損美性皮膚病的防治

1、第六章 損美性皮膚病防治概要,（一）抗組胺類藥物 1、H1受體拮抗劑 H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即-CH2-CH2-N<，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。,第一節(jié) 西醫(yī)內(nèi)用藥物療法,（1）第一代H1受體拮抗劑 第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗

2、膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，1～2小時達(dá)高峰，持續(xù)4～6小時，一般通過肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝，24小時內(nèi)由腎臟完全排泄。,[適應(yīng)癥] 蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。 [副作用] 第一代H1受體拮抗劑大部分均易透過血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡、頭暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用，表現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用。因此，高空作業(yè)、精細(xì)

3、工作者和駕駛員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用 。,（2）第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。 最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。,2、H2受體拮抗劑 這類藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H

4、2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～1.5小時血中濃度達(dá)峰值，半衰期約2小時，2/3以原形從尿中排泄。,（二）糖皮質(zhì)激素 1.抑制免疫作用2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.抗腫瘤作用等。,糖皮質(zhì)激素類藥物根據(jù)其血漿半衰期分短、中、長效三類。短效激素包括：氫化可的松、可的松。中效激素包括：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍長效激素包括：地塞米松、倍他米松等藥。,1、適應(yīng)癥 重癥藥疹、重癥多形性紅斑、非感染性

5、的急性蕁麻疹、過敏性休克、重癥接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。用法 一般分為：,2.用法 一般分為：（1）沖擊療法（2）短程用藥（不超過1個月）。（3）中程用藥（2～3個月），可分為治療和減量階段（4）長程用藥（6個月以上）。,不良反應(yīng)1、 長期大量應(yīng)引起的不良反應(yīng)。1） 皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。為GCS使代謝紊亂所致

6、。2） 誘發(fā)或加重感染。3） 誘發(fā)或加重潰瘍病。4） 誘發(fā)高血壓和動脈硬化。5） 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。6） 誘發(fā)精神病和癲癇。2、 停藥反應(yīng)1） 腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。長期用藥者減量過快或突然停藥，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。當(dāng)久用GCS后，可致皮質(zhì)萎縮。突然停藥后，如遇到應(yīng)激狀態(tài)，可因體內(nèi)缺乏GCS而引發(fā)腎上腺危象發(fā)生。2） 

7、;反跳現(xiàn)象。,第二節(jié) 西醫(yī)外用藥物療法 （一）外用藥物的性能 1、清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。,2、保護(hù)劑 具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。,3、止癢劑 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1

8、%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。,4.抗菌劑 有殺滅或抑制細(xì)菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾等。,5.抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。,6.抗病毒劑 3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～1

9、4%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。,7、殺蟲劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。,8、角質(zhì)促成劑 能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。,9、角質(zhì)剝脫

10、劑 又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。,10、收斂劑 能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。,11、腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸等。,12、外用細(xì)胞毒

11、性藥物 0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。,13、遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。,14、脫色劑 可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。,15、甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。 長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮

12、、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。,（二）外用藥物劑型 1、溶液 eg:雷夫奴爾（利凡諾） 組成：水+水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。 適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分 泌物。,2、粉劑 組成：氧化鋅10%～20% 滑石粉70% 淀粉10%～20% 作用：干燥、保護(hù)及散熱。 適應(yīng)證：急

13、性或亞急性皮炎,+藥物,,3、洗劑 組成：爐甘石 氧化鋅 滑石粉 作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。 適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。,總量小于40%+水+藥物,,4、酊劑（包括擦劑） 組成：乙醇+溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌及止癢等 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥,5、糊劑 組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%

14、～50%滑石粉）+藥物 作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用,6、軟膏 組成：凡士林 羊毛脂 作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍,+藥物,,7、乳劑 組成：油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（W/O）） 水包油（霜（O/W）） 作用：同

15、軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。,+藥物,,8、凝膠 組成： 有機(jī)聚合物的 丙二醇凝膠 聚乙二醇 作用：同霜劑，但舒適清潔感 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎,+藥物,,9、油劑 組成： 植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油） 動物油（魚肝油） 礦物油（液體石蠟） 作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)

16、及滋潤創(chuàng)面適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍,+藥物,,10、硬膏 組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等）+藥物 作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者。,11、涂膜劑 組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等） 作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者,+藥物,,12、氣霧

17、劑 組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽 適應(yīng)證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者,+藥物,,13、其他液狀涂劑 組成： 二甲基亞砜液（10%～70%） 丙二醇（30%～70%） 甘油（30%～100%） 作用：溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液。,+藥物,,（三）外用藥物的治療原則 1、正確

18、選用藥物 根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑。,2、正確選用劑型 “濕對濕，干對干” 根據(jù)皮損特點(diǎn)和自己自覺癥狀選擇劑型。 ①急性炎癥性皮損： 紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑； 炎癥較重,有糜爛、

19、滲出較多時，宜用溶液濕敷； 有糜爛、滲出不多則用糊劑。,②亞急性炎癥性皮損 滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎癥性皮損 可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等。,3、掌握外用藥物治療的注意事項(xiàng) ①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應(yīng)或刺激時應(yīng)立即停用。 ②向患者和家屬詳細(xì)告知用法。,③用藥應(yīng)根據(jù)患者性別

20、、年齡損部位而有所不同。④刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。,第三節(jié) 損美性皮膚病中醫(yī)藥治療,一、中醫(yī)辯證：（一）臟腑辯證： 心—小腸、肺—大腸、脾—胃、肝—膽、腎—膀胱（二）八綱辨證：表里、寒熱、陰陽、虛實(shí)（三）氣血辯證：滯、虛,二、中醫(yī)治法：1.內(nèi)治法：祛風(fēng)、清熱、祛濕、潤燥、溫通、化瘀、補(bǔ)益2.外

21、治法：外涂、熏蒸、浸浴、針灸3.中醫(yī)藥膳：,（四）經(jīng)絡(luò)辯證： 十二經(jīng)脈（手、足三陰與三陽經(jīng)）、奇經(jīng)八脈（沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈）（五）癥狀辯證：自覺、他覺癥狀,第四節(jié) 常用皮膚美容療法與咨詢,一、物理性皮膚美容療法：1.冷凍治療2.激光治療3.電療4.光療5.水浴藥浴6.X線療法,二、常見皮膚美容治療術(shù):1.美容紋刺術(shù)2.超聲波美容術(shù)3.美容化學(xué)剝脫術(shù)4.皮膚磨削

22、術(shù),三、美容心理咨詢：,1.美容心理咨詢意義：咨詢是美容服務(wù)的首要環(huán)節(jié) 包括審美心理溝通、審美觀念交流、醫(yī)學(xué)美容技術(shù)應(yīng)用的效果與并發(fā)癥等。 咨詢是防止糾紛發(fā)生的關(guān)鍵 “百分咨詢師”的知識與技能運(yùn)用。,咨詢貫穿醫(yī)療美容服務(wù)的始終,電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢 ↓ 面對面咨詢 （接待咨詢→咨詢師咨詢→醫(yī)生咨詢→專家咨詢）

23、 ↓ 手術(shù)過程中咨詢（醫(yī)生把關(guān)，必要的交代，疼痛，并發(fā)癥，術(shù)后主要注意事項(xiàng)） ↓ 術(shù)后咨詢（顧客回訪，不是消極等待，而是有計劃地進(jìn)行）,咨詢是醫(yī)療美容營銷的主要手段,市場（理解美容醫(yī)學(xué)市場、了解市場熱點(diǎn)與特點(diǎn)） ↓

24、 需要-需求（熟悉求美者的審美需要、能挖掘求美者需要、理解 求美者心理） ↓ 如何積極發(fā)現(xiàn)與盡力滿足需求（發(fā)現(xiàn)需求能力，并用必要的技巧達(dá)成交易）,2.美容醫(yī)學(xué)咨詢的學(xué)科基礎(chǔ),溝通學(xué)——美容醫(yī)學(xué)咨詢的過程，就是與求美者溝 通的作用 身體美學(xué)——知道何為美才能更好地建議顧客如 何 變美，從而為顧客贏得更多的認(rèn)

25、同 美容醫(yī)學(xué)技術(shù)——美容醫(yī)學(xué)咨詢是追求精密的軟技術(shù) 心理學(xué)——美容主要在于求美者個人感覺良好 營銷學(xué)——美容對于顧客主要是錦上添花,3.美容醫(yī)學(xué)咨詢的原則與基本點(diǎn),商業(yè)原則、美學(xué)原則、醫(yī)療原則 相統(tǒng)一平衡的原則 商業(yè)原則——美容醫(yī)學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為并將長期處于商業(yè)化的醫(yī) 療服務(wù)的一部分，每位從業(yè)人員不得不考慮如何

26、 使效益最大化 醫(yī)療原則——必須尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，給予顧客必要的醫(yī)學(xué)解釋 美學(xué)原則——醫(yī)療硬技術(shù)需要包裝美化才能銷售得更好,4.美容醫(yī)學(xué)咨詢的基本要求：,通俗的專業(yè)化語言 ……居高臨下的親切 ……投其所好的建議 ……積極肯定的回答 ……緩慢的適時的交代 ……全程咨詢服務(wù)的理念……,,科普讀物似的語言,親密但不失身份,在求美者的審美偏好基礎(chǔ)上,美化需要達(dá)

27、到效果,分步于醫(yī)療美容服務(wù)始終,精于咨詢套路,第五節(jié) 損美性皮膚病預(yù)防及護(hù)理,一、預(yù)防措施：保持清潔針對病因精神調(diào)理飲食有節(jié),?？谱o(hù)理：除醫(yī)囑另有規(guī)定外，一律給普通膳食。對銀屑病、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病病人，應(yīng)避免食魚、蝦、蟹等易于致敏食物，近可能減少誘發(fā)因素；濕疹病人禁用熱水燙洗，少用肥皂；對光感性的皮膚病病人，床位應(yīng)安排在遠(yuǎn)離窗戶的地方，矚病人外出時應(yīng)戴草帽或打遮陽傘及涂布防紫外線的防曬霜。督促病人剪短指甲，避免搔抓皮損

28、，瘙癢時可酌服抗組胺藥或外用消炎止癢藥。,二、護(hù)理原則：1.一般護(hù)理常規(guī),每周更換床單、被褥、枕套1次。堅持每日晨晚間護(hù)理、掃床做到一床1巾，病人床鋪應(yīng)保持平整干凈、無渣屑、無皺褶。對滲出明顯，被服有污漬及潮濕者，應(yīng)隨時更換，使病人感覺舒適，心情愉快。每周用紫外線消毒1次。指導(dǎo)、協(xié)助病人合理放置床旁用物，保持整潔。定時巡視病房，二級護(hù)理病人白天q2h巡視病房，中夜班q4h巡視病房。密切觀察危重病人病情變化，如有異常，應(yīng)及時報告

29、醫(yī)生。,對長期臥床病人，應(yīng)q2h協(xié)助病人翻身1次，預(yù)防壓瘡，必要時加用氣墊。對長期內(nèi)服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的病人，應(yīng)督促按時服藥，不要自行隨意減量或停藥，并密切觀察血壓、血象、尿糖、精神狀態(tài)，有無繼發(fā)感染及肝臟功能有無異常，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生及早診治。對瘙癢性皮膚病人應(yīng)教育病人勿搔抓，特別是應(yīng)用各種器物搔抓，可按醫(yī)囑給于內(nèi)服或外用止癢藥物。,做好出院指導(dǎo)工作：病人出院時，應(yīng)告訴病人應(yīng)按照醫(yī)囑按時服藥，鞏固療效。尤其對長期服

30、用皮質(zhì)激素的病人，不可任意減量、停藥。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，定期復(fù)診；對藥疹、皮炎病人避免應(yīng)用致敏藥物、食品，避免再次接觸過敏源；對尋常型銀屑病病人避免內(nèi)服皮質(zhì)激素藥物,（1）濕敷護(hù)理措施,以6～8層脫脂紗布浸濕藥液（藥液不加熱，擰 至半干，以不滴水為度）貼敷患部。根據(jù)皮損采取日間持續(xù)或間接濕敷方法 日間間接濕敷一般每天2--3次，每次1～2小時濕敷時每隔15～20分鐘取下紗布，重復(fù)浸濕藥液，繼續(xù)貼 敷。務(wù)使其保持一定的溫濕度。夜間停用

31、后改為氧化鋅油膏，或中藥甘草油調(diào)濕 敷祛濕散外涂。,2.醫(yī)療護(hù)理,注意事項(xiàng),（1）濕敷所用的藥液應(yīng)新鮮配制。（2）敷料更換時間（3）應(yīng)用的部位：應(yīng)用濕敷法必須使敷料密切 貼附于皮損面，對于耳后、額部、肛周、 外陰、指趾間等部位，應(yīng)特別注意此特點(diǎn)。感染、非感染區(qū)分開進(jìn)行 （4）應(yīng)用的面積：應(yīng)用濕敷時面積勿過大，一 般不應(yīng)超過全身面積的1/3。在冬季，對老 人幼兒以及頸、胸等部位應(yīng)慎用持續(xù)性冷濕敷。（5）亞急性皮膚炎癥

32、有局部血運(yùn)不良時，不宜用冷敷。,（2）瘙癢護(hù)理措施,1、 皮膚瘙癢往往只是一種癥狀，切忌病急亂投 醫(yī)。一定要檢查有無其他基礎(chǔ)疾病如：糖尿 病、慢性肝炎等等2、 皮膚瘙癢，切忌搔抓，應(yīng)勤剪指甲，以免刺 激形成瘙癢---搔抓---瘙癢的惡性循環(huán) 3、瘙癢劇烈時，指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力的方式減 輕癥狀

33、（如：看電視、與人聊天等），可采 用輕輕拍打代替搔抓，或遵醫(yī)囑外用藥物， 嚴(yán)重時，夜間可戴手套睡覺，有時甚至可采 取約束措施。,4、飲食以清淡為主，忌辛辣刺激食物，急性期時忌煙、 酒、海鮮類食物。 5、穿寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣。 6、忌熱水燙洗，忌肥皂等堿性物質(zhì)及酒類等烈性物質(zhì)

34、刺激皮膚，用中性香皂或沐浴露洗滌。,7、 應(yīng)控制情緒，因許多皮膚病都與情緒有關(guān)，越是緊張 焦慮，病情就有可能加重，瘙癢癥狀也就越重。8、 如過敏原已明確，今后盡量避免接觸。9、 老年患者皮膚干燥（尤其是冬天），可外擦潤膚劑保 護(hù)皮膚，鎖住水份減輕瘙癢,（3）外用藥使用原則,（1）正確選擇劑型—根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn) 急性期 1.無糜爛滲出的紅斑

35、丘疹— 粉劑、洗劑、乳劑 2.滲出較多或伴水腫、糜爛 — 溶液濕敷，濕 敷后可外用油劑或乳劑 亞急性期 1.少量滲出且有厚痂 — 糊劑、油劑 2.無滲出或干燥鱗屑為主 — 乳劑 慢性期 1.泛發(fā)性 — 乳劑、