直腸癌的護理查房新

1、圍直腸癌術(shù)的護理,樊國軍 鄭利飛 1-9F 胃腸外科 2014-11-25,3/9/2024,熟悉直腸癌的病因及臨床表現(xiàn),掌握直腸癌的手術(shù)期護理,查房目標,3/9/2024,43床 黃楊喜 男 84歲 住院號：837002 文化程度：初中 職業(yè)：退休社會支持系統(tǒng)：良好心理狀況：佳日常生活功能評估：85分，,病史匯報,3/9/2024,患者系“腹

2、痛，大便習(xí)慣改變半年，便血半月” 為求進一步治療，于2014-10-13 9時26分 門診擬“消化道出血”收住消化科， 結(jié)腸鏡檢查：距肛10cm處可見一巨大腫塊，占據(jù)腸腔一周，表面高低不平，病變部位腸管僵硬狹窄，腫塊表面呈暗紅色，活檢5塊，易出血.于2014年-10月17日，為求進一步手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科入院評估： T:36.2℃，P:66次/分，R:20次/分， B

3、P:168/67mmHg，身高:170cm，體重：60kg。 過敏史：無 既往史：無,病史匯報,3/9/2024,近半月來，出現(xiàn)暗紅色血便，每日1-2次，量約20-30ml/次，同時伴有消瘦乏力，食欲不振生化:血紅蛋白95g/l,紅細胞3.49*10^12/l,紅細胞積壓0.289.鉀2.92大便隱血：+++醫(yī)囑予止血補液補鉀調(diào)整電解質(zhì)等治療完善各項術(shù)前準備。,病史匯報,3/9/2024,患者于10月27日在全麻下行直

4、腸癌根治術(shù)+乙狀結(jié)腸造瘺。術(shù)后診斷：直腸癌伴梗阻。術(shù)后病理：直腸癌; 10月27日13點20分返回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予特級護理，禁食，心電監(jiān)護，吸氧等對癥支持治療 術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、腹腔引流管、左下腹一腸瘺接人工肛門袋，深靜脈導(dǎo)管各一根,病史匯報,3/9/2024,3/9/2024,病史匯報,術(shù)后病理報告：直腸侵潤潰瘍型中—低分化腺癌，腫瘤大小6*5*2cm，侵潤至外膜，累及神經(jīng)束，脈管內(nèi)見癌栓，上下切緣為累及，周圍淋巴結(jié)內(nèi)見癌

5、轉(zhuǎn)移（直腸周：3/17,結(jié)腸周0/5）無遠處轉(zhuǎn)移。于2014年11月11日恢復(fù)良好。因患者年紀大，家屬決定不做化療，故醫(yī)囑予今日出院，同時給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。,3/9/2024,護理查體,3/9/2024,,概述 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 國內(nèi)流行病學(xué)特點： 1 年齡中位數(shù)為45歲左右 2 地位大腸癌多見，直腸癌占60%~70%,定義及流行病學(xué)特點,

6、3/9/2024,直腸解剖和生理特點,3/9/2024,分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。 潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染 或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。,3/9/2024,,腫塊型 浸潤型

7、 潰瘍型,3/9/2024,病因,直腸慢性炎癥刺激,直腸癌慢性炎癥刺激、息肉,飲食因素：高脂,遺傳因素,3/9/2024,,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）,直接蔓延,種植轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,病理 擴散和轉(zhuǎn)移途徑,主要轉(zhuǎn)移途徑,門靜脈—肝；髂靜脈-肺骨腦,3/9/2024,,,,,頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛,,classification,item,粘液血便,最常見，80%-90%病人早期

8、即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴重時膿血便,腸蠕動亢進、腹痛、腹脹、糞便變細、排便困難等慢性腸梗阻癥狀,直腸刺激癥狀,,糞便變細排便困難,臨床表現(xiàn),3/9/2024,1.直腸指檢 ：診斷直腸癌的最直接 和主要的方法2.大便隱血試驗：高危人群的初 篩方法及普查手段3 內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌最有效、 可靠的方法

9、,輔助檢查,3/9/2024,手術(shù)切除為主，輔以化療、 放療等綜合治療。,治療原則,3/9/2024,直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXON術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術(shù)（Hartmann）,直腸癌根治術(shù),3/9/2024,又稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于

10、左下腹行永久性人工肛門。,Miles手術(shù),3/9/2024,直腸癌腹會陰聯(lián)合切除范圍,3/9/2024,適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點：保留了正常肛門及肛門括約肌,Dixon手術(shù),3/9/2024,3/9/2024,適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人,Hartmann,3/9/2024,3/9/2024,放療化療局部介入等治療,2.非手術(shù)治療,3/9/2024

11、,這位患者手術(shù)了，術(shù)前應(yīng)該關(guān)注哪些呢？,3/9/2024,術(shù)前護理 （1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。,3/9/2024,（3）充分的腸道準備 1）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染。

12、2）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 3）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。,3/9/2024,P1 有生命體征改變的危險 P2 引流管的護理P3 疼痛P4 清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼怕切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)P5 自理能力下降—與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)P6 皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)P7 自我形象紊亂：與造口開放及排便方式改變有關(guān)P8 體溫升高—與呼吸道感染有關(guān),術(shù)后護理問

13、題,,3/9/2024,P1 10月27日 有生命體征改變的危險 I1、術(shù)后予心電監(jiān)護，吸氧，嚴密監(jiān)測生命體 征變化，及時通知醫(yī)生2、按時巡視病房，傾聽患者主訴3、觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量4、遵醫(yī)囑予止血、補液、抗感染對癥治療5、觀察患者切口有無滲出,10月30日O1：患者生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護,術(shù)后護理,3/9/2024,P2 :10月27日 引流管的護理I1 、 向患者及家屬交代各引流管的位置

14、及意義，防患者自行拔管2 、妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢3 、觀察引流液的量、色、性狀并記錄4 、每周一次在無菌操作下更換引流袋5 、勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染,O2：11月4號拔除導(dǎo)尿管11月6日拔除腹引流管,術(shù)后護理,3/9/2024,P5 10月27日 自理能力下降—與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān) I 1、按時巡視病房，滿足病人所需 2、做好病人基礎(chǔ)生活護理

15、 3、將所需物品放置病人隨手可及處 4、實施全程托護，協(xié)助日常生活 5、鼓勵早期下床活動，逐漸恢復(fù)自理,術(shù)后護理,3/9/2024,P6 10月27日 有皮膚完整性受損： 與術(shù)后長期禁食，臥床有關(guān)I1 、給予每2小時翻身一次，防止局部長期受壓2、 遵醫(yī)囑補液營養(yǎng)支持治療3 、保持床單位清潔干燥，加強生活護理,2014年10月27日O6患者骶尾部皮膚完好全身皮膚及床單位清潔,術(shù)后護理,3/9/20

16、24,P7 10月27日 自我形象紊亂 — 與造口開放及排便方式改變有關(guān)I 向患者宣教：1 社交如常進行 2 告知患者外出時，不會影響形象 3 介紹積極參加造口聯(lián)誼會， 增強患者信心 4 指導(dǎo)其正確使用更換造口袋 5 健康教育 飲食指導(dǎo),20

17、14年11月11日O7：患者自我形象紊亂得以糾正，接受造口排便方式,術(shù)后護理,3/9/2024,P3 11月27日 疼痛 I 1、向患者及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時間 2、指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進行有效咳嗽 3、家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛 4、藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時給予止痛劑,術(shù)后護理,O3：10月29號拔除止痛泵,3/9/2024,P8 體溫升高—考慮予呼吸道感染有

18、關(guān) I 1.密切監(jiān)測體溫變化 2.遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗生 素 3.指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵 自主咳痰，按時予霧化 吸入 4.溫水擦浴，注意保護切 口敷料干燥 5.加強營養(yǎng)，增強機體免 疫力,術(shù)后護理,2014年11月11日O9：患者體溫維持在正常范圍,3/9/2024,1.出血 一般發(fā)生在術(shù)后24h-48h之間，嚴密觀察生命體征的變化，引流液量 及性質(zhì)，腹部傷口

19、的情況，傾聽患者的傾訴。2 吻合口瘺 一般發(fā)生在術(shù)后5-6天，嚴密注意觀察引流夜的性質(zhì)、顏色、量、氣味；腹部體征；生命體征的變化； 血常規(guī)的變化。 3.感染 有切口感染的危險、肺部感染、腹腔感染、尿路感染 切口感染: 觀察腹部切口愈合狀況，敷料滲出的顏色氣味，體溫 的變化，血象變化4.有皮膚完整性受損的危險 協(xié)助病人翻身，鼓勵

20、床上活動，觀察患者 受壓皮膚,潛在并發(fā)癥,3/9/2024,5下肢靜脈血栓 抬高下肢，給予按摩，至今無下肢靜脈血 栓形成6 墜積性肺炎 協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽，做深呼吸7 口腔炎 做好口腔護理 至今沒有口腔炎的發(fā)生,潛在并發(fā)癥,3/9/2024,1.心理護理安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風(fēng)遮擋,造口的護理,3/9/2024,2.

21、造口觀察,造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動恢復(fù)開放，注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死，感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗，發(fā)紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,3/9/2024,3.保護腹壁切口及造口周圍皮膚,造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。開放造口后，使用康樂保造口袋防止造口流出物污染周圍皮膚。每天用生理鹽水清潔造口。,3/9/2024,4. 飲食指導(dǎo),注意飲食衛(wèi)生，避免引

22、起腹瀉，腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷，腐敗食物以及豆制品等，也須控制過多粗纖維食物的攝入。,3/9/2024,5.造口并發(fā)癥的護理,(1) 造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便， 排氣等癥狀（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理，

23、 注意飲食預(yù)防。,3/9/2024,健康宣教,1、告知術(shù)后要定期復(fù)查，近1-2年3-6個月復(fù)查一次，后6個月-1年復(fù) 查一次。如有不適，及時來院就診2、告知飲食的注意事項，如：進行高蛋白高維生素的飲食結(jié)構(gòu)；遵 循葷素搭配的原則。3、告知服藥的注意事項；注意休息，活動以不勞累為宜。,2014年11月11日患者生命體征平穩(wěn)，精神可，腹平軟，敷料干，切口邊緣無紅腫。醫(yī)囑予今日出院,