愛愛醫(yī)資源眼部整形及美容手術(shù)

1、眼部整形及美容手術(shù),,眼部整形美容的基本方法及組織移植手術(shù),眼部整形的基本方法,目的,眼部整形的目的是運(yùn)用醫(yī)學(xué)審美與外科技術(shù)相結(jié)合的手段來改善眼部的生理形態(tài)不足和病理缺陷以及各種原因引起的眼部畸形，達(dá)到恢復(fù)其形態(tài)和功能的作用、,范圍,眼整形包括：先天性畸形和缺損，如上瞼下垂、小瞼裂 、無眼球、眶骨發(fā)育畸形等。外傷所致眼部組織缺損和形態(tài)畸形，如眥角移位、眼窩閉鎖、瞼球粘連等。眼部腫瘤切除術(shù)后的修復(fù)。醫(yī)源性后遺癥，如瞼內(nèi)、外翻、切

2、口瘢痕等,眼部美容包括：重瞼瞼袋、瞼皮松弛矯正眉下垂矯正其他,眼部切口設(shè)計(jì),理想的手術(shù)切口是以最小、最隱蔽的切口而達(dá)到最大視野的暴露，在眼整形中最常采用自然皮膚皺襞切口及結(jié)膜切口。皮膚切口多采用重瞼線切口、下瞼袋切口、蘭格氏線、眉下皺襞切口及發(fā)際內(nèi)的冠狀切口等。,縫合技術(shù),眼瞼皮膚縫合多采用6-0絲線間斷或連續(xù)縫合采用6-0可吸收線行皮內(nèi)縫合瞼板采用埋藏縫合法。應(yīng)特別注意的是瞼緣的縫合，瞼緣要采用外翻褥式縫合法，否則

3、術(shù)后易形成凹角畸形。,游離皮片移植,游離皮片的分類皮膚由表皮、真皮、皮下組織組成，它覆蓋人體表面，不同部位的皮膚厚薄不一，一般為0.5～4mm，眼瞼皮膚為全身最薄者，僅為0.5～1mm。刃厚皮片:0.2~0.25mm中厚皮片:0.3~0.6mm全層皮片:真皮下血管網(wǎng)皮片,帶蒂皮瓣移植游離皮瓣移植(血管吻合)其他組織移植粘膜脂肪筋膜異體鞏膜軟骨及骨,美容性重瞼瞼袋成形術(shù)及修復(fù),美容重瞼術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)應(yīng)注意的問題,注意

4、的寬度、長(zhǎng)度和弧度：重瞼的寬度多為6～8mm，依此設(shè)計(jì)，術(shù)后形成的重瞼適合多數(shù)患者，顯得自然大方。重瞼線自內(nèi)眥至外眥有一定的長(zhǎng)度、弧度，而且弧度不與瞼緣相平等，長(zhǎng)度應(yīng)超出外眥4～5mm為宜。,重瞼形態(tài)多分為平行型新月型開扇型重瞼線設(shè)計(jì)通常定三點(diǎn)中央線內(nèi)側(cè)線外側(cè)線,中央線：指通過瞳孔中央垂線。內(nèi)側(cè)線：指距中央線10mm內(nèi)側(cè)垂線。外側(cè)線：指距中央線10mm外側(cè)垂線。 重瞼線最高點(diǎn)，實(shí)際并不在中央線上，而是

5、位于中內(nèi)1/3處。 最為理想的是設(shè)計(jì)在整個(gè)重瞼線的黃金分割點(diǎn)上。一般中央線處定點(diǎn)高度與內(nèi)側(cè)線處定點(diǎn)高度相差1～3mm為宜。中央線處高度與外側(cè)線高度相等或相差1～2mm為宜。 在設(shè)計(jì)重瞼線寬度，定點(diǎn)劃線時(shí)，必須在患者眼球下視，上瞼微閉情況下進(jìn)行。 不可將上瞼皮膚過于緊繃或在上瞼皮膚過于松弛狀態(tài)進(jìn)行定點(diǎn)劃線，否則易引起誤差。,皮外結(jié)扎縫線重瞼術(shù),用縫線將提上瞼肌重瞼線處的皮膚結(jié)扎、固定、造成粘連，形成重

6、瞼，線結(jié)均結(jié)扎在上瞼皮外，術(shù)后均需拆線。,皮下埋藏法重瞼術(shù),用較細(xì)的縫線將提上肌腱膜或瞼板與皮下組織結(jié)扎粘連固定，并將線頭埋于皮下，術(shù)后不需拆線。,切開法重瞼術(shù),包括單純切開法和需同時(shí)處理皮膚、眶脂肪等方法及各種改良方法。術(shù)后形成的重瞼可靠、穩(wěn)定、保持時(shí)間長(zhǎng)久。特別適合于眼瞼飽滿，眶脂肪豐富者、眼瞼皮膚松弛者、有明顯內(nèi)眥贅皮者。,美容性下瞼眼袋整復(fù)術(shù),下瞼眼袋概念,由于下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔退變松弛、眶脂肪移位、脫垂等病理改變導(dǎo)致下瞼

7、組織不同程度的臃腫、膨隆或下垂，形如袋狀的異常形態(tài)稱下瞼眼袋。上瞼也可發(fā)生，因此廣義的眼袋也包括上眼袋。但上瞼情況比較復(fù)雜，類型多。一般臨床上所稱眼袋多指下瞼眼袋。,下眶脂肪一般分三團(tuán)。位于中央及外側(cè)脂肪團(tuán)，呈典型奶黃色，顆粒較大，結(jié)構(gòu)松軟。而內(nèi)側(cè)脂肪質(zhì)地較緊密呈黃白色，小葉間隙結(jié)締組織的血供豐富，往往有較粗血管。,經(jīng)皮膚切口入路法,優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)處理眼袋皮膚、輪匝肌、眶隔膜和眶脂肪，適應(yīng)證廣，術(shù)后效果可靠。缺點(diǎn)：術(shù)前要求設(shè)計(jì)準(zhǔn)確，皮膚

8、切除量要求掌握適度，術(shù)后皮膚遺留疤痕，如操作不當(dāng)易發(fā)生并發(fā)癥。,上瞼下垂的手術(shù)治療,眼瞼退縮的手術(shù)治療,概念,上瞼退縮：正常人雙眼平視時(shí)上瞼位于角膜緣下1～2mm，如上瞼位置高于此界限，上瞼高于角膜上緣而致鞏膜部分外露者。下瞼退縮：正常人雙眼平視時(shí)下瞼位于角膜下緣，由于各種原因而致下瞼緣位置下降，下方鞏膜部分暴露者。,發(fā)病原因,上瞼退縮是由于Muller肌或提上瞼肌功能過強(qiáng)所致，而下瞼退縮是由于下瞼縮肌痙攣、功能過強(qiáng)或短縮牽拉等引起。

9、多見于：肌源性：最覺者為甲狀腺相關(guān)性眼瞼退縮，90％的眼瞼退縮是由于Graves眼病所致?；颊呖捎屑谞钕俟δ墚惓?，但其中約10％的病人甲狀腺功能正常，稱為眼型Graves病。其它可見于先天性提上瞼肌和上直肌纖維化等所致。,神經(jīng)性：偶見于先天性眼瞼退縮，可能為中腦背側(cè)綜合征。機(jī)械性：眼瞼外傷、眼瞼錯(cuò)位、高度近視、水眼、機(jī)械壓迫等引起眼瞼退縮。醫(yī)源性：上直肌、下直肌或提上瞼肌手術(shù)后。其他：交感神經(jīng)或頸交感節(jié)受刺激時(shí)發(fā)生的眼瞼退縮等原

10、因不明者。,眼瞼退縮的術(shù)前評(píng)估,常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺有關(guān)檢查眼部常規(guī)檢查：視功能檢查、屈光測(cè)定、角膜結(jié)膜檢查及眼底檢查。眼部B超和CT檢查。眼瞼退縮量的測(cè)量：上瞼退縮：原位注視時(shí)上方鞏膜暴露1～2mm為輕度，3~5mm為中度，5mm以上為重度。下瞼退縮：原位注視時(shí)下方鞏膜暴露為1～2mm為輕度，3mm為中度，3mm以上為重度。,眼外肌情況，雙眼位及眼球運(yùn)動(dòng)的測(cè)量，斜視存在與否，尤其是垂直斜視。上瞼遲落的測(cè)定。眼球突出情況的判

11、定。瞼裂閉合情況。,上瞼退縮的手術(shù)治療,目的是減弱和緩解提上瞼肌和Muller肌的作用，以使上瞼恢復(fù)至正常位置。常用方法有Muller肌切除、切斷術(shù)，提上瞼肌延長(zhǎng)、后徙術(shù)，板層瞼板聯(lián)合提上瞼肌后徙術(shù)等，有時(shí)單純一種方法不能使上瞼下降至理想位置，可同時(shí)兩種方法聯(lián)合應(yīng)用。,Muller肌切除術(shù),適應(yīng)證：輕度上瞼退縮，單純Muller 肌切除可矯正2mm上瞼退縮，如行提上瞼肌中央健膜部分切斷，可矯正3～4mm的上瞼退縮。單純Muller肌切

12、除術(shù)多采用后路法。,手術(shù)注意事項(xiàng),麻醉時(shí)，麻藥要緊貼結(jié)膜注入，以達(dá)到水化分離結(jié)膜與Muller肌的作用。術(shù)中應(yīng)取坐位觀察眼瞼位置，觀察眼瞼的外觀、弧度、高度等，及有無內(nèi)眥或外眥抬高。術(shù)中應(yīng)過矯2～3mm，術(shù)后眼瞼位置多上升2mm左右。,先天性小瞼裂綜合征,概述,俗稱瞼裂狹小征，指瞼裂長(zhǎng)度及寬度均較正?？s小，是一種先天性眼瞼異常。它包括Kohn-Romato及Komoto綜合征。1921年Kohn和Romato最先描述本病特征。18

13、75年Galerowsk首先報(bào)告Komoto綜合征，而1921年Komoto作了詳細(xì)描述。 Kohn-Romato和Komoto具有相近的特征，都具有上瞼下垂、小瞼裂、反向內(nèi)眥贅皮、內(nèi)眥間距增等特征，同時(shí)部分病例伴有全身異常。,本病命名目前并不統(tǒng)一，有稱小瞼裂綜合征、瞼四聯(lián)征、Komoto綜合征等，但較通用的名稱為先天性小瞼裂綜合征。,眼瞼缺損的修復(fù),A型BTXA在治療眼瞼及面肌痙攣中的應(yīng)用,眼瞼和面肌痙攣是一類不自主的神經(jīng)肌肉痙攣性

14、疾病，由于其不明原因的肌肉痙攣和抽搐，給患者的精神和身體帶來極大的痛苦，在面容上也極影響美觀。目前常用的治療為BTXA注射。,眼瞼和面肌痙攣的分類,原發(fā)性眼瞼痙攣半側(cè)面肌痙攣,原發(fā)性眼瞼痙攣,本病是由于眼輪匝肌痙攣性收縮引起的眼瞼不隨意的閉合。常為雙側(cè)病變，呈進(jìn)行性進(jìn)展。2/3為女性，多在60歲以上發(fā)病。其病因未明。痙攣的頻率和時(shí)間不等，嚴(yán)重者可引起病人功能性的失明。大多數(shù)病人的癥狀在3～5年內(nèi)穩(wěn)定。1/3的病人有相關(guān)的運(yùn)

15、動(dòng)異常，如Meige綜合征，原發(fā)性震顫或帕金森病。診斷時(shí)應(yīng)除外：角、結(jié)膜炎，倒睫和瞼緣炎引起的繼發(fā)性眼瞼痙攣等。,對(duì)本病的藥物治療包括：氯硝安定，安坦，碳酸鋰，氯羥去甲安定，巴氯芬等。其它治療有心理療法，催眠，生物反饋，經(jīng)皮的面神經(jīng)熱解術(shù)和針灸，但均收效甚微。,手術(shù)治療包括：輪匝肌、眉肌的肌肉切除術(shù)聯(lián)合眉成型及提瞼肌加固術(shù)。副作用有：前額麻木，眼瞼水腫（淋巴水腫）面神經(jīng)選擇性抽出術(shù)聯(lián)合肌肉剝離術(shù)等，可有嚴(yán)重的面神經(jīng)麻痹的合并癥，表

16、現(xiàn)為：眉下垂，兔眼，角膜暴露，外瞼翻。有50％的病人術(shù)后復(fù)發(fā)。這些方法效果不理想。,半側(cè)面肌痙攣,本病是累及單側(cè)的病變，面肌周期性的強(qiáng)直性收縮。痙攣通常從眼輪匝肌開始，逐漸擴(kuò)展到面肌的其它部分，無論病人清醒或在睡眠時(shí)均可發(fā)作。常起自中年，女性多見。可伴有單側(cè)面肌無力。病因常為第七顱神經(jīng)根在小腦橋腦角被血管結(jié)構(gòu)或腫瘤壓迫。血管病變占90％。約＜1％的病例是由于后顱凹腫瘤。,發(fā)病機(jī)制為異位的/神經(jīng)元間接觸的興奮。由于機(jī)械性刺激的

17、損害（脫髓鞘改變），神經(jīng)對(duì)異位興奮有較低的閾值。面神經(jīng)外傷或麻痹后的第七顱神經(jīng)迷走再生常引起異常的面部運(yùn)動(dòng)。其表現(xiàn)與半側(cè)面肌痙攣相同。,藥物治療：卡馬西平，氟哌啶醇，安定，苯妥英鈉，氯羥去甲安定，鄰甲基苯海拉明等生物反饋法和精神療法等也被試用。手術(shù)治療包括肌肉切除術(shù)，選擇性面神經(jīng)切除術(shù)。用第七顱神經(jīng)顱內(nèi)微血管減壓術(shù)已取得部分成功，88％的病人被治愈，復(fù)發(fā)率僅10％。由于可產(chǎn)生聽力喪失，中耳炎，腦膜炎，腦脊液漏，顱內(nèi)出血，癲癇甚至死

18、亡等并發(fā)癥，許多病人拒絕這個(gè)手術(shù)BTXA注射仍是治療本病的有效方法，特別是痙攣在手術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)。,Meige綜合征,為雙側(cè)的口、面、頸的張力障礙性疾患，患者除眼瞼痙攣外，還有眉、下面部如口唇，下頜，頸部，軟腭的運(yùn)動(dòng)障礙。這種病人常噘嘴，咀嚼，開頜，構(gòu)音障礙和發(fā)音障礙。有人認(rèn)為良性原發(fā)性眼瞼痙攣是一種小塊發(fā)作的Meige綜合征。,A型肉毒毒素的臨床應(yīng)用,自70年代起由Scott倡導(dǎo)A型肉毒毒素（botulinum toxinA，BTXA

19、）治療肌肉痙攣性疾病。起初是作為一種斜視手術(shù)的替代療法。由于它在一些神經(jīng)肌肉疾病的治療中顯示是更加安全有效，較手術(shù)更簡(jiǎn)便易行，近年來被應(yīng)用于除眼科外的其它肌肉痙攣性疾病中。隨著BTXA應(yīng)用廣泛，對(duì)它的適應(yīng)證、效果、副作用等的觀察研究也愈加豐富。,BTXA作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，以某種方式拮抗由血清素轉(zhuǎn)移的鈣離子，干擾乙酰膽堿從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮。BTXA不阻斷神經(jīng)興奮的傳播，神經(jīng)和肌肉都沒有興奮性和傳導(dǎo)性的損害。

20、這種作用也稱為化學(xué)去神經(jīng)作用。,BTXA對(duì)人的毒性作用是由于毒素經(jīng)腸道吸收后作用于顱神經(jīng)核與外周神經(jīng)肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢引起的。中毒后潛伏期一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，先有顱神經(jīng)麻痹的癥狀，如頭痛，頭暈。繼而出現(xiàn)眼部癥狀：由于眼內(nèi)外肌麻痹引起的瞳孔擴(kuò)大，調(diào)節(jié)損害，瞼下垂，復(fù)視，視力模糊等。咽部神經(jīng)麻痹可有吞咽困難，咀嚼不靈敏，聲嘶，語(yǔ)言障礙。膈肌麻痹引起呼吸困難，抬頭困難，共濟(jì)失調(diào)，肢體麻痹等。病人多死于呼吸困難，心衰。,BTXA

21、中毒的救治需用抗A型肉毒毒素，1～2萬(wàn)u/日，B型0.9～1.8萬(wàn)u/日。重癥病人應(yīng)加倍，至癥狀消失后停藥。同時(shí)應(yīng)預(yù)防呼吸肌麻痹及窒息?？捎枚鄡r(jià)肉毒毒素類毒素預(yù)防中毒，免疫期可維持半年以上。,眼瞼和面肌痙攣程度分級(jí),療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),注射方法,注射時(shí)使用TB針在距瞼緣2～3mm處作皮下或肌肉注射。對(duì)眼瞼痙攣者分別于上、下眼瞼中內(nèi)1/3和中外1/3處，及外眥顳側(cè)皮下眼輪匝肌注射共4～5個(gè)位點(diǎn)。單側(cè)面肌痙攣者除上述部位外，于頭面部中、下及頰

22、部肌肉注射3個(gè)位點(diǎn)。依病情需要也可對(duì)眉部?jī)?nèi)、外或上唇、下頜部肌肉選擇注射。推薦的劑量范圍是：5～25u/每瞼，5～75u/每眼(0.1ml=2.5u)。,國(guó)產(chǎn)BTXA治療眼瞼及面肌痙攣，劑量為每個(gè)注射位點(diǎn)2.5～5u（0.1~0.2ml）。注射后1天癥狀開始改善，2～7天痙攣迅速緩解。原發(fā)性眼瞼痙攣病人中，完全緩解率為26.3％ ，明顯緩解率52.6％，部分緩解率21.1％。面肌痙攣病人中完全緩解率為91.4％ ，明顯緩解率98

23、.6％，有效率100％。痙攣緩解間期眼瞼痙攣者平均8.5周（4～16周），而半側(cè)面肌痙攣者平均13.7周（8～32周），比眼瞼痙攣者長(zhǎng)。有65％因病情復(fù)發(fā)進(jìn)行重復(fù)注射2～3次，重復(fù)注射時(shí)每個(gè)位點(diǎn)劑量增加至5u，效果與首次注射相同，未見副作用增加。,副作用,瞼下垂 13.4%復(fù)視 2.1%干眼癥

24、 4.0%暴露性角膜炎溢淚 常在1－6周逐漸消退,全身作用,以往的報(bào)告無全身的副作用，BTXA的長(zhǎng)期作用尚不清楚。組織學(xué)檢查證實(shí)有單個(gè)的肌纖維脂肪和纖維變性，小的局部的肌肉萎縮。這與手術(shù)去神經(jīng)后的改變相似。大多數(shù)肌肉標(biāo)本是正常的。臨床研究神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)是一致的，多次重復(fù)注射并不能延長(zhǎng)癥狀緩解間期。,BTX

25、A的免疫反應(yīng) 抗原物質(zhì) 注射次數(shù)增加對(duì)毒素的反應(yīng)減弱,BTXA在其它肌肉痙攣性疾病中的應(yīng)用,BTXA在治療斜視中的應(yīng)用下瞼內(nèi)翻獲得性眼球震顫肌纖維顫搐角膜疾病上瞼退縮減輕眉間皺紋痙攣性斜頸其它肌肉運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入及術(shù)后并發(fā)癥處理,羥基磷灰石（HA）是一種不吸收的生物活性陶瓷，其化學(xué)成分與脊椎動(dòng)物的骨質(zhì)所含的礦物質(zhì)極其相似。其表面結(jié)構(gòu)、摩擦系數(shù)、比重、導(dǎo)熱性與絕對(duì)強(qiáng)度諸方面

26、也與人的骨質(zhì)十分接近。1975年HA人工骨問世，并被廣泛用于頜面外科及整形外科，大量的動(dòng)物試驗(yàn)及臨床已證實(shí)HA是理想的骨替代材料，在眼部整形手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用。1989年HA作為眶內(nèi)植入物獲FDA批準(zhǔn)，微孔直徑為500μm，球體直徑為16、18、20、22、23mm。國(guó)產(chǎn)HA義眼臺(tái)孔徑為200～500 μm，直徑16~23mm,每0.5mm為一規(guī)格。,不放置眶內(nèi)植入物，安裝義眼后出現(xiàn)上瞼凹陷義眼活動(dòng)不良上穹隆向后傾斜結(jié)膜

27、囊過大兒童患者則會(huì)影響眼眶及同側(cè)面部的發(fā)育，造成雙側(cè)面部不對(duì)稱,理想的眶內(nèi)植入物應(yīng)具備以下特點(diǎn)：能矯正眼球喪失后的眶容積缺失活動(dòng)度好，安裝義眼后可達(dá)到最佳美容效果具有良好的成形性、組織耐受性和穩(wěn)定性，質(zhì)輕，對(duì)周圍組織刺激和壓迫小,HA一期眶內(nèi)植入術(shù),除眼部惡性腫瘤、化膿性眼內(nèi)炎及新鮮眼球破裂傷外術(shù)中行視神經(jīng)冰凍病理檢查，如視神經(jīng)無侵犯者可考慮一期義眼臺(tái)植入手術(shù)。目前普遍觀點(diǎn)仍趨向于惡性腫瘤不宜一期行眶內(nèi)植入手術(shù)。,HA二期眶

28、內(nèi)植入術(shù),盡早植入眶內(nèi)植入物，一般在術(shù)后1～2個(gè)月局部已消腫即可實(shí)行，術(shù)后時(shí)間過長(zhǎng)，眶內(nèi)組織萎縮，眼外肌攣縮，眶內(nèi)瘢痕形成，術(shù)中不易尋找眼外肌，從而影響手術(shù)效果。腫瘤尤其惡性腫瘤者，應(yīng)觀察一年以上。,HA球鉆孔術(shù),顯示20mm的球完全血管化，需時(shí)6個(gè)月。鉆孔術(shù)選擇在術(shù)后6～10個(gè)月實(shí)施在小兒，到18歲左右需行眶內(nèi)再充填術(shù)，成年后再實(shí)施。如不能增加義眼活動(dòng)度，不必鉆孔。幷發(fā)癥多,HA球尺寸選擇,眼球直徑24mm，體積約為6.5

29、～7.2mlHA球直徑21mm=4.7ml,義眼殼約2.4ml因外傷及眶內(nèi)多次手術(shù)后眶內(nèi)軟組織及脂肪有不同程度的萎縮，成年男性一般需要植入直徑22～23mm的HA球成年女性可視情況植入21～22mm直徑的HA球12歲左右兒童的眶腔接近成人的大小,手 術(shù) 注意,眼球摘除聯(lián)合HA眶內(nèi)植入術(shù),結(jié)膜囊內(nèi)置入塑料眼模，瞼緣暫行1針褥式縫合，以防術(shù)后結(jié)膜水腫脫垂。,眼內(nèi)容摘出自體鞏膜殼后HA植入術(shù),5％碘酊燒灼鞏膜內(nèi)壁外傷后眼球萎縮或外

30、傷繼發(fā)青光眼者，不管外傷后多長(zhǎng)時(shí)間，盡量不行眼內(nèi)容摘除手術(shù)，以防交感性眼炎的發(fā)生。,HA義眼臺(tái)二期眶內(nèi)植入術(shù),HA球鉆孔術(shù),HA眶內(nèi)植入術(shù)的并發(fā)癥及其處理,植入物暴露,早期暴露：發(fā)生于術(shù)后8周內(nèi)的傷口裂開眼球筋膜層縫合不夠嚴(yán)密眼臺(tái)植入位置過淺，使結(jié)膜傷口張力過大四直肌縫合位置偏后結(jié)膜下組織瘢痕較多或結(jié)膜下組織過于薄弱結(jié)膜囊內(nèi)分泌物及病菌可進(jìn)入義眼臺(tái)深部從而造成眶內(nèi)感染晚期暴露：2～3月后的植入物暴露,植入物暴露預(yù)防方法,HA

31、球不宜過大眼內(nèi)容摘除術(shù)者保留自體鞏膜殼眼球摘除者植入物最好有異體鞏膜包裹二期HA眶內(nèi)植入時(shí)肌肉一定要縫合在HA球赤道前傷口閉合要緊密，尤其是筋膜層要緊密縫合,植入物暴露的處理,傷口修補(bǔ)時(shí)機(jī)早期暴露者：小于5mm×5mm，而且僅為異體鞏膜暴露，而無HA球暴露。暫不做修補(bǔ)，如異體鞏膜已溶解，則待術(shù)后三周左右筋膜層已增厚再行傷口修補(bǔ)。HA球已暴露，則應(yīng)盡早修補(bǔ)。晚期暴露者：小而無明顯的眶內(nèi)感染，則考慮修補(bǔ)手術(shù)。

32、大且已有眶內(nèi)炎癥者，只能考慮植入物的取出。,修補(bǔ)方法首先抗生素沖洗結(jié)膜囊，球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，沿筋膜下分離HA球至赤道部，重新預(yù)制四直肌牽引線，將已溶解的異體鞏膜去除，在HA球表面重新覆蓋單層或雙層異體鞏膜，肌肉固定縫合，將筋膜層向上下眶緣處充分分離至無張力后拉攏縫合。如植入物已暴露者，則刮除植入物的淺表層，再行鞏膜覆蓋及肌肉固定縫合。如結(jié)膜縫合有張力，則行結(jié)膜瓣局部轉(zhuǎn)移縫合。在植入物血管化之前不可用游離組織移植來修補(bǔ)，這樣無異于

33、在石頭表面移植。,植入物偏位上瞼凹陷HA半球充填術(shù)上瞼下垂植入性囊腫義眼臺(tái)術(shù)后結(jié)膜囊狹窄肉芽組織增生與鉆孔有關(guān)的并發(fā)癥,眶區(qū)骨折的診斷與治療,隨著交通及體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，眶壁骨折的發(fā)病率逐漸增多，已引起眼科、鼻科、口腔頜面外科、腦外科等多學(xué)科的重視。近年來，在診斷治療與檢查方法上，有較大進(jìn)展。眼眶居面中部上份，是眼球的保護(hù)空間，但眼眶又與其他鄰近組織緊密相連，甚至“共用”。對(duì)此部位的骨折目前較為科學(xué)的稱呼應(yīng)為眶區(qū)骨折，即

34、指組成眶腔的各壁與及其相連骨組織的骨折。,分類,按骨折性質(zhì)爆裂性骨折非爆裂性骨折從頜面外科角度眶緣內(nèi)骨折眶緣骨折眶壁爆裂性骨折是一種特殊的綜合征,病因及發(fā)病機(jī)理,爆裂性骨折眶腔基本是密閉的空間，當(dāng)眶緣部受到比眶入口處面積為大的沖擊時(shí)，眶壓急驟升高，升高的眶壓使眶壁受力最大處或最薄弱部分產(chǎn)生骨折。眶下壁受力最大，而內(nèi)壁篩骨紙板菲薄，二者均易發(fā)生骨折。非爆裂性骨折較強(qiáng)外力的直接撞擊或擠壓于眶緣，使相應(yīng)部位發(fā)生骨折、變形或移

35、位所致。,臨床表現(xiàn),爆裂性骨折復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙 為本病的主要癥狀，也是治療的主要目的?？粝律窠?jīng)分布區(qū)的感覺異常 90％以上的眶底骨折發(fā)生部位均與眶下溝或眶下管有關(guān)。眼球內(nèi)陷 瞼裂縮小、上瞼溝形成、眼球突出度減低。鼻衄 上頜竇及篩竇粘膜血管豐富，損傷骨壁可損傷粘膜血管，引起出血，引流到鼻腔產(chǎn)生鼻衄。,非爆裂性眶壁骨折眶頂骨折眶上裂綜合征眶－上頜－顴骨骨折 是當(dāng)前交通傷常見的骨折鼻－眶－篩骨折

36、 也是交通傷中常見的骨折,診斷,典型的外傷史臨床癥狀牽拉試驗(yàn)CT影像學(xué)檢查,相關(guān)檢查,CT掃描注意事項(xiàng)范圍要夠大、全面要做水平位及冠狀位掃描，必要時(shí)加矢狀位CT斷層層間距不能太大，以2～5mm一層為宜應(yīng)進(jìn)行三維CT重建，這樣可立體了解骨折情況，為手術(shù)設(shè)計(jì)創(chuàng)造條件紅外線成像儀檢查眶底骨折90％以上并有眶下神經(jīng)損傷皮溫變化0.01℃也能反映出來,治療,爆裂性骨折爆裂性眶壁骨折整復(fù)術(shù)的目的是消除復(fù)視及矯治眼球內(nèi)陷非手

37、術(shù)治療 應(yīng)觀察2周左右眼球運(yùn)動(dòng)障礙不明顯，復(fù)視程度不影響正常生活或復(fù)視癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。眼球內(nèi)陷在2mm以內(nèi)，外觀改變不明顯。骨折面積較小，無明顯眶組織脫出和嵌頓。,治療方法藥物治療早期被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)眼球主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,手術(shù)治療除非CT片顯示骨缺損區(qū)特別大，直肌明顯嵌入副鼻竇，一般2周內(nèi)不予手術(shù)經(jīng)2周觀察，復(fù)視沒有改善或改善不大，應(yīng)即行手術(shù)整復(fù)經(jīng)2周觀察，復(fù)視大部分消失，可繼續(xù)觀察，待傷后4周仍有復(fù)視者可酌情手術(shù)有明顯的