讀書報(bào)告手術(shù)病人的交接管理講訴

1、手術(shù)病人的交接管理,讀書報(bào)告 顏海華 普外科,概述,現(xiàn)代化手術(shù)室每一天接待大量手術(shù)患者，雖然我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到各種風(fēng)險(xiǎn)的存在，但往往把目光或精力集中在手術(shù)間內(nèi)，而容易忽略對手術(shù)前后病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程的“邊緣時(shí)間”的安全。所謂邊緣時(shí)間，就是指病人從病房進(jìn)入手術(shù)室前的時(shí)間或手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送病人到病房或ICU途中的時(shí)間。為加

2、強(qiáng)安全管理，防止或減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合我院具體情況，運(yùn)用PDCA管理模式，制定了相應(yīng)的護(hù)理對策。,手術(shù)病人交接管理的重要性,對手術(shù)病人交接進(jìn)行科學(xué)有效的管理，能有效地提高手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，也彌補(bǔ)了“交接口”記錄內(nèi)容不全，起到了完善護(hù)理質(zhì)量的作用。加強(qiáng)“交接口”管理，使記錄內(nèi)容全面，交接清楚，避免了因交接不清導(dǎo)致的糾紛，也杜絕了醫(yī)護(hù)、護(hù)士之間相互推諉責(zé)任。同時(shí)，安全護(hù)送病

3、人至病房，既可防止護(hù)送途中發(fā)生意外，又可與病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接。通過加強(qiáng)床頭交接，規(guī)范了護(hù)理記錄，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，提高了醫(yī)院的舉證能力，對減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極的意義。參考文獻(xiàn)：沈月燃．對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后護(hù)理工作依法管理的認(rèn)識(shí)與思考[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38(5)：349．,風(fēng)險(xiǎn)因素,1.術(shù)前交接、查對不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患2.病人運(yùn)送途中的安全隱患3.術(shù)后交接存在的安全隱患4.護(hù)理記錄短缺、不連貫

4、引起的安全隱患 參考文獻(xiàn)：草麗錦 中同醫(yī)院協(xié)會(huì)．2007年患者安全目標(biāo)氍主要措施[J]．中國醫(yī)院，2007．11（1）：29,原因分析,1.錯(cuò)誤的手術(shù)病人：同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人、轉(zhuǎn)床手術(shù)病人、接臺(tái)手術(shù)病人容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中病情出現(xiàn)變化，威脅生命安全：①呼吸系統(tǒng)方面的風(fēng)險(xiǎn)：在口腔頜面、頸部手術(shù)以后可能由于傷口出血、水腫、包扎過緊、氣管軟化塌陷等情況出現(xiàn)呼吸道梗阻而危及生命。②循環(huán)系統(tǒng)方面的風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)患者手術(shù)后從手術(shù)室被搬運(yùn)到

5、病房須經(jīng)過一段路程。搬運(yùn)時(shí)改變體位，心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變，引起血壓波動(dòng)而危及生命。3. 墜床：①因患者躁動(dòng)而墜床：麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，任何不良刺激均可引起躁動(dòng)。尤其是使用了拮抗與催醒劑的患者可迅速引起躁動(dòng)，或因其他不適而掙扎，在返回病房的途中未將床檔立起，患者手腳未固定、照顧不周及易造成患者墜床。②手術(shù)推車或手術(shù)床疏于保養(yǎng)或使用不當(dāng)而墜床。4. 術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)中病人發(fā)生低體溫：手術(shù)中麻醉藥物引起血管擴(kuò)張，使熱量散失。

6、手術(shù)消毒劑、腹腔沖洗以及體內(nèi)輸入大量低于體溫的液體，加之潔凈手術(shù)室對室溫的控制都會(huì)使患者體溫降低。返回病房后再次更換一個(gè)較冷的床單位更加重了患者的低體溫狀況。,原因分析,5.管道脫落，造成意外傷害：較大手術(shù)后患者往往帶有較多的管路，如靜脈輸液管、胸腔閉式引流管、動(dòng)、靜脈測壓管以及各種引流管。手術(shù)后從手術(shù)床轉(zhuǎn)到手術(shù)推車上或推車轉(zhuǎn)到病房床單位可能造成脫管的意外傷害。6.可能導(dǎo)致交叉感染的危險(xiǎn)：消毒管理不嚴(yán)導(dǎo)致交叉感染發(fā)生。由于手術(shù)量增加，

7、手術(shù)室條件有限，手術(shù)推車、床進(jìn)出手術(shù)室不能更換；再加上不能保證接送病人時(shí)每人一套被服；不同類別手術(shù)病人混用手推車、床而造成污染。7. 、交接病人時(shí)記錄未完善，造成責(zé)任界限不明：①無手術(shù)病人交接登記本，原始記錄空缺。由于沒有規(guī)范的記錄格式和要求，造成了在接送過程中出現(xiàn)了各種問題的原始記錄的空缺。比如，病人的假牙、胸罩或其它的金屬飾品帶入手術(shù)室；病人的x片、CT片等等遺留在手術(shù)室，增加了一些不必要的麻煩和醫(yī)療糾紛。②手術(shù)護(hù)理記錄單記錄不全

8、，對術(shù)中情況交代不清。參考文獻(xiàn)：呂碧瓊 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)與交接管理[J]中華護(hù)理學(xué)會(huì) 2009,防范對策,1.加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育我們強(qiáng)化安全第一，質(zhì)量第一的安全防范意識(shí)，要求護(hù)士在任何時(shí)候都應(yīng)把病人安全放在首位，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，不能違反護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度，不能給病人提供不規(guī)范的服務(wù)。醫(yī)院還定期開展安全知識(shí)座談會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，護(hù)理部每季度開展護(hù)理安全研討會(huì)，分析護(hù)理工作存

9、在的安全隱患，提醒護(hù)理人員增強(qiáng)工作責(zé)任感，規(guī)范護(hù)理行為。參考文獻(xiàn)：】魏革，胡玲 加強(qiáng)醫(yī)療工作管理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005,2,防范對策,2.規(guī)范病人交接過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)【1】嚴(yán)格執(zhí)行接送制度術(shù)前接病人時(shí)病房護(hù)士親自把病人、病歷、物品等準(zhǔn)備妥善，與手術(shù)室護(hù)士及工人采用雙向核對法認(rèn)真查對，包括病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、病例號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況、有無過敏史、術(shù)中帶藥、X線片、特殊物品及術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑是

10、否執(zhí)行完畢，無誤后方可交接?！?】以腕帶作為識(shí)別標(biāo)志“中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年患者安全目標(biāo)”中明確指出醫(yī)院要切實(shí)保障患者安全，做到患者安全識(shí)別，并且要嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生[1]。我院建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度，要求所有手術(shù)病人術(shù)前戴上腕帶標(biāo)識(shí)帶。標(biāo)識(shí)帶上附有病人相關(guān)資料，如姓名、科室、性別、年齡、住院號(hào)，手術(shù)室護(hù)士接待病人時(shí)不僅查對患者、病歷、手術(shù)通知單、還要查對病人手上的標(biāo)識(shí)帶。確認(rèn)標(biāo)識(shí)帶、病歷、手術(shù)通知單完全一致后才

11、送入手術(shù)間施行手術(shù)。標(biāo)識(shí)帶的使用進(jìn)一步完善了手術(shù)安全措施，對防范醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)起到良好作用。參考文獻(xiàn)：[1] 中同醫(yī)院協(xié)會(huì)．2007年患者安全目標(biāo)氍主要措施[J]．中國醫(yī)院，2007．11【1】，29．,防范對策,【3】加強(qiáng)運(yùn)送途中的管理強(qiáng)調(diào)術(shù)前飄注鎮(zhèn)靜劑的病人，必須用平車規(guī)范接送；對躁動(dòng)、意識(shí)不清的病人，接送過程中要加護(hù)欄，避免病人肢體伸出欄桿外．必要時(shí)加約束帶．且護(hù)士不得離開病人。運(yùn)送病人的擔(dān)架車、滑輪床要設(shè)專人定期檢查維護(hù)，每次

12、使用之前都要檢查其性能及安全性，以確保病人運(yùn)送途中的安全；運(yùn)送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能隨時(shí)觀察處理。還須培訓(xùn)擔(dān)架員，擔(dān)架員為社會(huì)聘用護(hù)工，對醫(yī)學(xué)知識(shí)相對匱乏，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，因此需對護(hù)工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，明確其工作性質(zhì)、崗位職責(zé)及重要性,防范對策,【4】強(qiáng)調(diào)麻醉后的交接病人由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)一些意想不到的問題，如：呼吸、心律、血壓的變化以及輔助用藥時(shí)出現(xiàn)異常的興奮或抑制等，為預(yù)防麻醉術(shù)

13、后意外及并發(fā)癥的發(fā)生，我們規(guī)范麻醉師與病房護(hù)士之間的交接程序。即術(shù)后病入必須由麻醉師和手術(shù)醫(yī)生從手術(shù)室護(hù)送至病房，接班護(hù)士及時(shí)到位，由麻醉師報(bào)告接班護(hù)士應(yīng)掌握的內(nèi)容，如手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征及最近一次血壓情況、麻醉的效果及輔助用藥、用藥的途徑、用藥的時(shí)間、劑量，輸血輸液量、尿量及尿色，術(shù)后各種引流管、輸液管、尿管、氧氣管、鎮(zhèn)痛泵是否通暢及管理要求等。護(hù)士當(dāng)場核對病人的血壓、脈搏、呼吸、神志、傷口敷料及管道情況，有不相符的及時(shí)反饋給麻醉

14、師，以便及時(shí)對病人進(jìn)行處理。參考文獻(xiàn)：覃麗錦， 韋妹 廣西百色市人民醫(yī)院 手術(shù)病人的管理 護(hù)士進(jìn)修雜志 2009,24(7),防范對策,3.建立手術(shù)交接記錄單 護(hù)理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治的真實(shí)反映，也是評價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)。以往我們只有危重或全麻的病人才填寫轉(zhuǎn)科或手術(shù)交接單，其它麻醉的病人只有口頭交接班，對病人的管道交接、術(shù)中用藥及生命體征的交接不夠規(guī)范。為提高手術(shù)病人交接質(zhì)量，從2008

15、年起，我們對所有實(shí)施手術(shù)的病人都填寫手術(shù)交接表，即病房護(hù)士將術(shù)前病人的準(zhǔn)備情況、術(shù)前用藥、物品準(zhǔn)備、人手術(shù)室時(shí)間記在手術(shù)交接表上，術(shù)后手術(shù)窒護(hù)士再將病人用藥、管道、皮膚情況、出手術(shù)室時(shí)間等記在交接表上，回病房后病房護(hù)士與麻醉師交接的同時(shí)核對交接表上各項(xiàng)記錄是否與病人情況相符，如相符則雙方在交接表上簽字，不相符的項(xiàng)目則與手術(shù)室護(hù)士再次查對證實(shí)。此表的應(yīng)用，加強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任感，杜絕了術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中監(jiān)測不到位的現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)：錢

16、紅姿，張海彤 手術(shù)護(hù)理記錄單的使用體會(huì) 實(shí)用護(hù)理雜志 2003.19（9）：227,總結(jié),多年來，各醫(yī)院手術(shù)病人的交接已形成固定的模式，醫(yī)護(hù)人員往往認(rèn)為手術(shù)病人經(jīng)過層層把關(guān)，不會(huì)有任何差錯(cuò)發(fā)生，久而久之存在麻痹大意心理，對病人交接過程中的安全隱患預(yù)見性不足，安全防范措施不到位，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而病人從病房到進(jìn)入手術(shù)室，接受手術(shù)，到手術(shù)完畢的過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。在工作中需要科與科之間的協(xié)調(diào)配合，因此，

17、加強(qiáng)手術(shù)病人交接過程中的安全管理，認(rèn)真遵守交接流程是保障護(hù)理安全，預(yù)防和減少手術(shù)缺陷和差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神