楊仁剛筋膜瓣在功能部位深度燒傷創(chuàng)面的應用演講稿

1、筋膜瓣在功能部位深度燒傷創(chuàng)面的應用,武漢市第三醫(yī)院燒傷科楊仁剛 龍忠恒 王德運 謝衛(wèi)國,筋膜瓣,筋膜瓣是在20世紀80年代出現(xiàn)的一種包含深筋膜結構的新型皮瓣基礎上發(fā)展衍化而來，包括筋膜瓣、筋膜皮下組織瓣和多種筋膜蒂組織瓣等筋膜系列組織瓣，為帶蒂組織瓣移位術的臨床應用提供了一類新的選擇。,深筋膜血供,深筋膜淺層和深層有豐富的血管網(wǎng)，彼此吻合形成網(wǎng)絡。血供主要來自主干動脈經(jīng)肌間隔或肌間隙發(fā)出的穿支。,筋膜瓣模式圖,,,,臨床資料,

2、本組31例，年齡12～61歲，平均38.6 ±12.4歲。創(chuàng)面大小1 ×2cm—10 ×21cm,治療方法,手術方式,（1）對于頭部深度創(chuàng)面伴骨外露、耳軟骨外露，切取顳淺筋膜瓣覆蓋創(chuàng)面，且表面植中厚皮片，伴瓣區(qū)直接縫合（2）對于手掌及腕關節(jié)處較深創(chuàng)面，則選擇前臂筋膜瓣翻轉后覆蓋創(chuàng)面，表面植皮，供區(qū)直接縫合。（3）對于手指損傷伴有骨質(zhì)、肌腱外露者，利用指動脈在各關節(jié)支出的恒定分支及其間相互吻合的豐富血管

3、網(wǎng)，或者利用其近側或遠側指間關節(jié)水平發(fā)出的背側分支形成的血管網(wǎng)，在缺損周圍切取不帶指血管神經(jīng)束的筋膜瓣，旋轉或翻轉覆蓋創(chuàng)面。,手術方式,（4）對于脛前創(chuàng)面伴骨外露者，筋膜瓣供區(qū)選在鄰近創(chuàng)面的正常皮下。由于深筋膜的血供主要來自肌間隔的穿支血管，因此深筋膜瓣翻轉移位的軸應位于肌間隔處，勿損傷肌間隔，以確保深筋膜的血運。（5）對于前足的深度創(chuàng)面，需逆行轉移筋膜瓣覆蓋創(chuàng)面。筋膜瓣的蒂位于第一跖骨間隙中段平面。起端可根據(jù)創(chuàng)面大小延伸至小腿下。

4、（6）跟腱處的深度創(chuàng)面如面積大可利用腱周的正常皮膚下筋膜瓣覆蓋后植皮，或利用小腿后側帶筋膜蒂的皮瓣修復。,治療效果,本組31例，筋膜瓣成活良好28例，創(chuàng)面完全消除；2例 因術后加壓包扎而出現(xiàn)部分壞死，1例因筋膜瓣遠端 缺血部分壞死后，均經(jīng)換藥再次植皮后創(chuàng)面消除。,治療效果,病例一,,,,病例二,,,,病例三,,病例四,,,,討論,功能部位深度燒傷、潰瘍是燒傷外科的常見病例，尤其伴有骨質(zhì)、肌腱外露者，常需

5、要豐厚、耐磨、感覺良好的組織瓣修復。修復的方法很多，如各種皮瓣的選擇，但有許多缺點存在，如犧牲知名血管、影響供區(qū)外形、需強迫體位，往往需二期手術完成，且手術復雜，術后皮瓣臃腫等。,討論,帶蒂筋膜瓣的血液供應十分豐富，一般由直接皮血管、筋膜隔(隙)穿血管，肌皮血管穿支和其他結構的營養(yǎng)血管供應。如果不太大的筋膜瓣可以不考慮筋膜瓣的方向性，做隨意瓣應用。但是如果要做比較大的筋膜瓣或者說長寬比例比較懸殊的情況，筋膜瓣的大小、方向、旋轉點的選擇

6、要慎重 ，因為每一個大的筋膜瓣的大小、方向、旋轉點都受其解剖特點所限制。,討論,由于帶蒂筋膜瓣的血液循環(huán)十分豐富或有軸形血管存在，所以它的蒂部不用太寬，一般筋膜蒂在3cm左右已足夠。蒂部在走行過程中應絕對避免明顯受壓或折角過大而影響遠端血運造成前功盡棄，同時筋膜瓣要在無張力下縫合。無知名血管的筋膜瓣長寬比例可達3:1,討論,對于感染創(chuàng)面要徹底擴創(chuàng)，清除創(chuàng)口內(nèi)炎性肉芽組織，切除已瘢痕化的皮緣，鑿除裸露骨膜和壞死的骨皮質(zhì)至骨面上滲血，使