重癥病人口腔護(hù)理的重要性及方法分析

1、重癥病人口腔護(hù)理的重要性及方法,ICU:任勃儒,前言:,ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房，收治的對象為各種危重的急性可逆性疾病。近年來，隨著呼吸機(jī)功能的日趨完善，經(jīng)口氣管插管快速建立呼吸道已成為救治危重癥患者使危重病人生命體征得以維持的一項重要且普遍的治療措施。經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理也是具有重要意義的。,一.經(jīng)口氣管插管危重癥患者口腔護(hù)理的意義,1） 經(jīng)口氣管插管能保持患者的呼吸暢通，緩解其病情，是危重患者呼吸管理中應(yīng)用廣泛、效果較好的一種護(hù)理

2、手段。由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在使傳統(tǒng)的口腔護(hù)理無法徹底清除口內(nèi)分泌物，口腔又長期處于開放狀態(tài)，引起口腔黏膜干燥、唾液分泌減少、細(xì)菌大量繁殖。同時，患者病情危重、病程長、機(jī)體抵抗力差，常需應(yīng)用多種抗生素治療，極易破壞口腔內(nèi)各種微生物間的平衡，導(dǎo)致口腔酸堿度失衡，發(fā)生口臭、潰瘍、真菌感染等。,2） ICU患者最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是呼 吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ＶＡＰ），在機(jī)械通氣病人中發(fā)病率（ 9%～68% ）和病死率較高（ 50% ～ 70% ）

3、，而口腔感染導(dǎo)致ＶＡＰ的重要因素 ?？梢?，完善口腔護(hù)理，控制和清除口咽部病菌，對預(yù) 防VAP的發(fā)生，減少死亡率有重要意義.,3） 氣管插管患者常常會發(fā)生吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物及其它分泌物仍有一些殘留在牙齒間隙里，是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，因此，對行氣管插管的患者應(yīng)特別重視和加強(qiáng)口腔護(hù)理 。,4） 護(hù)理人員對經(jīng)口腔氣管插管的重癥患者進(jìn)行及時的 護(hù)理，能減少患者口腔感染的幾率；在患者氣管插管過程中通過有效的口腔護(hù)理可以減少患者口咽部細(xì)菌

4、定植，有利于患者氣管插管過程中的口腔健康；護(hù)理人員通過口腔護(hù)理可定時檢測氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，有效地減少細(xì)菌進(jìn)入到患者的肺部，從而預(yù)防ＶＡＰ的發(fā)生。,二.口腔護(hù)理的方法,1.口腔擦洗法 經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔擦洗法，不易對口腔進(jìn)行徹底有效的清潔，其原因主要為氣管導(dǎo)管及牙墊的阻礙，難以對牙內(nèi)面、舌下面、舌后跟等死角部位進(jìn)行徹底清潔，即使借助壓舌板和手電筒的幫助也很難看清這些部位的清潔情況，以致分泌物殘留和牙表

5、面的污垢不斷積累而產(chǎn)生口臭、口腔感染和牙菌斑。我們可以改良一下，在麻醉咽喉鏡明視下進(jìn)行擦拭，整個操作過程始終在明亮清楚的環(huán)境下進(jìn)行，能對口腔內(nèi)各個部位進(jìn)行有針對性的擦拭，尤其是對牙間隙、牙齦槽、下臼齒內(nèi)側(cè)面用力擦拭，達(dá)到徹底清除牙菌斑的目的。,我們最常用棉球蘸生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗及用溫開水漱口來清潔口腔。近年來越來越多的臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，棉球擦拭難以對牙縫、舌下及口咽部等處的清洗，對口腔牙菌斑及異味的清除效果不佳。有人在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理基

6、礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞２０ｃｍ×３０ｃｍ的無菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，紗布表面粗糙，增加了與牙齒、牙齦及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔內(nèi)分泌物及舌苔易于脫落，能有效清潔咽頰部及徹底清除舌根部食物殘渣，降低定植菌數(shù)量，減少誤吸。,２．沖洗法： 利用口腔沖洗法沖洗口腔內(nèi)的分泌 物、污垢、牙菌斑，有效地控制細(xì)菌感染，減少經(jīng)口氣管插管患者并發(fā)癥的發(fā)生。利用沖吸式吸痰管為氣管插 管危重病人口腔護(hù)理，提高患者口腔清潔舒適度，徹底清潔口腔、減少口臭及

7、口腔炎癥的發(fā)生、預(yù)防和減少ＶＡＰ的發(fā)生，具有操作方便、安全等優(yōu)點，適用于ＩＣＵ的重癥病人。,但是沖洗法只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能清除牙菌斑，牙菌斑是引起重癥患者發(fā)生VAP的重要原因之一，且在沖洗過程中使含有大量細(xì)菌的沖洗液進(jìn)入氣管導(dǎo)管氣囊上部的間隙里，進(jìn)入這部分的分泌物和清洗液最難清除，是導(dǎo)致VAP發(fā)生的關(guān)鍵點。不過我們可以將傳統(tǒng)的口腔沖洗法加以改良，應(yīng)用口腔沖洗刮吸法加口靈涂擦進(jìn)行口腔護(hù)理，對舌苔黃厚及附著緊密不易被沖洗掉的分

8、泌物有效。,３．機(jī)械干預(yù)：在國外，大多數(shù)護(hù)士傾向于使用泡沫拭子作口腔護(hù)理，但泡沫棉簽不能去除角質(zhì)，無法清除患者牙的斑塊，導(dǎo)致口腔細(xì)菌感染。研究顯示，應(yīng)用小兒電動 牙刷刷牙及負(fù)壓吸引進(jìn)行口腔護(hù)理，一方面能按摩牙齦，促進(jìn)牙齦的血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦新陳代謝及角化程度，從而提高牙齦組織的抗病能力。另一方面是電動牙刷的機(jī)械轉(zhuǎn)動功能，能有效清除牙齒表面的食物殘渣和牙菌斑。電動牙刷比手動牙刷更徹底清除38%的牙菌斑，能夠減少六成左右的刷牙力度，令牙齦炎