急救藥品的管理

1、手術(shù)室常用藥物,李 聰 穎,Contents,,急救箱﹠搶救車,,利多卡因、阿托品、腎上腺素,洛貝林、回蘇靈、可拉明,腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素,腎上腺素、阿托品、利多卡因,1 鹽酸腎上腺素注射液 1mg/1ml,【別名】副腎素?！舅幚怼恐苯优d奮腎上腺素?受體和?受體，加強心肌收縮力，心率加快，皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮，血壓升高，支氣管平滑肌松弛，血糖升高，代謝增強?！具m應(yīng)癥】心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。

2、【用法】 1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液 250～500ml中靜滴。 2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。 3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。,,【注意事項】1、高血壓. 器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥

3、、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。,2 重酒石酸去甲腎上腺素注射液2mg/1ml,【別名】 去甲腎?！舅幚怼恐饕应潦荏w、對β受體激動作用很弱，且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與

4、小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升?！具m應(yīng)癥】主要用于心臟驟停復(fù)蘇后血壓維持；各種休克,低血壓、上消化道出血,但出血性休克禁用?！咀⒁馐马棥?、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少，尿閉急性腎功能衰竭，頭痛，高血壓，反射性心動過緩。3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5-10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。 4、注射時應(yīng)

5、從小劑量開始，隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi),3 鹽酸異丙腎上腺素注射液1mg/2ml,【別名】 喘息定，治喘靈?！舅幚怼喀率荏w激動劑。作用β1受體，增強心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進糖原和脂肪分解增強組織耗氧量?！具m應(yīng)癥】 心跳驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克?！咀⒁馐马棥?、心絞痛，心肌梗死、甲

6、狀腺功能亢進、嗜咯細胞瘤等禁用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。4、若心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r，立即停藥及時報告醫(yī)生。,4 鹽酸利多卡因注射液100mg/2ml,【藥理】酰胺類局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥，本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用。低劑量時，可降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常作用；血藥濃度進一步升高

7、，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)組織。本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速，也可用于室性心律失常。,,【適應(yīng)癥】 各種原因引起的心動過速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死。 【注意事項】1、禁用于對本品過敏者，嚴重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸

8、抑制，心跳驟停。3、靜脈過程中，嚴密觀察病人血壓及心電圖，防止過量中毒。4、必須注意選用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。5、阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,5、硫酸阿托品注射液1mg/2ml,【藥理】 M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快、擴瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌

9、、擴張血管、解除痙攣、改善微循環(huán)的作用。 【適應(yīng)癥】 內(nèi)臟絞痛、有機磷農(nóng)藥中毒、散瞳、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯等緩慢性心律失常，抗休克、麻醉前給藥。,【注意事項】1. 禁用：青光眼、前列腺肥大者。2. 不良反應(yīng)：隨劑量增加可出現(xiàn)口干、眩暈、瞳孔擴大、皮膚心率加快、潮紅、視物模糊、脈速、中樞興奮、呼吸加快加深等。嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。3. 靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。4. 對

10、老年人要觀察有無便秘和尿量。5. 滴眼時要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。,6、鹽酸多巴胺注射液20mg/2ml,【藥理】抗休克血管活性藥物，多巴胺受體激動劑。+小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高?！具m應(yīng)癥】 各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。

11、【注意事項】1、禁用于嗜咯細胞瘤病人。2、不良反應(yīng)：大劑量可使呼吸加速、心律失常、過量可致快速型心律失常。3、使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。4、靜脈滴注，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。5、對有周圍血管病史者應(yīng)用本品時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴重缺血壞死。,7、地塞米松磷酸鈉注射液5mg/1ml,【別名】氟美松【藥理】 人工合成的長效糖皮質(zhì)激素類藥。有較強的抗炎、抗過敏抗風(fēng)濕免疫抑制作用，,【適應(yīng)癥】主要

12、用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病，也用于某些嚴重感染及中毒，惡性淋巴瘤的綜合治療。危重病人搶救使用。 肌注或靜滴，5-10mg每次，感染患者應(yīng)用時必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?，長期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量?！咀⒁馐马棥?.禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后、急性感染等。2.不良反應(yīng)：較大量可引起糖尿及類柯興綜合征。3.停藥時應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。4.定期檢查電解質(zhì)及血糖變化。,8、氨

13、茶堿0.25g/2ml,【適應(yīng)癥】 急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛?！咀⒁馐马棥?.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。2.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠。3.推注速度不宜過快，應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。,【藥

14、理】為茶堿與乙二胺的復(fù)合物。松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，在解痙平喘的同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫，增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，增強心肌收縮力，舒張冠狀動脈、外周血管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉重吸收，具有利尿作用,9、硝酸甘油,【藥理】為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低；對冠狀血管也有明顯舒張作用降低外周阻力，減

15、輕心臟負荷?！具m應(yīng)癥】主要用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。 【注意事項】1. 禁用于青光眼，嚴重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。2. 不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓，暈厥。3. 片劑應(yīng)放在棕色避光瓶內(nèi)，以免失效。4. 藥品應(yīng)含服、未溶前不可呑服。,10 、硫酸鎂,【藥理】注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點

16、為降壓作用快而強?！具m應(yīng)癥】用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。 【用法】常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。【注意事項】1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。,[別名] 速尿。[藥理] 為速效、強效利尿藥， 主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部， 對水電解質(zhì)排泄作用和擴張腎血管，降低腎血管阻

17、力，使腎血流量增加，擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，使回心血量減少【適應(yīng)癥] 水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥，急性肺水腫或腦水腫，配合補液，加速某些經(jīng)腎消除的毒物排泄。,11、呋塞米2ml（20mg）,,【注意事項】1、禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、`磺胺類藥物過敏。2、不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。3、靜脈注

18、射要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘、并監(jiān)測血壓心率變化。4、長期大劑量使用應(yīng)注意觀察有無乏力、嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)病人補充鉀鹽。5、觀察有無耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等，如有發(fā)現(xiàn)及時停藥。6、本品可致高血糖，對糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖的變化。7、大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀。,12、去乙酰毛花甙（西地蘭）（0.4mg/2ml）,【藥理】 正性肌力藥物，增強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)?！具m應(yīng)癥】急性和

19、慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。【注意事項】1、急性心肌炎，心?；颊呓茫I功能不全者慎用。2、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、幻覺、綠黃視、心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。3、禁與鈣注射劑合用。4、靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5分鐘。,13、尼可剎米（2ml/0.5g）,【別名】可拉明【藥理】選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快?！具m應(yīng)癥】 中樞性呼吸抑制、

20、肺心病引起的呼吸衰竭、麻醉類藥物及其他中樞抑制藥中毒?！咀⒁狻?、大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。2、應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時靜脈注射苯二氮卓類藥物,14間羥胺,[別名] 阿拉明。[藥理] a受體激動劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，有中度加強心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。[適應(yīng)癥] 各種原因引起的休克、低血壓。[注意事項]1、禁用：甲狀腺功能亢進癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病2、不

21、良反應(yīng)：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動過緩。3、連用可引起快速耐受性，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘后，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。4、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。,14、洛貝林（山梗菜堿）,【藥理】興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞?！具m應(yīng)癥】用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。  【注意

22、】不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。,,手術(shù)室是使用麻醉藥品、精神藥品的重要治療場所。我科麻醉藥品、精神藥品歸納起來可分為：麻醉前誘導(dǎo)藥(咪達唑侖)鎮(zhèn)痛藥(地佐辛、瑞芬太尼)鎮(zhèn)靜藥(地西泮)淺表、短小手術(shù)麻醉藥(氯胺酮)血管升壓藥(麻黃堿),,,氯化鉀(kcl)10ml,補鉀藥，維持細胞內(nèi)滲透壓，參于酸堿平衡調(diào)節(jié)。 預(yù)防和治療低鉀血癥、洋地黃中毒引起的頻發(fā)多源性早搏或

23、快速心律失常。1.不良反應(yīng)：胃腸道刺激癥狀，如口干、嘔吐、腹痛、注射部位疼痛，過量可出現(xiàn)乏力，手足、口唇麻木，意識模糊，呼吸困難、心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、心跳驟停。 2.定期測血鉀，觀察有無高血鉀癥狀出現(xiàn)，及時與醫(yī)生聯(lián)系。 3.靜脈滴注時，速度宜慢，小于2mm0l/l,濃度小于0.3%，尿量于小30ml/h再補鉀。 4.滴注時應(yīng)選用粗直靜脈，可減輕刺激癥狀，如有外滲，及時停藥，給予冷敷。 5.口服本品刺激性

24、大，可用水或果汁溶解后與飯同服。,,葡萄糖酸鈣鈣離子補充劑。維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性，降低毛細血管通透性，有消炎、消腫和抗敏作用，并能對抗氨基糖苷類抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹，能拮抗鎂離子及對抗其中毒反應(yīng)。用于鈣缺乏癥、心跳驟停的復(fù)蘇、過敏性反應(yīng)、鎂中毒解救。,50%葡萄糖 機體所需能量的主要來源，供給熱量，保護肝臟，可提高組織滲透壓，使組織脫水及短暫利尿。補助營養(yǎng)、血糖過低、胰島素過量、顱內(nèi)壓增高，眼壓增高者。,,甘露醇&#

25、160;※脫水藥、滲透性利尿藥。提高血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織脫水和利尿。※治療腦水腫、青光眼，預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死，防治急性少尿癥。,碳酸氫鈉  用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。羥乙基淀粉（706代血漿）血容量擴充劑。提高血漿膠體滲透壓，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。用于缺血型、外傷、中毒性休克，血栓閉塞性疾病及各種原因?qū)е碌奈⒀h(huán)障礙的輔助治療。,,垂體后葉素Ⅰ具有止血、抗利尿作用Ⅱ用于嘔

26、血、咯血、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、產(chǎn)后出血。Ⅲ含催產(chǎn)素，小劑量可增強子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起止血作用。Ⅳ高血壓、冠心病、心衰、肺心病禁用。,安定（地西泮）———苯二氮卓類中樞神經(jīng)抑制藥。具有鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。用于失眠癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)或小兒高熱、破傷風(fēng)及阿托品等藥物中毒所致的驚厥。常見的有嗜睡、鎮(zhèn)靜、共濟失調(diào)等。青光眼、重癥肌無力、恐怖癥或強迫癥患者禁用。納洛酮———阿

27、片受體拮抗劑。能調(diào)節(jié)兒茶酚氨和前列腺素釋放，解除小動脈痙攣，從而改善腦循環(huán)，恢復(fù)腦細胞功能。用于解救嗎啡類鎮(zhèn)痛藥過量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及腦復(fù)蘇等。/心功能障礙、高血壓患者禁用。,,,★嚴格用藥查對制度 1用藥時，要嚴格三查七對： 三查：備藥時查（復(fù)誦醫(yī)囑），用藥時查（與醫(yī)生二人核對），用藥后查（復(fù)誦醫(yī)囑）七對：藥名、劑量、濃度、用法、給藥途徑、時間、失效期。 2查對方法：二人唱名核對；二人都看清算清3. 3藥品如

28、有沉淀、渾濁、變質(zhì)或標簽不清，瓶口破裂不得使用。 4易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，查看有無過敏記錄和皮試結(jié)果。使用毒麻限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 5用藥時如有疑問，應(yīng)立即查清方可執(zhí)行。 6體腔內(nèi)用藥，需要稀釋濃度的，要按照正確的配置方式、比例、給藥方法進行操作,,★局麻藥品的使用原則1嚴格控制一次用藥量，不要超過一次限量。2使用一次限量后，如需追加注射，

29、前后應(yīng)至少相隔30分3具體應(yīng)用時還須根據(jù)麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質(zhì)有所增減，原則上應(yīng)采取最低的有效濃度。4局麻藥注入血管豐富的部位時，為減慢機體吸收速度，應(yīng)加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應(yīng)少加或不加。 5酰胺類局麻藥的分解和轉(zhuǎn)化主要經(jīng)由肝臟微粒體酶系少量以原形經(jīng)腎臟排出，故肝腎功能不全的病人用藥要減少。6嚴重脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、毒血癥、vc缺乏及長期消耗性疾病者，一次