社保與商保

1、社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn),壽險(xiǎn)培訓(xùn)部年 月 日,2,社會(huì)保險(xiǎn),國(guó)家通過(guò)立法，由勞動(dòng)者、勞動(dòng)單位、國(guó)家三方共同籌集資金，在勞動(dòng)者年老、疾病、工傷、生育、殘疾、失業(yè)、死亡等遇到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，給予最基本的物質(zhì)幫助，以保障其基本生活的一種制度。,3,商業(yè)保險(xiǎn),投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)責(zé)任

2、的商業(yè)保險(xiǎn)行為。,4,,社 會(huì) 保 險(xiǎn) 的 特 點(diǎn),保 障 性,法 定 性,互 濟(jì) 性,福 利 性,普 遍 性,5,社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別,實(shí)施方式不同,舉辦主體不同,保費(fèi)來(lái)源不同,待遇水平不同,6,社會(huì)保障體系的內(nèi)容,（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)（二）醫(yī)療保險(xiǎn)（三）工傷保險(xiǎn)（四）失業(yè)保險(xiǎn)（五）生育保險(xiǎn),養(yǎng) 老 保 險(xiǎn),暫?。?個(gè)人 5% 個(gè)人帳戶11%

3、 13% 單位 8% 共濟(jì)基金2%深戶： 個(gè)人 5% 個(gè)人帳戶11% 14%

4、 單位 9% 共濟(jì)基金3%,7,,,,,繳費(fèi)比例,8,上年度職工月平均工資:2162元(2001年)最高交費(fèi)上限:上年度職工月平均工資*300%最低交費(fèi)下限:上年度職工月平均工資*60%,養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)規(guī)定,繳費(fèi)年限,10年___________________________15年 1992年7月31日深戶者累計(jì)

5、交費(fèi)15年，暫住者累計(jì)交費(fèi)15年，最后5年需連續(xù)交費(fèi)。,9,,,社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,1、基本養(yǎng)老金 2、喪葬補(bǔ)助費(fèi) 3、供直系親屬的一次性撫恤金,10,,養(yǎng)老金領(lǐng)?。校?0歲 女：55歲）,1、1992年7月31日前參加工作： 基礎(chǔ)性養(yǎng)老金+個(gè)人帳戶養(yǎng)老金 +過(guò)度性養(yǎng)老金+基本調(diào)節(jié)金 2、1992年8月1日后參加工作： 基礎(chǔ)性養(yǎng)老金+個(gè)人帳戶養(yǎng)老

6、金,11,（1）基礎(chǔ)性養(yǎng)老金 （上年度職工月平均工資的20%）,1995年 1023元/月 2001年 2162元/月 1996年 1209元/月 2002年 2340元/月 1997年 1378元/月 2003年 2520元/月 1998年 1532元/月 …….. 1999年 1726元/月 2015年 4680元/

7、月 2000年 1920元/月 2025年 6480元/月,12,13,,（2）個(gè)人帳戶養(yǎng)老金,(按退休時(shí)個(gè)人帳戶積累總額*1/120) (2162+4680)*15/2*12*11%=6.7萬(wàn)元 6.7萬(wàn)*1/120=564.47元 (2162+6480)*25/2*12*11%=14.3萬(wàn)元 14.3萬(wàn)*1/120=1188.28元 (自2001年

8、開(kāi)始,交費(fèi)分別為15、25年),14,（3）基本調(diào)節(jié)金:,（按本市1997年職工月平均工資*10%計(jì)算) 即:1378*10%=137.8元,,,15,,,（4）過(guò)渡性養(yǎng)老金,,,指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資*享受比例1990年1月至退休每月繳費(fèi)指數(shù)之和/月數(shù)*職工月平均工資1990年1月至退休時(shí)每月繳費(fèi)工資/繳費(fèi)時(shí)當(dāng)年度職工月平均工資,,,16,你過(guò)的好么?,2001年基本生活費(fèi) 2001年職工

9、月平均工資,以35歲男性交費(fèi)25年2025年退休為例:,基礎(chǔ)性養(yǎng)老金:6480*20%=1296元個(gè)人帳戶養(yǎng)老金:14.3萬(wàn)*1/120=1188 合計(jì):2484元/月,2100元,,2162元,2025年職工月平均工資,2025年退休金：,6480元,17,基礎(chǔ)性養(yǎng)老金:4680*20%=936元個(gè)人帳戶養(yǎng)老金:6.7萬(wàn)*1/120=564元 合計(jì):1500元/月,你過(guò)的好么?,2001年

10、基本生活費(fèi) 2001年職工月平均工資,以45歲男性交費(fèi)15年2015年退休為例:,2100元,,2162元,2015年職工月平均工資,2015年退休金：,4680元,生命價(jià)值幾何?,喪葬補(bǔ)助費(fèi): 市上年度職工月平均工資*3倍 一次性撫恤金: 養(yǎng)一人:市上年度職工月平均工資*6倍 養(yǎng)兩人:市上年度職工月平均工資*9倍 養(yǎng)三人:市上年度職工月平均工資*12倍 個(gè)人帳戶累

11、積額:全部,18,19,,2002年7月修訂后的若干規(guī)定,1、員工不得在兩個(gè)以上的地方參加保險(xiǎn)。2、1992年8月1 日后未經(jīng)市勞動(dòng)局、市人事部門調(diào)入而在本市工作的人員，其交費(fèi)年限為15年，轉(zhuǎn)入的養(yǎng)老保險(xiǎn)金存入個(gè)人帳戶。,20,2002年7月修訂后的若干規(guī)定(續(xù)),3、1992年8月1日后，經(jīng)市勞動(dòng)局、人事部門同意調(diào)入本市的，以前的交費(fèi)年限計(jì)算入深圳交費(fèi)年限。4、1992年7月31日以前應(yīng)交未交者，按相應(yīng)規(guī)定補(bǔ)交： 固定職

12、工、合同制工人每月418元*19% 臨時(shí)工：每月150元*19%,21,2002年7月修訂后的若干規(guī)定(續(xù)),5、1992年8月1日---1996年6月30日，每月補(bǔ)交：?jiǎn)T工當(dāng)月繳費(fèi)工資*21%（16%個(gè)人帳戶，5%共濟(jì)基金）6、1996年7月1日—1998年12月31日，每月補(bǔ)交：深戶當(dāng)月交費(fèi)工資*19%（13%個(gè)人帳戶，6%共濟(jì)基金）；暫住當(dāng)月交費(fèi)工資*10%（7%個(gè)人帳戶，3%共濟(jì)基金）,22,2002年7月修

13、訂后的若干規(guī)定(續(xù)),7、1999年1月1日—2001年1月31日，每月補(bǔ)交：深戶當(dāng)月交費(fèi)工資*17%（11%個(gè)人帳戶，6%共濟(jì)基金）；暫住當(dāng)月交費(fèi)工資*10（7%個(gè)人帳戶，3%共濟(jì)基金）8、1996年7月1日—2001年1月31日超齡調(diào)入本市員工（工人35歲，干部45歲）需繳納超齡養(yǎng)老金。,9、中斷交費(fèi)者，個(gè)人不能自交（個(gè)體戶、個(gè)體戶雇工、外地工作人員除外）,23,深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),,繳費(fèi)比例,24,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理,深圳社保

14、醫(yī)療待遇,暫住人口:門診自理,住院報(bào)銷90%.常住人口:門診個(gè)人帳戶,住院報(bào)銷90%.離退休軍人:門診個(gè)人帳戶,住院報(bào)銷95%注：常住人口、離退休人員、軍人的門診費(fèi)用超過(guò)上 年度平均工資的10%以上部 分，三級(jí)（市級(jí)）醫(yī)院報(bào) 銷65%，二級(jí)（區(qū)級(jí)）醫(yī)院報(bào)銷70%，一級(jí)（街道、 鎮(zhèn)級(jí)）以下醫(yī)院報(bào)銷75%。,25,深圳社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀,26,參保人數(shù)：127.38萬(wàn)（截至2002年年底）保障額度：3、5、6、

15、7,住院報(bào)銷一年以7萬(wàn)為限，根本解決不了重大疾病對(duì)家庭的打擊。,27,近年深圳地區(qū)治療部分重大疾病醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用表,第一類是服務(wù)項(xiàng)目類：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。 第二類是非疾病治療項(xiàng)目類：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 第三類是診療設(shè)備

16、及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。,28,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不承擔(dān)費(fèi)用——自費(fèi)項(xiàng)目,29,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不承擔(dān)費(fèi)用——自費(fèi)項(xiàng)目（續(xù)）,第四類是治療項(xiàng)目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓

17、移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。 第五類是其他類：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；膳食費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。,第一類：應(yīng)用X－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、

18、立體定向放射裝置（伽馬刀、X－刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；體外震波碎石與高壓氧治療；心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；各省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收取費(fèi)用的一次性醫(yī)用材料。 第二類：血液透析、腹膜透析；腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移

19、植；心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。 此外，按照有關(guān)規(guī)定，患者住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)、各省勞動(dòng)保障部門規(guī)定的價(jià)格較高的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，也可由醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用。,30,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部分承擔(dān)費(fèi)用—部分自費(fèi)項(xiàng)目,醫(yī)改制度的特點(diǎn)--“?！倍弧鞍?基本醫(yī)療的保障只能是低水平的,“?！倍弧鞍?“保”即有一個(gè)基本的保障,超出部分主要應(yīng)通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)解決.現(xiàn)在該是轉(zhuǎn)變陳舊觀念的時(shí)候了,應(yīng)

20、明確,健康投資人人有責(zé),不能再完全依靠社會(huì),社會(huì)要求我們積極參加商業(yè)保險(xiǎn). ——朱镕基,31,32,商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充,,,,,33,工 傷 保 險(xiǎn),繳費(fèi)（單位）：上年度職工月平均工資*（3%--9%）待遇： （按本市上年度職工月平均工資支付）（1）一次性補(bǔ)助金一級(jí)傷殘 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 五級(jí)24個(gè)月

21、 22 20 18 16六級(jí)傷殘 七級(jí) 八級(jí) 九級(jí) 十級(jí) 14個(gè)月 12 10 8 6,（2）殘疾補(bǔ)助金,每月領(lǐng)取：一級(jí)殘疾 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 90% 85% 80% 75%,34,（3）護(hù)理補(bǔ)助金（依據(jù)傷殘員工對(duì)護(hù)理依賴程度）,每月領(lǐng)?。?/p>

22、 年均工資*70% 年均工資*50% 年均工資*35%,35,（4）喪葬費(fèi)：平均工資*48個(gè)月,供養(yǎng)一人：月平均工資*30%供養(yǎng)兩人：月平均工資*60%供養(yǎng)三人：月平均工資*80%,36,小孩不滿16歲，供養(yǎng)至16歲；滿60歲或55歲喪失勞動(dòng)能力者供養(yǎng)至70歲。,除 外 責(zé) 任,1、在工作時(shí)間、工作區(qū)域內(nèi)從事與本人履行職責(zé)無(wú)關(guān)的活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的。2、受用人單位負(fù)責(zé)人或管理人員指派從事

23、私人活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的。3、因參加單位組織的旅游、娛樂(lè)活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的。4、個(gè)體工商戶、專業(yè)戶的聘用人員超出參加工傷保險(xiǎn)時(shí)備案的工作范圍發(fā)生事故造成負(fù)傷、死亡的。,37,除 外 責(zé) 任（續(xù)）,5、其他因私人原因負(fù)傷、死亡的。6、無(wú)證駕駛或酒后駕駛機(jī)動(dòng)車輛、船舶造成負(fù)傷、死亡的。7、依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條理》應(yīng)當(dāng)受到處罰的行為，或經(jīng)司法機(jī)關(guān)認(rèn)定為犯罪的行為。,38,39,社會(huì)保險(xiǎn)杯水車薪，醫(yī)療保險(xiǎn)有效補(bǔ)