產(chǎn)業(yè)工會(huì)互助保障條款培訓(xùn)

1、中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)重慶辦事處,對(duì)于續(xù)保工作采取了減免的措施，共減免會(huì)費(fèi)500余萬(wàn)元；重大疾病保障計(jì)劃的互助、救助額度由去年的最高4萬(wàn)增加到今年最高可領(lǐng)取9萬(wàn)元；取消了重大疾病保障計(jì)劃和住院津貼保障計(jì)劃的觀察期；住院津貼保障計(jì)劃取消“減去3天”，按照有效住院天數(shù)申領(lǐng)互助金；將重大疾病的種類(lèi)從15種增加到25種；住院津貼互助保障計(jì)劃拉同了異地與本地住院的標(biāo)準(zhǔn)；推行重大疾病救助金和非重大疾病慰問(wèn)金兩項(xiàng)惠及職工的活動(dòng)；對(duì)于離退休工

2、作人員又被返聘的，可以參加，單獨(dú)管理。,重大疾病互助保障計(jì)劃,計(jì)劃解析：,參加條件,,1、凡年齡在16歲—60周歲、身體健康且能正常參加所在單位工作的在崗、在職職工。（含正式職工、合同制職工、聘用期超過(guò)一年的臨時(shí)職工）；2、已辦理正式退休手續(xù)或非本單位職工不可參加；3、為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本活動(dòng)。參加本活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。4、同一單位必須同等

3、份額的參加；,具體參加要求：,,,參加本活動(dòng)會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人30元（每份），最高可買(mǎi)四份，交納會(huì)費(fèi)后互助保障期在約定時(shí)間統(tǒng)一生效?；ブＵ掀谝唤?jīng)生效中途不得退出本活動(dòng)。本活動(dòng)保障期為一年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無(wú)論會(huì)員是否已享受互助金待遇，所交納會(huì)費(fèi)不再返還。 會(huì)員所在單位應(yīng)提供參加本活動(dòng)的會(huì)員名單，包括：姓名、性別、身份證號(hào)碼等信息。,,,在互助保障期內(nèi)會(huì)員最高可參加四份。同一單位參加必須同等份數(shù)。對(duì)已參加單位，

4、本年度內(nèi)新增人員參加保障計(jì)劃，將在下一年度本單位續(xù)保時(shí)統(tǒng)一辦理；參加本活動(dòng)的會(huì)員在約定生效的互助保障期開(kāi)始之日起，收費(fèi)24小時(shí)內(nèi)即刻生效。首次確診時(shí)間以病理檢驗(yàn)報(bào)告診斷日期為準(zhǔn)。,重大疾病待遇和相關(guān)規(guī)定：,,（1）在本活動(dòng)生效后，會(huì)員首次確診患有25類(lèi)重大疾病的一種或者多種時(shí)，可以一次性領(lǐng)取重大疾病互助金10,000元（每份），本期重大疾病保障待遇終止； （2）會(huì)員領(lǐng)取重大疾病互助金后，且費(fèi)用超過(guò)重大疾病救助金的標(biāo)準(zhǔn)，可

5、以申請(qǐng)大額醫(yī)療費(fèi)用救助金； （3）參加本活動(dòng)后首次確診有本活動(dòng)規(guī)定的一種或多種重大疾病的會(huì)員，第二年需要繼續(xù)治療且費(fèi)用較大的，可以申請(qǐng)一次性救助金2000元。,重大疾病保障待遇和相關(guān)規(guī)定 本計(jì)劃所指的重大疾病包括以下25類(lèi)：,領(lǐng)取手續(xù)：,,重大疾病慰問(wèn)金、互助金由會(huì)員本人受領(lǐng)?；ブ鸬纳觐I(lǐng)手續(xù)：   會(huì)員自首次確診患有25類(lèi)重大疾病之日起，應(yīng)在保障期內(nèi)告知重慶辦事處，以便辦事處核實(shí)。

6、 會(huì)員首次確診患有25類(lèi)重大疾病的一種或多種，通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：     1、會(huì)員通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)《互助金申請(qǐng)書(shū)》，會(huì)員的身份證復(fù)印件、銀行卡號(hào)（盡量不使用存折）;    2、由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁(yè)，醫(yī)囑單，病理診斷報(bào)告書(shū)，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室專(zhuān)用

7、章），醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)以及會(huì)員提供的其他證明材料；,,3、會(huì)員自疾病確診之日起,兩年內(nèi)不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請(qǐng)互助金的權(quán)利。 （保障期為一年，互助金申領(lǐng)期為兩年）  其他約定事項(xiàng)   1、本活動(dòng)所指的重大疾病按照國(guó)家有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。 2、為維護(hù)全體會(huì)員權(quán)益，本活動(dòng)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及國(guó)家有關(guān)政策變化將進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。,住院津貼互助保障計(jì)劃,計(jì)劃解析：,參加住

8、院津貼的條件和具體參加要求都與參加重大疾病保障計(jì)劃相同。,,,住院津貼相關(guān)待遇：,住院津貼互助金規(guī)定：收費(fèi)后24小時(shí)內(nèi)即刻生效（無(wú)觀察期） 住院津貼互助金= 有效住院治療天數(shù)×每日補(bǔ)貼金額 超過(guò)3日（不含）按有效住院天數(shù)領(lǐng)取互助金每日補(bǔ)貼金額：本地治療、異地治療—50元/日一次最高4500元，一年可領(lǐng)取兩次，最高可領(lǐng)取9000元因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，必須提供國(guó)家規(guī)定的正式轉(zhuǎn)診單據(jù)，且轉(zhuǎn)診醫(yī)

9、院等級(jí)不得低于首診醫(yī)院，在時(shí)間計(jì)算上視同一次住院。如果轉(zhuǎn)診醫(yī)院等級(jí)低于首診醫(yī)院，則按照兩次住院計(jì)算。,除外責(zé)任 如會(huì)員以下情況之一的，將不享受住院津貼保障待遇：在起保日前已經(jīng)退休的人員；會(huì)員參加本活動(dòng)前已經(jīng)因病住院治療的；低于二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院；會(huì)員采取掛床位或因延遲辦理出院、結(jié)算手續(xù)等產(chǎn)生的住院治療天數(shù)；療養(yǎng)、體檢、康復(fù)治療； 工傷、計(jì)劃生育、職業(yè)病、或者由責(zé)任方承擔(dān)的或者由國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的；

10、其它非因疾病原因住院治療；,領(lǐng)取手續(xù)：,會(huì)員自住院治療結(jié)束之日起，應(yīng)在保障期內(nèi)告知辦事處，以便辦事處核實(shí)。會(huì)員住院治療結(jié)束后，通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：   1、會(huì)員通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)《互助金申請(qǐng)書(shū)》，會(huì)員的身份證復(fù)印件、銀行卡號(hào)或者存折號(hào)（盡量不使用存折）;   2、由二級(jí)以上（含）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁(yè)，醫(yī)囑單

11、，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室專(zhuān)用章），醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)以及會(huì)員提供的其他證明材料；   3、會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療結(jié)束后（以醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)上打印的出院日期為準(zhǔn)），兩年內(nèi)不向辦事處提出互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請(qǐng)互助金的權(quán)利。,住院醫(yī)療和意外綜合保障計(jì)劃,計(jì)劃解析：,參加住院醫(yī)療和意外綜合保障計(jì)劃的條件和具體參加要求都與前兩種計(jì)劃相同大致相同。注意： 已經(jīng)參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療

12、保險(xiǎn)身體健康的在職職工，可以申請(qǐng)參加此項(xiàng)保障計(jì)劃。,住院醫(yī)療保障待遇的相關(guān)規(guī)定,,會(huì)員因病住院治療，在出院之前互助保障期滿，且沒(méi)有繼續(xù)參加本活動(dòng)的，不享受住院醫(yī)療互助金申請(qǐng)。會(huì)員因病住院治療，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)）， 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后，按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)（最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額的20%）的70%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。住院醫(yī)療互助金=個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)X70%（

13、≦統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額的 20%）會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)多次住院治療的，最多領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金；,,,意外傷害保障待遇的相關(guān)規(guī)定,,會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致傷殘時(shí) 意外傷殘互助金=個(gè)人傷殘程度 :總會(huì)第240條（比例根據(jù)傷殘程度而定） 最高可以領(lǐng)取傷殘互助金10,000元 （會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金） 會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者

14、遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金10,000元；,會(huì)員在因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí) 意外傷殘互助金=個(gè)人傷殘程度 :總會(huì)第240條（比例根據(jù)傷殘程度而定） 最高可以領(lǐng)取傷殘互助金 20,000元 （如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金）因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者自事故發(fā)生之日起

15、 180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金 20,000元； 注：同一互助保障期內(nèi)，會(huì)員發(fā)生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘互助金累計(jì)不超過(guò) 10,000元（住院期間發(fā)生意外傷害另行計(jì)算，累計(jì)限額20,000元,以下會(huì)員不享受本活動(dòng)的保障待遇:,（一）發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享受本活動(dòng)規(guī)定的保障待遇： 1、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類(lèi)似的武裝叛亂期間； 2、原子能、核能裝置的污染或輻射造

16、成的疾??； 3、不可抗力的自然災(zāi)害； 4、違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、服刑期間； 5、故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺； 6、 會(huì)員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為； 7、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間； 8、酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無(wú)有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動(dòng)交通工具期間； 9、醫(yī)療事故導(dǎo)致的； 10、不孕

17、不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）； 11、所有由精神科疾病導(dǎo)致的； 12、非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,以下會(huì)員不享受本活動(dòng)的保障待遇:,（二） 除第（一）外，發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享受本活動(dòng)住院醫(yī)療保障待遇： 1、會(huì)員參加本活動(dòng)前已經(jīng)因病住院治療的； 2、會(huì)員采取掛床位或因延遲辦理出院、結(jié)算手續(xù)等產(chǎn)生的住院治療天數(shù)； 3、療養(yǎng)、體檢、康復(fù)治療； 4、工傷、生育、職業(yè)病、

18、由責(zé)任方承擔(dān)的或者由國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的； 5、其它非因疾病原因住院治療。 （三） 除第（一）款， 發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享受意外傷害保障待遇 1、會(huì)員在參加本活動(dòng)前已發(fā)生意外傷害導(dǎo)致的； 2、遭受工傷和意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡； 3、中暑、食物中毒、藥物過(guò)敏或猝死導(dǎo)致的； 4、自殺、自殘導(dǎo)致的； 5、 從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技

19、表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間； 6、其它非意外傷害原因?qū)е碌膫麣埢蛏砉省?領(lǐng)取手續(xù)：,,1、住院醫(yī)療互助金、傷殘互助金由會(huì)員本人受領(lǐng)； 2、身故互助金由會(huì)員直系親屬受領(lǐng)。 3、互助金的申領(lǐng)手續(xù) 會(huì)員自住院治療結(jié)束、意外事故發(fā)生之日起在保障期內(nèi)應(yīng)告知辦事處，以便進(jìn)行核實(shí)。 4、會(huì)員通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)《互助金申請(qǐng)書(shū)》，會(huì)員的身份證復(fù)印件、會(huì)員本人的銀行卡號(hào)

20、或存折（盡量不使用存折）開(kāi)戶行名稱、會(huì)員所在單位出具的相關(guān)證明； 5、申請(qǐng)住院醫(yī)療互助金的會(huì)員需提供由統(tǒng)籌認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工基本醫(yī)療住院費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（需加蓋醫(yī)院病案室專(zhuān)用章），以及需要由會(huì)員提供的其他證明材料； 6、申請(qǐng)意外傷害互助金的會(huì)員需提供二級(jí)（含）以上出具的傷殘程度證明，醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)，（需加蓋醫(yī)院病案室專(zhuān)用章），以及需要由會(huì)員提供的其他證明材料；,,7、如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按

21、照第180日的身體傷殘狀況出具相應(yīng)證明； 8、申請(qǐng)領(lǐng)取身故互助金時(shí)，會(huì)員親屬應(yīng)同時(shí)提供戶籍管理機(jī)關(guān)的戶口注銷(xiāo)證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或事故處理機(jī)關(guān)出具的死亡證明； 9、其它必要的與確認(rèn)保障待遇、事故性質(zhì)及傷害程度相關(guān)的證明和資料； 會(huì)員自醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日（以醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)上打印的出院日期為準(zhǔn)）、意外事故發(fā)生之日起,兩年內(nèi)不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請(qǐng)互助金的權(quán)利。,其他約定事項(xiàng),1、本活動(dòng)所指的意外傷害是指

22、以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害（不包括工傷）。2、為維護(hù)全體會(huì)員權(quán)益本活動(dòng)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及國(guó)家有關(guān)政策變化將進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。 3、對(duì)本活動(dòng)執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。,案例一：陳某，左乳侵潤(rùn)性癌，今年六月份的時(shí)候向互助會(huì)申領(lǐng)互助金。根據(jù)陳某報(bào)到互助會(huì)的資料顯示，自今年5月以來(lái)共住院兩次，花去住院費(fèi)用26,590元，醫(yī)保還給予報(bào)銷(xiāo)一部分。陳某所

23、在單位為其參加了4份重大疾病保障計(jì)劃，共申領(lǐng)互助金40000元。陳某在乘坐公交車(chē)時(shí)不慎將病案遺失，所在單位開(kāi)情況說(shuō)明后，成功申領(lǐng)了互助金。,經(jīng)典案例,案例二：盧某，肺癌，于 8月25日成功申領(lǐng)互助金。 該職工在住院費(fèi)用共花去107000元，醫(yī)保給該職工報(bào)銷(xiāo)了80%，剩下還有2萬(wàn)多元的自付費(fèi)用，因?yàn)樵撀毠に趩挝粸槊课宦毠⒓恿?份重大疾病保障計(jì)劃，因此成功申領(lǐng)互助金40000元，結(jié)余部分也為該職工的后續(xù)治療提供了支持。,以上案例中兩名重

24、大疾病患者職工來(lái)自同一家單位，該單位的平均年齡大概在40歲，一共有98人，每人參加4份重大疾病保障計(jì)劃，交納的互助金共計(jì)11,664元。該單位兩名同志不幸身患重疾，互助會(huì)一共支付給該單位8萬(wàn)元互助金，互助金支付率將近680%。,重大疾病救助金非重大疾病慰問(wèn)金,細(xì)則說(shuō)明,2014-2015年重大疾病救助金申領(lǐng)說(shuō)明,大額醫(yī)療費(fèi)用救助金,凡重大疾?。▋H限重大疾病25類(lèi)）的治療費(fèi)用在扣除統(tǒng)籌支付后的自付部分，達(dá)到5萬(wàn)元-10萬(wàn)元的按10%給予

25、補(bǔ)助；10萬(wàn)元-20萬(wàn)元的按15%給予補(bǔ)助；20萬(wàn)以上的按20%補(bǔ)助，最高不超過(guò)5萬(wàn)元。,繼續(xù)治療救助金,會(huì)員家屬救助金,會(huì)員申領(lǐng)過(guò)重大疾病互助金后，第二年因同一病種繼續(xù)治療的，在扣除統(tǒng)籌支付后的自付部分達(dá)到一萬(wàn)元（含）以上的，可申領(lǐng)繼續(xù)治療救助金2000元。,會(huì)員家屬（非會(huì)員配偶及子女）在會(huì)員保障期內(nèi)因重大疾病（僅限重大疾病25類(lèi)）的一種或者多種，可申領(lǐng)一次性救助金 2000元。,凡是申領(lǐng)重大疾病救助金，必須提供二級(jí)（含）以

26、上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病理報(bào)告。為維護(hù)全體會(huì)員權(quán)益，根據(jù)互助會(huì)發(fā)展情況，管委會(huì)將對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。,重大疾病救助金申領(lǐng)表,登陸點(diǎn)擊選擇,2014-2015年非重大疾病慰問(wèn)金申領(lǐng)說(shuō)明,凡會(huì)員在當(dāng)年保障期內(nèi)未享受過(guò)互助金和救助金的，方可申領(lǐng)慰問(wèn)金。包括以下三類(lèi)：（1）醫(yī)療補(bǔ)助慰問(wèn)金：凡會(huì)員因病在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用較大的，在扣除醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用后，個(gè)人自付部分達(dá)到1萬(wàn)元-2萬(wàn)元按1000元的標(biāo)準(zhǔn)申領(lǐng)慰問(wèn)金；2萬(wàn)元-3萬(wàn)元按2000元