社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳習(xí)教案--頸椎病

1、福建省第二人民醫(yī)院王詩忠,頸 椎 病,項城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高艷榮 主治醫(yī)師 職務(wù)：會計手機：13525715887,,傳習(xí)目的：通過宣講教育，學(xué)習(xí)頸椎病的防治和合理用藥、治療,提高患者生活質(zhì)量傳習(xí)方式：幻燈片宣講傳習(xí)對象：廣大頸椎病患者及其家屬；中青年頸椎病高發(fā)人群；,一、概況與臨床表現(xiàn),1、概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)

2、生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。,一、概況與臨床表現(xiàn),2、頸椎病的中醫(yī)認識 頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進行辨證施治；

3、并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有機結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。,一、概況與臨床表現(xiàn),3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化， 近年來有調(diào)查顯示我國青 少年頸椎病的發(fā)病

4、率呈逐 年上升的趨勢。,,一、概況與臨床表現(xiàn),4、發(fā)病因素 （1）年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當(dāng)，尤

5、其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。,一、概況與臨床表現(xiàn),（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更

6、易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對較差。（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。,二、臨床分型,頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵

7、硬不適、疼痛 神經(jīng)根型 －上肢疼痛麻木 椎動脈型 －頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型 －表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 －下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者,,頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。,三、解剖病理,1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。,

8、,,,,三、解剖病理,2、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。,,3、頸椎的連結(jié)椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié),三、解剖病理,4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn) --多表現(xiàn)為

9、頸型頸椎病,,,三、解剖病理,中年人 --突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 --多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎 病為主,,,,三、解剖病理,老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚 等比較嚴重 --以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病 為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型

10、 頸椎病在這個年齡段并不少見。,,三、解剖病理,,5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時，就很難修復(fù)。這時，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會出 現(xiàn)代償性軟骨增長，即

11、為骨質(zhì)增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。,三、解剖病理,四、檢查,1.診斷常規(guī)檢查 對每例患者的基本檢查，包括詳細地詢問病史，及進行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動脈造影 肌電圖,X線檢查,通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等,四、檢查,正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況,,,,張口位片可以了解第1、2頸椎

12、之間的關(guān)系是否正常,,,正常,動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,,,,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,,,CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,,,,TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。,TCD,椎動脈造影,肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況,表面肌電檢測 NORAXON 表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌

13、力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。,MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。,五、分期綜合治療方案,我團隊重視健康教育，通過到社區(qū)、單位義診、舉辦健康講座，編寫發(fā)放《頸椎病健康手冊》等方式，讓患者了解頸椎病的危險因素、保健方法，以達到“治未病”的目的。,五、分期綜合治療方案,急性期 在

14、神經(jīng)肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。,五、分期綜合治療方案,急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動,五、分期綜合治療方案,緩解期 急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點。,五、分期綜合治療方案,緩

15、解期，頸椎被動接受整脊治療為主，以期達到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。,五、分期綜合治療方案,患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點。,五、分期綜合治療方案,康復(fù)期，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸

16、椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。,六、推拿治療,（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。（二）取穴與部位：風(fēng)池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。,六、推拿治療,1．準(zhǔn)備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉 3 分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項兩旁的軟組

17、織由上而下操作10遍。2．治療手法：接著，用拇指指腹點揉風(fēng)池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點揉太陽、百會、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，把頸牽開，持續(xù)20秒；接上勢，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其

18、動度由小逐漸加大，當(dāng)達到最大限度結(jié)束，反復(fù)5次。3．結(jié)束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20次。,七、頸椎病的手術(shù)治療,非手術(shù)療法手術(shù)療法,手術(shù)療法的適應(yīng)證,（一） 頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴重影響生活及工作者。 （二） 頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。（三） 頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢

19、體痙攣性癱瘓者。（四） 頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。（五） 頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。,手術(shù)療法的禁忌證,（一） 有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二） 年邁體衰者。（三） 有嚴重的神經(jīng)官能癥者。（四） 有精神病者,八、預(yù)防調(diào)攝,1、生活、工作習(xí)慣的改變,,,工作習(xí)慣,在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、

20、胸保持正常生理曲線,八、預(yù)防調(diào)攝,八、預(yù)防調(diào)攝,在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動 進行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。,日常生活習(xí)慣,避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應(yīng)進行較充分的準(zhǔn)備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。,八、預(yù)防調(diào)攝,,仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為12

21、～16cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態(tài)。,八、預(yù)防調(diào)攝,,側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭 與肩同高。,,2、頸椎鍛煉,注意事項 鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉鍛煉要領(lǐng)：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個體化，應(yīng)在

22、專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 。,八、預(yù)防調(diào)攝,模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進行肌肉負荷訓(xùn)練，以增強肌力。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做

23、1組。,頸椎練功法,②白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。③大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)5～10秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。④鯉魚打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點，用力將軀干部拱起并離開床面，持續(xù)5～10秒鐘，如鮮活的魚在地面弓背活蹦跳躍狀。連