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文檔簡(jiǎn)介
1、第一節(jié) 皮膚的解剖與組織學(xué),皮膚可分為 表皮 真皮 皮下組織,一、表皮,(一)表皮分層 由內(nèi)向外 角質(zhì)層 顆粒層 棘層 基底層,(二)表皮的細(xì)胞成分,1。角質(zhì)形成細(xì)胞2。黑素細(xì)胞3。朗格漢斯細(xì)胞4。Merkel細(xì)胞,(三)
2、表皮細(xì)胞的更新,表皮通過時(shí)間:28-56天表皮細(xì)胞更新時(shí)間:41-75天,(四)表皮細(xì)胞的連接,光鏡下:細(xì)胞間橋電鏡下:橋粒、半橋粒棘層松解征或尼氏征,(五)基底膜帶,電鏡下: 基底細(xì)胞胞膜 透明板 基底板(致密板) 網(wǎng)板,二、真皮,包括固有成分和埋入成分固有成分即結(jié)締組織: 細(xì)胞、膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)
3、埋入部分: 汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神經(jīng),三、皮下組織,包括疏松結(jié)締組織和脂肪小葉,四、皮膚附屬器,毛發(fā)皮脂腺汗腺頂泌汗腺指趾甲,五、皮膚的血管淋巴管及神經(jīng),(一)血管與淋巴管 表皮內(nèi)無血管,皮膚血管網(wǎng)主要分布在真皮及皮下組織。(二)皮膚的神經(jīng)感覺神經(jīng)末梢豐富Merkel細(xì)胞觸盤Ruffini小體Meissner小體,第二節(jié) 皮膚的生理功能一、保護(hù)功能,1。物理性保護(hù)2。
4、化學(xué)性保護(hù)3。機(jī)械性保護(hù)4。生物性保護(hù)脂膜在皮膚的保護(hù)中起重要作用。,二、吸收功能,1。有害物質(zhì)通過透皮吸收致病2。外用藥通過透皮吸收治病皮膚通透性的影響因素: 物質(zhì)的理化性質(zhì) 皮膚角質(zhì)層的厚度 角質(zhì)層是否有病變,三、分泌和排泄功能,主要通過汗腺和皮脂腺進(jìn)行。汗液PH4.5-5.5,99%為水分皮脂腺分泌的物質(zhì)為皮脂。,四、感覺功能,疼覺觸覺瘙癢,五、代謝功能,蛋白代謝葡萄糖代謝
5、脂代謝,六、調(diào)溫功能,通過輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)散熱通過皮膚交感神經(jīng)血管調(diào)節(jié)皮膚溫度,七、免疫功能,皮膚免疫系統(tǒng) 淋巴細(xì)胞 郎格漢斯細(xì)胞 角質(zhì)形成細(xì)胞,皮膚病的癥狀第一節(jié) 自覺癥狀,疼痛、燒灼感、癢、麻木、蟲爬、蟻?zhàn)唣W的原因: 各種皮炎濕疹蕁麻疹等炎癥性皮膚病 大皰性皮膚病 藥物 全身性疾病如黃疸、糖尿病、腎功能不全、淋
6、巴瘤 皮膚干燥,第二節(jié) 他覺癥狀一、原發(fā)性損害,皮膚特異病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果,1。斑疹,指皮膚局部顏色改變,與皮面等高。直徑大于3-4cm的斑疹稱為斑片。,2。丘疹,是局部實(shí)性隆起,直徑小于5mm??梢娪趥魅拘攒涴?、毛囊炎、扁平疣。,3。結(jié)節(jié),實(shí)性、局限性、深在性損害,圓形或類圓形,見于結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性癢疹。,4。風(fēng)團(tuán),為局限性微隆起損害,蒼白或紅色,大小形態(tài)不一,是真皮淺層暫時(shí)性水腫造成的,見于蕁麻疹。,5。水皰
7、,為局部含液性隆起,直徑小于5mm,如白痱;直徑大于5mm的皰為大皰,見于天皰瘡、類天皰瘡。,6。膿皰,含有膿液的皰,見于毛囊炎、膿皰瘡。,7。斑塊,局限性平頂之隆起,或可觸及的斑疹,見于銀屑病。,8。毛細(xì)血管擴(kuò)張,皮膚表面見到擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)。見于酒糟鼻。,9。囊腫,囊性局限性深在性損害,圓形或橢圓型,見于皮脂腺囊腫。,10。腫塊,直徑超過2-3cm 的結(jié)節(jié)性損害,可以為淺表性,見于鱗狀細(xì)胞癌;深在性如脂肪瘤。,二、繼發(fā)性損害,由原發(fā)
8、性損害轉(zhuǎn)化而成,1。鱗屑,是增厚松動(dòng)又易脫落的異常皮膚角質(zhì)層。見于銀屑病、花斑癬。,2。痂,由皮膚病變滲出物、脫落組織及外用藥物等干涸而成的附著物,如膿皰瘡的膿痂,3。抓痕,由搔抓或摩擦皮膚導(dǎo)致的表皮損害多成線狀。見于濕疹等病。,4。浸漬,皮膚吸收水分過多,造成表皮起皺變白。,5。糜爛,表皮缺損造成的局部濕潤(rùn)面,病變未達(dá)真皮深層,愈后不留瘢痕。,6。潰瘍,皮膚缺損深達(dá)真皮網(wǎng)狀層或更深。愈后形成瘢痕。,7。瘢痕,是局部組織病變?nèi)睋p后代之而
9、成的新生結(jié)締組織。,8。苔癬樣變,表皮增厚,皮紋增粗,皮溝加深多由慢性搔抓而成,見于慢性濕疹。,9。萎縮,為組織體積變小或消失。 表皮畏縮表現(xiàn)為表皮變薄、發(fā)亮如皺紋紙,皮紋變淺;真皮及皮下組織畏縮表現(xiàn)為皮膚凹陷,表皮正常。,10。裂隙,又稱皸裂,為線狀皮膚裂隙,常伴明顯疼痛,常見于口角手足等部位。,皮膚病的診斷,,第一節(jié) 病史采集,1。皮損出現(xiàn)的時(shí)間、類型、經(jīng)過何種處理、 有何變化2。自覺癥狀3。接觸史4。用藥史5
10、。繼往史及其他內(nèi)臟病史6。職業(yè)與環(huán)境接觸7。家族史及同處人員8。妊娠及哺乳史,第二節(jié) 體格檢查,系統(tǒng)檢查??茩z查 損害的性質(zhì):原發(fā)或繼發(fā) 損害的數(shù)目、分布、對(duì)稱性、邊界是否清楚,第三節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能血糖自身抗體,第四節(jié) 特殊臨床試驗(yàn)檢查,1。皮膚劃痕試驗(yàn)2。伍德氏燈檢查3。真菌鏡檢4。Tzanck涂片5。疥蟲檢查6。斑貼試驗(yàn),第五節(jié) 人體各部位常見的皮膚病
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