教育中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻灌腸與口服

1、themegallery,◆中藥口服或胃管注入治療腸梗阻,◆中藥灌腸治療腸梗阻,中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻,themegallery,中藥口服或胃管注入治療腸梗阻,一、中醫(yī)中藥治療腸梗阻 的理論基礎(chǔ),二、方劑選擇,三、方法,四、適應(yīng)證,themegallery,一、中醫(yī)中藥治療腸梗阻 的理論基礎(chǔ),,中醫(yī)理論基礎(chǔ),現(xiàn)代理論基礎(chǔ),理論基礎(chǔ),,themegallery,中醫(yī)理論基礎(chǔ),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六腑為“傳化之腑”, 其

2、功能“瀉而不藏”, “六腑以通為用”，以通降下行為順, 滯塞上涌而為逆, 故通里攻下是該病的治療大法。,themegallery,現(xiàn)代理論基礎(chǔ),（1）腸腔內(nèi)液體分泌增加，刺激腸管蠕動(dòng)：如大黃含大黃素 可使腸壁腺體分泌增加,促進(jìn)排便；芒硝為含水硫酸鈉、 氯化鈉、硫酸鎂等,形成高滲溶液,使腸內(nèi)水分增加刺激 腸管蠕動(dòng)。（2）興奮胃腸平滑肌的作用, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：例如大黃、枳實(shí)、 厚樸、木香等。

3、（3）改善腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁組織水腫，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。 如大黃、丹參、桃仁、紅花等。（4）抗菌、降解內(nèi)毒素、抑制內(nèi)毒素誘生細(xì)胞因子及改善腸屏 障等作用。,themegallery,二、方劑選擇,,,大承氣湯,腸梗阻方,大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10，枳實(shí)10―20，厚樸10―20。,大黃15g (后下) ,厚樸30g,芒硝10g (沖服) , 枳實(shí)15g,桃仁15g, 炒萊菔子30g, 赤芍

4、15g。,themegallery,,復(fù)方大承氣湯（安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科協(xié)定方劑）,大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10―20，枳實(shí)10―20，厚樸10―20，木香10―20，丹參10―20，桃仁10―20，紅花10―20，黃芩10―20，連翹10―20,金銀花10―20。,themegallery,三、方法,煎成湯藥120～150ml，口腹或胃管注入，胃管注入者需夾管保留1～2小時(shí)。每日2次。,them

5、egallery,四、適應(yīng)證,1 無論何種類型梗阻，只要是早期、單純性、無絞窄、無明顯中毒癥。2 粘連性梗阻、麻痹性梗阻。3 糞塊、食團(tuán)、蛔蟲團(tuán)等引起的堵塞性梗阻。4 術(shù)后早期炎性梗阻。5 早期無絞窄的腸扭轉(zhuǎn)。6 中晚期、體質(zhì)虛弱或老年腫瘤患者卻不能承受手術(shù)治療。,themegallery,◆中藥灌腸治療腸梗阻,一、灌腸治療腸梗阻的理論 根據(jù),二、中藥組方思想,三、灌腸技術(shù)和方法,四、適應(yīng)證,theme

6、gallery,一、灌腸治療腸梗阻的理論 基礎(chǔ),結(jié)腸具有對(duì)中藥煎劑較強(qiáng)的吸收功能灌腸液對(duì)直腸的刺激作用 中藥的現(xiàn)代藥理作用 中藥傳統(tǒng)藥理作用 其他優(yōu)勢(shì),themegallery,1.結(jié)腸具有對(duì)中藥煎劑較強(qiáng)的吸收功能,有研究證明，經(jīng)直腸給藥時(shí)局部黏膜吸收血藥濃度遠(yuǎn)高于口服胃和小腸吸收濃度，甚至可達(dá)到靜脈注射濃度，顯著提高了藥物的生物利用度。,themegallery,2.灌腸液對(duì)直腸的刺激作用,根據(jù)流體力學(xué)一般規(guī)

7、律,在一段管道中,液體的流量、流速與該管道兩端的壓力差成正比,而與管道對(duì)液體流動(dòng)的阻力成反比。液體由充盈匯聚使質(zhì)能增加,產(chǎn)生的流速、壓力增大,由于腸道是肌性器官,結(jié)腸、直腸內(nèi)均存有糞便,因而阻力大小基本相同。故灌腸液一部分進(jìn)入直腸,另一部分進(jìn)入結(jié)腸。當(dāng)灌腸液在直腸內(nèi)聚到一定量時(shí)（200―300ml）,直腸內(nèi)壓強(qiáng)達(dá)到713 kPa ,直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮,通過神經(jīng)反射,患者馬上產(chǎn)生便意,立即排便。,themegallery

8、,3.中藥的現(xiàn)代藥理作用,（1）腸腔內(nèi)液體分泌增加，刺激腸管蠕動(dòng)：如大黃含大黃素可使 腸壁腺體分泌增加,促進(jìn)排便；芒硝為含水硫酸鈉、氯化鈉、 硫酸鎂等,形成高滲溶液,使腸內(nèi)水分增加刺激腸管蠕動(dòng)。（2）興奮胃腸平滑肌的作用, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：例如大黃、枳實(shí)、 厚樸、木香等。（3）改善腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁組織水腫，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。如 大黃、丹參、桃仁、紅花等。（4）抗菌、降

9、解內(nèi)毒素、抑制內(nèi)毒素誘生細(xì)胞因子及改善腸屏障等 作用。,themegallery,4.中藥傳統(tǒng)藥理作用,腸梗阻屬中醫(yī)“腹痛”、“腸結(jié)” 、“關(guān)格”范疇，為中醫(yī)六腑疾病。六腑的共同生理特點(diǎn)是傳化水谷、泄而不藏、實(shí)而不滿、動(dòng)而不靜、降而不升、以通為用。腸梗阻中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)為“里實(shí)熱證”，為氣滯血瘀，腑氣不通，胃腸功能失調(diào)，隧道壅塞，而致大腸傳導(dǎo)受阻，循環(huán)障礙，腸功能消失。 臨床表現(xiàn)為痛、脹、吐、閉、熱等腑氣

10、不通的癥狀，舌苔多膩或黃膩。在治療上根據(jù)“六腑以通為用”、“痛隨利減”的理論，采用通里攻下、行氣活血、清熱解毒為主的辨證論治原則，使六腑氣機(jī)通調(diào),升降平衡，恢復(fù)泄而不藏的生理功能。,themegallery,5.其他優(yōu)勢(shì),（1）因嘔吐和梗阻上段腸管積液積氣，口服或胃管用藥藥液 難以保留，吸收不全。（2）不受劑型和胃酸的影響，生物利用度大，副作用小。（3）安全、方便、經(jīng)濟(jì)，不受條件限制，無痛苦，病人樂于

11、 接受。,themegallery,二、中藥組方思想,1 通里攻下 2 清熱解毒3 活血化瘀,themegallery,1 通里攻下,“閉”之部位在六腑，六腑以通為用。選用藥物大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、木香等。,themegallery,2 清熱解毒,腸梗阻中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)為“里實(shí)熱證”。選用藥物大黃、黃芩、柴胡、黃柏、黃連、金銀花、連翹等。,themegallery,3 活血化瘀,除“里實(shí)熱證”外，腸梗阻往往還有“瘀”，

12、表現(xiàn)為局部和全身血液循環(huán)障礙。選用藥物丹參、桃仁、紅花、赤芍、延胡索等。,themegallery,大承氣湯：大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10―20，枳實(shí)10―20，厚樸10―20。復(fù)方大承氣湯（安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科協(xié)定方劑）：大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10―20，枳實(shí)10―20，厚樸10―20，木香10―20，丹參10―20，桃仁10―20，紅花10―20，黃芩10―20，金銀花10―2

13、0，連翹10―20。,themegallery,三、灌腸技術(shù)和方法,,1 操作體位 左側(cè)臥位，臀部抬高15―20cm。灌腸管的選擇和插入深度 導(dǎo)尿管或吸痰管 （很少選用肛管），上連接一次性輸液器和無菌輸液瓶。 插人深度以20―30cm為宜。灌腸中藥溫度：37~39℃。 溫度過低對(duì)腸粘膜刺激性大，溫度過高易燙傷腸粘膜。,themegallery,灌腸藥量、次數(shù)、速度 每次200―300mL；每天2次；滴

14、入速度40―60滴/min。 滴人后讓患者右側(cè)臥位，保留藥液20―30min。5 具體操作方法 讓患者左側(cè)臥位，臀部抬高15―20cm。將配制好的中藥液200―300ml倒入無菌輸液瓶?jī)?nèi)，搖勻，插入一次性輸液器,連接一次性導(dǎo)尿管。潤滑尿管, 囑患者深呼吸減輕腹壓,促使括約肌松弛,易于插管。自肛門插入20―30cm，以患者感舒適無便意為度。滴入速度40―60滴/min。滴人后讓患者右側(cè)臥位，保留藥液

15、60―120min。每天2次。,themegallery,注意事項(xiàng) 操作中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并迅速對(duì)癥處理。,themegallery,四、適應(yīng)證,無論何種類型梗阻，只要是早期、單純性、無絞窄、 無明顯中毒癥；2 粘連性梗阻、麻痹性梗阻；3 糞塊、食團(tuán)、蛔蟲團(tuán)等引起的堵塞性梗阻；4 術(shù)后早期炎性梗阻；5 早期無絞窄的腸扭轉(zhuǎn)；6 中晚期