新生兒肌注劉倩倩

1、新 生 兒 肌 注,劉倩倩2015.06.25,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、新生兒肌肉注射的部位2、注射器和針頭的選擇 3、注射時(shí)的體位及注意事項(xiàng)5、操作規(guī)程4、注射部位硬結(jié)的預(yù)防及處理,肌注部位的選擇,最理想的注射部位： 股外側(cè)?。ㄟm用于多次注射或2歲以下幼兒注射）其次： 臀大肌、 臀中肌臀小?。ǔＳ糜谛律鷥海?、上臂三角肌,定位方法,·一般選擇肌肉較為豐厚，且距離大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)的部位。1、臀中肌臀小肌（

2、常用）：a、構(gòu)角法：以示指尖和中指分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角區(qū)域，此區(qū)域?yàn)樽⑸洳课弧、三橫指法：髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）,,2、股外側(cè)肌注射定位法 取大腿中段外側(cè)，膝關(guān)節(jié)上10cm,髖關(guān)節(jié)下10cm處，寬約7.5cm。 此處大血管、神經(jīng)干很少通過，注射范圍廣，適用于多次注射或2歲以下幼兒注射。,,3、上臂三角肌自肩峰下2~3橫指處（小兒以自己手指為準(zhǔn)

3、）約肩峰下1.5 cm處，即為上臂三角肌注射區(qū)域此處肌肉較薄，只可做小劑量注射。,注射器與針頭的選擇,根據(jù)藥液粘稠度、刺激性強(qiáng)弱及藥量多少等選擇合適的注射器 對于注射藥量不足1ml者可選擇1 ml注射器，1 ml注射器針柄長度為1.8 cm左右，不致進(jìn)針過深，針頭較細(xì)對組織的損傷較小（適合新生兒）,合適的體位,· 新生兒肌注時(shí)采用屈體位，即四肢屈曲交叉于胸前，可能使其感覺安全、舒適。 · 一

4、般患兒均采取俯臥位（家長夾住患兒并固定好患兒的腰及上肢防止患兒手觸摸針頭污染注射區(qū)，避免劃破患兒的手及臀部的皮膚）。,操作規(guī)程,1、護(hù)士自身常規(guī)準(zhǔn)備2、備齊用物：注射盤、注射卡、注射器、針頭、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物3、評估新生兒（避開瘢痕、硬結(jié)，使肌肉完全放松）、環(huán)境4、核對解釋，取得家長的配合5、選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，選擇合適的注射部位，常規(guī)消毒6、再次核對，并抽吸藥液，排盡空氣7、操作方法(臀中肌）： 選擇新生兒髂前上

5、棘外側(cè)三橫指（新生兒手指）處常規(guī)消毒 ,左手拇指及食指捏起該處皮膚及肌肉層 注射針頭應(yīng)保持垂直角度,中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈90° 抽吸無回血后，宜快速注射 ,刺入針梗2/3，操作時(shí)注意三快一適中 (進(jìn)針快、注射快、拔針快 ,捏起皮膚及肌肉用力要適中 ) ,拔針后要局部按壓 1～ 2分鐘8、整理用物，洗手，記錄。,注意事項(xiàng),·護(hù)士做好注射前的三查七對工作，務(wù)必做到準(zhǔn)確無誤，防止感染。

6、83;肌注過程中，對嬰幼兒要固定好，不讓其掙扎亂動，以免弄斷針頭。肌內(nèi)注射拔針后采用錯(cuò)位按壓法 。·2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。·進(jìn)針時(shí)針更切勿全部刺入，防止針梗從根部銜接處折斷。若針梗折斷，速取無菌血管鉗取出；若斷端全部埋入，速請外科醫(yī)生處理。需長期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，選用細(xì)長針頭。注射刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，也應(yīng)選用長針頭深注射。多種藥物同時(shí)注射，注意配伍禁忌。,肌注后硬結(jié)的預(yù)防,原因分析1、未

7、嚴(yán)格無菌操作，消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致感染2、未掌握進(jìn)針快推藥快拔針快的原則3、重復(fù)穿刺，局部產(chǎn)生瘢痕4、進(jìn)針未達(dá)肌肉層，藥液進(jìn)入脂肪層。因脂肪組織內(nèi)沒有血管，無法吸收藥液，在局部產(chǎn)生瘢痕和鈣化結(jié)節(jié)。一般采用4號半針頭，新生兒肌注進(jìn)針約1.5cm深,,預(yù)防1、抽取藥液后，注意更換針頭，避免因抽取藥液導(dǎo)致針頭不夠銳利。2、選擇針頭要銳利無鉤、不彎曲、型號合適，注射器與針頭要銜接緊密。3、操作過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則和查對制度。皮膚消毒

8、要嚴(yán)格，避免針眼感染。4、光線充足，充分暴露注射部位，用一人按住嬰兒膝部。5、注射時(shí)排盡空氣，新生兒肌肉較薄，進(jìn)針前用手稍提起注射部位皮膚。針梗不宜全部刺入。,發(fā)生硬結(jié)的處理,做好家屬宣教，告知其發(fā)現(xiàn)硬結(jié)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員每日沐浴時(shí)檢查注射部位有無紅腫硬結(jié)下次穿刺時(shí)，盡量避開上次穿刺部位，避免重復(fù)穿刺出現(xiàn)紅腫硬結(jié)時(shí)可用50%硫酸鎂加熱至40℃熱敷新鮮土豆片+濕熱敷對預(yù)防治療長期肌注形成的硬結(jié)有較好療效 新生兒注射

9、部位的選擇，無菌操作以及注射后的護(hù)理對預(yù)防新生兒肌注后硬腫形成有著重要關(guān)系。,知識鏈接,錯(cuò)位按壓法： 肌內(nèi)注射是臨床治療的重要手段之一,是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。我們在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),肌內(nèi)注射拔針后采用錯(cuò)位按壓法可避免注射處滲血、滲液。 方法:肌內(nèi)注射拔針后用干棉簽蓋住注射針眼向上或向下稍移位按壓,使皮膚上的針眼與被刺的皮下組織發(fā)生錯(cuò)位。按壓所需時(shí)間與力量同常規(guī)垂直按壓法。 優(yōu)點(diǎn):

10、操作方便,不增加患者的疼痛感;避免藥液(特別是油劑)流出,確保療效;避免針眼出血,減輕了患者的恐懼心理,減少因出血量多時(shí)醫(yī)用材料的浪費(fèi)·Z型注射法： z-track肌內(nèi)注射法與常規(guī)肌內(nèi)注射法的注射過程相比，不同之處主要在于注射前以左手食指、中指和無名指使待注射部位皮肌及皮下組織朝同一方向側(cè)移(皮膚側(cè)移1-2cm左右)繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后迅速松開，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮組織位置復(fù)原，使針刺通道閉合，原先垂直

11、的針刺通道即變成Z型故稱之為z-track肌內(nèi)注射法。,舉個(gè)栗子,新生兒肌肉注射至皮膚壞死事件一例 新疆米泉市中醫(yī)院，一初產(chǎn)婦，G1P138+4W，因巨大兒于當(dāng)日21：00剖宮產(chǎn)一活女嬰，重4450g，為預(yù)防新生兒感染以及出血，于當(dāng)晚23:00遵醫(yī)囑予青霉素40萬單位肌注bid，維生素K15mg肌注qd，出生后24h接種卡介苗。第二天下午16:00交接班時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)新生兒右側(cè)臀大肌注射區(qū)有三個(gè)針眼，集中在1cm范圍內(nèi)，皮下硬結(jié)4

12、×4cm，觸之紅、腫、熱，邊界明顯，按壓發(fā)白。立即停止注射，熱敷三天，無明顯效果，針眼表皮破潰。隨即改為TDP理療，兩日后，硬結(jié)明顯消退，但破潰處結(jié)一黑痂，與正常皮膚斷離。除去黑痂，痂下有豆渣樣脂肪液化，清除后見1×1×1cm空洞，采用新鮮羊膜組織填塞，換藥三天后見創(chuàng)面肉芽組織呈灰白色豆渣樣，不易剪除，內(nèi)無膿液，隨即改為白砂糖空洞填塞包扎，靜滴氨芐青霉素0.5g并輔以其它治療藥物，治療5天，仍無好轉(zhuǎn)。,,于

13、出生后第七天，于左側(cè)臀大肌又發(fā)現(xiàn)皮下硬結(jié)，觸之無紅、腫、熱。隨即土豆片外敷。于出生后第十五天，在換藥、抗炎、外敷等治療均無好轉(zhuǎn)跡象時(shí)，決定縫合空洞。于出生后第二十天，縫合空洞基本愈合，左側(cè)臀部硬結(jié)也基本消退。于出生后第二十二天，查體，原空洞下方2cm處又發(fā)現(xiàn)1.5×1.5cm區(qū)域，皮膚呈紫紅色，觸之有波動感，給予切開排膿，紫草油紗條填塞引流，慶大+甲硝唑清創(chuàng)。共換藥十天，無明顯好轉(zhuǎn)，亦無惡化現(xiàn)象，肉芽組織生長緩慢。后決