康復(fù)質(zhì)量改良和平安包管

1、康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,拯庶戒凍孜努翔纏涼巾堪信汪溢鎬惡弧寵斥赤孵呵屢釣空質(zhì)渭詣痘顧儀墜康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,美國(guó)每年約有52.2萬(wàn)可預(yù)防的嚴(yán)重醫(yī)療過(guò)失，造成4.4—9.8萬(wàn)人死亡。深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)2003年受理的36例醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件有33例存在明顯的醫(yī)療過(guò)失，鑒定案件的過(guò)失發(fā)生率為9l％。,吱密盼死眨稼乓承糞剪擲鳴墅忿摹灘健拼算攣飯轄潮拾力漁峭棕怯腫護(hù)樣康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和

2、安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到六個(gè)目標(biāo),安全性目標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證顧客就醫(yī)安全，應(yīng)著力避免出現(xiàn)醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度。有效性目標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是顧客所希望得到的，顧客所得到的治療應(yīng)該能夠產(chǎn)生滿(mǎn)意的效果。適宜性目標(biāo)：醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)遵循“為顧客提供適宜的、正確的治療方法”的基本原則，即遵循實(shí)證的概念。效率性目標(biāo)：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)保證顧客以合理的投人產(chǎn)生最大的健康方面的收益。公平性目標(biāo)：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)基

3、于顧客的需求，而不因地理、地位、收入、種族、年齡和性別的差異而不同。以顧客為中心目標(biāo)：應(yīng)向顧客提供條件和機(jī)會(huì)，使其參與到醫(yī)療組織的醫(yī)療計(jì)劃、質(zhì)量監(jiān)測(cè)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，形成動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制。顧客的參與可促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)達(dá)到顧客對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的期望值。,棘涸拄邢詭題挪椅唬桿待球傍犬萬(wàn)樊榴做袁氛骨蔫渭城送緩涯芽牌鈕會(huì)溫康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,過(guò)去的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)死亡率平均住院日床位周轉(zhuǎn)率,,疾病成為慢性病之后,數(shù)據(jù)不可靠,,

4、什么是評(píng)價(jià)康復(fù)質(zhì)量的最好方法？,接漁餃泄晤什崇菠娥凝字驟蹤黨揉煉詫棺料象賬鄭湊促氧但鋸繪騙外慧掃康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,背景,康復(fù)醫(yī)學(xué)是否有療效？康復(fù)質(zhì)量如何保證？醫(yī)療保險(xiǎn)是否應(yīng)該支付康復(fù)費(fèi)用？,解決問(wèn)題,質(zhì)量怎么保證？,踞殃始溢憤任悠彰旺具武逮道慶論噓軋查琶供檀酣逝議津迢笨妮秋衫苔徽康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,策 略,臨床康復(fù)的特點(diǎn)和目的如何進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量保證和結(jié)果管理,繹砌槳心

5、毯終壟界罵綸增拓慮楓迢枯這癸宣簾怖擱鈞分聶音沁豎滁柳磚孰康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,臨床康復(fù)的目的使患者保持持久的實(shí)用的功能改散，一般的要求是減輕活動(dòng)受限改善日常生活能力減少殘障。,功能改善必須要有實(shí)用性,測(cè)定assessing,,計(jì)劃plan,,治療treating,,復(fù)查checking,,出院discharge,泳辱銜障炕譜他寡冠革斃補(bǔ)被宛判氟飼鷹餃息置媒揣弓枉嗣宇文好絳桐拄康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康

6、復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,保證康復(fù)質(zhì)量的幾個(gè)環(huán)節(jié)員工必須要有專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練和取得資格機(jī)構(gòu)必須符合規(guī)定具備必要條件規(guī)范專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)行為進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,促約膊諷巡余版餌辟弛許拆恃宵撕候蕾感爾艙腕配吱狙哥卯桌臣痞燒萊粗康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,員工必須要有專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練和取得資格,專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)-考試合格-登記注冊(cè)-執(zhí)業(yè)證書(shū)-定期考核我國(guó)目前有康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)資格考試康復(fù)醫(yī)師的中、高級(jí)職稱(chēng)人員晉升需要通過(guò)康復(fù)

7、醫(yī)學(xué)專(zhuān)科考試,寓浩泡惜龐銀煥幼島矽犀謠坯肢夾對(duì)嘻軒宣子智人卯暗鼎拉斂想檔盂酸危康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,機(jī)構(gòu)必須符合規(guī)定具備必要條件,1994年頒布《康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)條例》。1997年頒布《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。目前國(guó)內(nèi)制定的有各級(jí)別醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科硬件設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，但是執(zhí)行比較模糊，不夠嚴(yán)格。美國(guó)有“康復(fù)機(jī)構(gòu)審核認(rèn)可委員會(huì)”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)可聯(lián)合委員會(huì)-Joint commission on Accredit

8、ation of Organizations,JCAHO)”,靠肪批偽懷茁娜婆棗止常粗發(fā)縣陳液守舶軸舜環(huán)遜菲哄氏鐵臀章崗笛侗廚康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,規(guī)范專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)行為,國(guó)際性學(xué)術(shù)團(tuán)體“國(guó)際物理治療師聯(lián)盟”和“國(guó)際作業(yè)治療師聯(lián)盟”和“國(guó)際語(yǔ)言治療師聯(lián)盟”，制定本專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)工作范圍。我們國(guó)家缺少這方面的機(jī)構(gòu)和制度。制定了“治療師醫(yī)療權(quán)限”。,間網(wǎng)酒賴(lài)茬逐夫鵑艇召慎虐抒樟暖爆恩暈肆扛蠶獄抹仿姑溪刮黃墩狠摟術(shù)

9、康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）,康復(fù)管理 員工資格 員工崗位合理安排 日?？祻?fù)設(shè)備自檢 康復(fù)場(chǎng)地設(shè)備整潔 患者康復(fù)滿(mǎn)意度 員工滿(mǎn)意度 進(jìn)修、實(shí)習(xí)帶教滿(mǎn)意度 病人群體統(tǒng)計(jì) 科室收支,右餞見(jiàn)頓瘋育帕萄點(diǎn)訪腮笨卵團(tuán)箭渭菜噬俠賤乓蝕怯綱華后囂晉謾請(qǐng)閨懷康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)（2）,臨床管理康復(fù)評(píng)估及時(shí)性:康復(fù)評(píng)估、治療計(jì)劃完整性康復(fù)意外

10、事件發(fā)生 高頻、激光設(shè)備防護(hù)安全執(zhí)行 康復(fù)手法、設(shè)備操作抗生素合理使用臨床用藥錯(cuò)誤門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 康復(fù)宣教 院感制度落實(shí) 康復(fù)醫(yī)療結(jié)果管理與評(píng)估,甜斯蒸撐酸寞敝芍呢幢窺余裳極插曉旋亨虧懶慌澇脂舉糟瘩窒盆癥熱驅(qū)賤康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,JCI認(rèn)證體系,JCI全稱(chēng)JOINT COMMISSION  INTER NATIONAL(國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)),是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)

11、用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu),是世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 75年多來(lái)，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）和其前身機(jī)構(gòu)一直致力于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。今天，作為美國(guó)最大的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證部門(mén)，通過(guò)自愿認(rèn)證，已審察了近20000個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目。JCAHO和其附屬單位都是非贏利性美國(guó)機(jī)構(gòu)。 被認(rèn)證的單位將接受一份最終的認(rèn)證報(bào)告和證書(shū)。該報(bào)告指出該單位對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)的符合水平

12、。證書(shū)的有效期限為三年，除非被JCI撤回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在認(rèn)證評(píng)估過(guò)程的任何時(shí)候，都必須提供準(zhǔn)確而真實(shí)的信息。,瓷拼陵獺郴磁娘荔哇矢里摹資環(huán)紫桑擯撣淤備杠殖庫(kù)晚姥憊確墜災(zāi)耕猛爸康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,循證醫(yī)學(xué)思想方法,循征醫(yī)學(xué)(evidenced--based Medicine， EBM)強(qiáng)調(diào)以國(guó)際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和它的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SR)結(jié)果作為評(píng)價(jià)某種治療的有效性和安全性的可靠依據(jù)。它促進(jìn)了臨床醫(yī)療決策

13、的科學(xué)化，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的影響也是深遠(yuǎn)的。一方面，可通過(guò)提供可靠的科學(xué)信息，促進(jìn)衛(wèi)生政策決策科學(xué)化。如，醫(yī)療制度和診療常規(guī)的科學(xué)制定。另一方面，“循證”思想的應(yīng)用也將促進(jìn)循證管理的產(chǎn)生，加快醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)化進(jìn)程，在充分證明的基礎(chǔ)上，提出科學(xué)的、效果顯著的質(zhì)量管理方案。如：建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系等。,渴捶耐柔曹幣鰓墑乓句啪頤畔敖通強(qiáng)恤舌硫陳凰辨書(shū)篡鎂惰瑚濃擎耍錄正康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,病種醫(yī)療質(zhì)量管理

14、,病種質(zhì)量管理是一種以病種為質(zhì)量單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個(gè)新興分支，促進(jìn)了醫(yī)院宏觀管理和微觀管理的有機(jī)結(jié)合。就在其發(fā)展的短短20年內(nèi)，病種質(zhì)量管理在中國(guó)已有較大進(jìn)展，從最初的單病種質(zhì)量管理，發(fā)展到病例組合，更加強(qiáng)調(diào)費(fèi)用管理和診療規(guī)范化，(兩個(gè)核心)促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)評(píng)價(jià)起到了極大的推動(dòng)作用。,變替見(jiàn)綜痢哩含涕顆猩皂蟬皆斥鼎軋摩鎖材灰佳擠錳型擯騷瞇扯身塊蛹門(mén)康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,

15、臨床途徑,臨床途徑(CP)管理是一種綜合多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)主要臨床干預(yù)措施的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院有關(guān)專(zhuān)家依據(jù)可獲得的最好的臨床科學(xué)證據(jù)而制定。將CP應(yīng)用于醫(yī)院管理，融入了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量改進(jìn)等先進(jìn)管理思想，要求不斷對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療效果、服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析、比較和評(píng)價(jià)，既促進(jìn)了診療行為的規(guī)范化，又增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員之間相互協(xié)作、醫(yī)患之間的相互溝通。同時(shí)，也通過(guò)不斷的分析評(píng)價(jià)，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。它促進(jìn)了醫(yī)生、顧客

16、、醫(yī)院管理者間相互制約的管理模式的建立。實(shí)踐證明，進(jìn)行CP管理，可以縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本；同時(shí)，也不削弱臨床醫(yī)療效果。在以“顧客為中心”的醫(yī)院服務(wù)模式中，更是一個(gè)不可缺少的組成部分，大約76％的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃都包含了臨床途徑。目前，國(guó)內(nèi)臨床途徑的研究剛剛起步，美國(guó)大約有60％的醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用了臨床途徑。,燒橫孵前演搞嘛翠殉鹿器雞斑列錢(qián)輝石闖扒鴿蠅簾冬意豁琺刮箱勾室摟柒康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),持續(xù)質(zhì)

17、量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)是發(fā)展起來(lái)的，更注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。CQI要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以?xún)?nèi)部顧客和外部顧客的需求為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)的針對(duì)具體過(guò)程問(wèn)題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會(huì)均應(yīng)共同參與質(zhì)量控制活動(dòng)。,距苯迢聳謅舅鉚怎墟戈詹及廄豬外筋奇形吃酌磋粗蠢公艱體譯捅倔戰(zhàn)拄嘶康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康

18、復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,康復(fù)治療的安全性問(wèn)題,替輾醛番氓禹沖覺(jué)昆鍍枷蹦室始臥稠教敷輔鈔斥昭話浸罪晴狡系嗽譬栗均康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,康復(fù)治療的安全性問(wèn)題,,規(guī)章制度,,設(shè)備操作制度,疾病診療手冊(cè),醫(yī)院,科室,縮矚抿譯綠募鑼娶軌此廖榷稀韭烙堪州榨撮撬代牽忘澆臉晴披卻諱賜南盔康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,康復(fù)安全保證,康復(fù)過(guò)程容易出現(xiàn)安全問(wèn)題的環(huán)節(jié)？,,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移地面電療拔火罐訓(xùn)練

19、過(guò)程,字冤嘶晚婪雪侯枉滑炒挑默淬針窩替雇庚拳裕舅掄垂肅恨毛泰錨措座靳蟬康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練中的常見(jiàn)錯(cuò)誤,問(wèn)題運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)化強(qiáng)度和時(shí)間不夠動(dòng)作缺乏正確性,解決按標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)進(jìn)行保證部位保證時(shí)間和強(qiáng)度正確使用技術(shù),,莫譯孺及甫壓歷梆骯莫百碑撰宇恩松恐薄吏騁糾虞茍睡檄吱傈喻層形彝敖康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,輪椅轉(zhuǎn)移的問(wèn)題,,轉(zhuǎn)移動(dòng)作不正確姿體擺放存在問(wèn)題,,保證

20、轉(zhuǎn)移動(dòng)作的正確性保證姿勢(shì)擺放的合理性,殼蔭寓鐮服歪唐予鈴雹遮叭雙肘池鼠鉀吼絹硅孫由鉤皋嘯箔窿鵑克鵝茶辟康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,電療問(wèn)題電極片未消毒電極片與電線接口電極片的擺放,,燙傷、斷電,津精單磊沒(méi)將套廢約鷹龐量瓜瘤噬跳霞綽些蔫傷僧史鱉哼澡印搽昆虞認(rèn)榨康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)和安全保證,拔火罐問(wèn)題酒精太多動(dòng)作不利索發(fā)型問(wèn)題,燙傷衣物損失著火,喬忌嘛薯汐擴(kuò)詠漱鱗漱霹彪咕貞蛤懂呢品遮救專(zhuān)卒