 2.胸部X線檢查 肺紋理增粗、紊亂 肺氣腫改變,實驗室和其他檢查,3 胸部CT（

7、1）肺小氣道病變、肺氣腫、并發(fā)癥（2）排除其他疾病（3）血氣 氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿失衡,實驗室和其他檢查,4、血常規(guī)：白細胞計數(shù)增高5、痰培養(yǎng),1、診斷,高危因素 癥狀 體征 肺功能（必要條件）： FEV1/FVC<0.7 胸片等。,,,2、穩(wěn)定期病情嚴重程度評估,癥狀評估、肺功能評估、未來急性加重風險（1）癥狀評估,≥2分為癥狀多,病情嚴重程度評估,（2）肺功能評估,GOLD1-2:FEV1%

8、pred ≥50%； GOLD3-4:FEV1%pred< 50%；,病情嚴重程度評估,（3）急性加重風險評估 a.上一年發(fā)生≥2次急性加重 b.或FEV1%pred<50% c.上一年曾住院≥1次,分組,GOLD1-2:FEV1%pred ≥ 50%；GOLD3-4:FEV1%pred< 50%；上一年曾住院≥1次,合并疾病評估,心血管、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征、糖尿病,鑒別診斷,1、

9、支氣管哮喘,鑒別診斷,2、其他引起慢性咳嗽、咳痰的疾病 支擴、肺結(jié)核 3、其他引起勞力性氣促的疾病 冠心病、高血壓等 4、其他原因引起的肺氣腫 老年性肺氣腫、代償性肺氣腫,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病,治療 穩(wěn)定期治療,1、教育和勸導患者戒煙、脫離污染環(huán)境 2、支氣管擴張劑（1）β2 腎上腺素受體激動劑： 短效：沙丁胺醇氣霧劑，特布他林 長效：沙美特羅、福莫特羅,穩(wěn)定期治

10、療,（2）抗膽堿藥 短效：異丙托溴銨 長效：噻托溴銨（3）茶堿類 茶堿緩釋、控釋片,穩(wěn)定期治療,3、糖皮質(zhì)激素 沙美特羅氟替卡松， 福莫特羅布地奈德 C、D組高風險患者4、祛痰藥（1）鹽酸氨溴索（2）N-乙酰半胱氨酸,穩(wěn)定期治療,5、長期家庭氧療（LTOT）（1）指征 1）PaO2 ≤ 55mmHg、SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥 2）PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%

11、并肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細胞增多癥（2）方法 鼻導管給氧1-2L/min，10-15h/d,急性加重期治療,咳嗽、咳痰、呼吸困難較平時加重或痰量增多或咯黃痰，或者是需要改變用藥方案1、支氣管擴張劑2、低流量吸氧,治療,3、抗生素 要考慮有無銅綠假單胞菌感染的危險因素：(1)近期住院史；(2)經(jīng)常(>4次／年)或近期(近3個月內(nèi))抗菌藥物應(yīng)用史；(3)病情嚴重(FEV1占預計值％10 mg／d),抗生

12、素治療,(1)對無銅綠假單胞菌危險因素者 1)病情較輕者： 青霉素、阿莫西林加或不加用克拉維酸 大環(huán)內(nèi)酯類 氟喹諾酮類 第1代或第2代頭孢菌素類抗生素,抗生素治療,2)病情較重者： β-內(nèi)酰胺類／酶抑制劑 第2代頭孢菌素類 氟喹諾酮類 第3代頭孢菌素類；,抗生素治療,(2)有銅綠假單胞菌危險因素者 1）環(huán)丙沙星 抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類，不加或加用酶抑制劑 同時可