長(zhǎng)期透析病人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥科

1、長(zhǎng)期透析病人神經(jīng)系統(tǒng)并 發(fā) 癥,梅長(zhǎng)林第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科解放軍腎臟病中心,透析病人的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,中樞神經(jīng)并發(fā)癥 腦梗塞 尿毒癥腦病

2、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 電解質(zhì)異常和酸中毒引起的腦病 癲癇 失衡綜合征 周圍神經(jīng)疾病 鋁中毒腦病

3、 尿毒癥多神經(jīng)病 Wernicke’s腦病 單神經(jīng)病 腦血管疾病

4、 自主神經(jīng)病 高血壓腦病 骨骼肌病 Binswanger’s腦病(皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，SEA) 神經(jīng)精神異常 暫時(shí)性腦缺血,鈉代謝異常引起的腦病,鈉異常 血鈉濃度

5、 臨床表現(xiàn) 治療方法低鈉血癥 145 淡漠、嗜睡、易激 補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖 動(dòng)，反射亢進(jìn)、驚 水，每小時(shí)下降2mmol/L 厥、昏迷 ，,,,,代謝性酸中毒,病因：酸性物質(zhì)排

6、出障礙癥狀：深大呼吸，煩躁，精神萎靡，頭痛，甚至昏迷治療：5%碳酸氫鈉100~150ml，VD，血液透析,失衡綜合征,病因：滲透壓學(xué)說(shuō)，pH改變學(xué)說(shuō)癥狀：多在透析快結(jié)束或結(jié)束后不久發(fā)生 輕者頭痛、惡心和肌肉痙攣 重者不安、精神錯(cuò)亂、全身驚厥治療：誘導(dǎo)透析、規(guī)則透析,鋁中毒腦病,病因：血鋁>500μg/L癥狀：語(yǔ)言障礙、淡漠、共濟(jì)失調(diào)處理：1. 監(jiān)測(cè)透析液鋁濃度>10

7、μg/L，應(yīng)檢查水處理系統(tǒng) 2. 停服含鋁磷結(jié)合劑 3. 用抗癲癇藥控制驚厥,Wernicke’s腦病,病因：與長(zhǎng)期蛋白質(zhì)、水溶性維生素丟失和攝入減少，能量供應(yīng)不足有關(guān)癥狀：視覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)與精神錯(cuò)亂三聯(lián)征治療：1. 補(bǔ)充大劑量維生素B1 2. 充分透析 3. 合理營(yíng)養(yǎng),高血壓腦病,定 義：血壓突然升高或嚴(yán)重升高達(dá)

8、 250/150mmHg以上，伴有神經(jīng)系統(tǒng)或眼部癥狀者稱為高血壓腦病發(fā)病機(jī)制：腦部小A痙攣→被動(dòng)性擴(kuò)張→腦循環(huán)障礙→腦水腫、顱內(nèi)壓增高,高血壓腦病,癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)模糊或昏迷治療：1. 降壓治療，硝普鈉30~100mg，加入 5%GS，VD 2. 透析超濾脫水 3. 降顱內(nèi)壓，地塞米松,Binswanger腦病,又稱皮

9、質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病(subcortid arteriosclerotic encephalopathy, SEA)，多發(fā)生在長(zhǎng)期高血壓和糖尿病史患者 臨床表現(xiàn)為癡呆、語(yǔ)構(gòu)障礙、記憶喪失,Binswanger腦病,診斷：1. CT掃描腦白質(zhì)彌散性衰減 2. 神經(jīng)病理表現(xiàn)腦組織彌漫或局灶丟失，伴有皮質(zhì)下區(qū)腦膠質(zhì)增生治療：1. 擴(kuò)張血管 2. 降血壓、降血脂、降糖治療,短暫

10、腦缺血發(fā)作和腦梗塞,TIAs：失語(yǔ)、失讀、一過(guò)性黑朦、持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)腦梗塞：偏癱、失語(yǔ)診 斷：臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)局限性體 征，CT、MRI,短暫腦缺血發(fā)作和腦梗塞,安靜臥床氧氣吸入血管擴(kuò)張劑血小板聚集抑制劑,顱內(nèi)出血和硬膜外血腫,一、病因及發(fā)病機(jī)理1. 高血壓2. 腦動(dòng)脈硬化3. 使用抗凝劑4. 腦部外傷5. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤二、臨床表現(xiàn)1. 劇烈頭痛、嘔吐2. 偏盲、意識(shí)障

11、礙3. CT、MRI檢查,顱內(nèi)出血和硬膜外血腫,三、診斷1. 癥狀及體征2. CT、MRI四、治療1. 降顱壓：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、人體血清白蛋白2. 加強(qiáng)透析：無(wú)肝素透析、或改為腹膜透析3. 手術(shù)治療,周圍神經(jīng)病變,一、病因及發(fā)病機(jī)理1. 尿毒癥毒素潴留 如中分子毒素，PTH等2. 維生素及微量元素缺乏3. 水、電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂,周圍神經(jīng)病變,二、臨床表現(xiàn)1. 感覺(jué)障礙 不安腿綜合征

12、，燒灼足綜合征2. 運(yùn)動(dòng)障礙3. 混合型,周圍神經(jīng)病變,三、診斷1. 癥狀及體征2. 神經(jīng)電生理檢查四、治療1. 早期充分透析2. 補(bǔ)充B族維生素，微量元素3. 腎移植,病因及發(fā)病機(jī)制,尿毒癥毒素，如PTH及其他中分子物質(zhì)，對(duì)自主神經(jīng)的傳導(dǎo)，感覺(jué)器及反射弧等均有損害。 水電解質(zhì)失調(diào)及鋁中毒等引起神經(jīng)末梢病變。,自主神經(jīng)病變,臨床表現(xiàn),低血壓，性功能紊亂汗腺分泌失調(diào)胃腸功能紊亂：腹脹，胃排空延緩心血管