crrt操作方法課件

1、金寶CRRT的操作,鄧麗梅,,一.概念及基本原理二. CRRT上機操作三. CRRT的液體配置與抗凝四.CRRT的報警及處理,,,,,,,,金寶prismaflex,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDF,CRRT臨床指征,血流動力學(xué)不穩(wěn)定的ARF嚴重的SIRS—重癥胰腺炎，燒傷重癥感染和感染性休克MODS與ARDS水中毒與急性肺水腫頑固性心衰中毒惡性高熱容量治療受限的ARF/CAF,,,,,,,,,

2、1. 專用于枸櫞酸抗凝的PBP泵,2. 一體化的抗凝模式,3. 完善的加熱系統(tǒng),4. 體外循環(huán)血量75ml＋延長管＋濾器,5. 精確的容量控制,6. 封閉式的濾器。,7. 運行費用貴,Prismaflex優(yōu)缺點,CRRT設(shè)備的管理,泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換 液泵、透析液泵、血泵前泵循環(huán)管路：濾器、管路液體：置換液、透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng),主題：CRRT上下機操作流程,1.CRRT前的準(zhǔn)備（導(dǎo)管、患者及用物

3、的評估）2.管路的正確安裝及預(yù)沖3.正確連接病人的方法4.CRRT過程監(jiān)測及護理5.結(jié)束治療（下機）的流程6.感染的預(yù)防及機器的保養(yǎng),護士需要明確的事項,稀釋法—配套選擇時置換液：品種或配方CRRT模式抗凝劑 名稱 負荷量 維持劑量 監(jiān)測項目及留取標(biāo)本時間允許血流速度、沖洗頻率及量平衡要求,預(yù)充液置換液透析液抗凝劑,CRRT液體配置,NS:3000ml5%GS:750mlNaHCO3:200mlKC

4、L：6mlMg：3mlCa：10ml/h外周泵入,醫(yī)學(xué)課件,9,醫(yī)學(xué)課件,10,CRRT的組件,,血液過濾器套件,抗凝劑,溶液,加溫器,CRRT 系統(tǒng),,,,,,1、治療信息 確認開通 確認開通相關(guān)配套后點“新病人”； 2、輸入病人信息、編號、體重； 3、選擇治療模式； 4、安裝配套 裝好相應(yīng)部件后點“安裝”確認后點繼續(xù)； 5、準(zhǔn)備連接溶液 選擇“預(yù)充”； 6、預(yù)充 請等待；

5、 7、預(yù)充完成點“預(yù)充測試”； 8、預(yù)充測試通過 調(diào)節(jié)靜脈壺后點“繼續(xù)”； 9、治療設(shè)定 設(shè)置完成后，點“確認”； 10、設(shè)置流速 設(shè)置完成后點“確認”確認處方后點“繼續(xù)”； 11、連接病人 動、靜脈端連接病人，廢液端連接廢液袋打開，需要使用的管路夾子，點“開始” 。,預(yù)充流程：,,濾器前稀釋 pre-dilution,減低血液濃度，減少出現(xiàn)凝血，延長治療時間無抗凝血治療首選可用較高的超濾率(

6、增加置換量)濾出液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份清除效率比后稀治療低30%,濾器后稀釋 post-dilution,濾器內(nèi)血液濃縮，增加出現(xiàn)凝血，治療時間短只可用較低的超濾率(置換量較少)需要抗凝血(使用抗凝血劑如肝素)濾出液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)反影真正血漿里離子成份清除效率比前稀治療高30%,常用的抗凝劑,肝素低分子肝素NS沖洗枸櫞酸局部抗凝,抗凝監(jiān)測,臨床監(jiān)測 臨床觀察：濾器 靜脈壺有無凝血 血栓

7、 壓力監(jiān)測：TMP 動脈壓 靜脈壓,,血液中有氣泡處理,FLEX靜音調(diào)節(jié)液體平面繼續(xù),CRRT機器壓力監(jiān)測,動脈壓力報警,靜脈壓（PV）,,靜脈壓力傳感器,靜脈壓力高報警,靜脈壓力低報警,濾器前壓力報警,跨膜壓報警,（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測,漏血監(jiān)測,漏血探測器,,漏血報警,空氣監(jiān)測,空氣探測器,,空氣報警,平衡報警,1、確認治療已完成，在治療狀態(tài)界面點“停止”，點“結(jié)束治療”，點“回血”；2、回血 設(shè)

8、置“血流速”并確認，連接好管路后，長按“手動回血”啟動血泵，回血完成后，點“繼續(xù)”；3、人機分離 斷開病人靜脈端并封管，夾閉所有管路夾后，點“卸裝”；4、確認卸裝 確認已經(jīng)人機分離后，點“卸裝”；5、治療結(jié)束。,下機流程,1、Prismaflex未安裝配套之前，磅秤不可掛任何東西，更換任何液袋都要先將磅秤拉出； 2、隨時注意靜脈壺液面是否維持在正常位置，如果需要沖洗管路，應(yīng)嚴格預(yù)防空氣進入管路； 3、警報發(fā)生時

9、請勿直接按“斷連接”鍵； 4、警報無法排除時，請回血后才尋求協(xié)助，防止配套凝血； 5、若無法由機器自動回血，請改手動回血； 6、手動回血4步驟： 1）關(guān)掉機器左側(cè)的I/O開關(guān)； 2）將靜脈管路拉出靜脈夾； 3）將動脈管路接生理鹽水； 4）用工具順時針轉(zhuǎn)動血泵回血。（注意：手動回血過程 中，機器的病人保護警報不工作，請操作者留意血路中是否有 空氣或血栓）。,【注