布病防治知識精講

1、布病防治知識,華亭縣疾控中心劉永勤,一、布病的危害,布病的損失是雙重的，即人、畜兩方面都受損失。（一）影響人的健康。人患布病后由于誤診誤治而轉(zhuǎn)成慢性，病情反復(fù)發(fā)作，肉體和經(jīng)濟雙重損失。（二）阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展。家畜由于患布病而出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、空懷，繁殖成活率低，產(chǎn)奶、產(chǎn)肉量下降。（三）經(jīng)濟損失。人得病花錢，家畜無害化處理，直接影響社會經(jīng)濟的發(fā)展。,二、概念,布魯氏菌病(brucellosis，簡稱布病)，也稱波狀熱，俗稱懶漢

2、病，是由布魯氏菌侵入機體引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性疾病，也是人畜共患的傳染病，臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、泌尿生殖器感染等。在我國不同地區(qū)人們根據(jù)布病特點起了不少的名字。有的地方老百姓因布病病期長而稱布病為“千日病”；有的地方因患布病后全身無力，不能干活，整天懶洋洋的，人們將布病稱為“懶漢病”；因患布病整天無精打采的，所以有的地方又稱布病為“蔫巴病”等等。因布魯氏菌病是由一類很小的細菌稱為布魯氏菌

3、，它侵入人畜機體后引起一種人畜共患的傳染病，此病就稱為布魯氏菌病，被簡稱為布病，是乙類傳染病。,三、流行病學分布,本病全球分布，每年上報WHO的病例數(shù)愈50萬。地中海地區(qū)、亞洲及中南美洲為高發(fā)地區(qū)。國內(nèi)多見于內(nèi)蒙、東北、西北等特區(qū)，全國104個疫區(qū)均達到基本控制標準，但90年代以來，散發(fā)病例以30%～50%的速度增加，個別地區(qū)還發(fā)生暴發(fā)流行。,,流行特點：本病一年四季均可發(fā)生。2-4月產(chǎn)羔時出現(xiàn)第一個發(fā)病高峰，第二個發(fā)病高峰在7-11月

4、，這與泌乳、剪毛、鑒定、整群及配種有關(guān)。牛、羊、豬幼畜感染率低，隨著畜齡增加，感染率逐漸上升。家畜布病主要通過消化道、生殖道、皮膚黏膜等感染。人間疫情流行特點主要與畜間疫情有關(guān)，畜間疫情高發(fā)則人間疫情上升，但主要是人與牲畜的接觸方式、接觸時間、病原體的毒力、數(shù)量、及潛伏期密切相關(guān)，如果病原體毒力強，數(shù)量多則人間疫情的發(fā)病高峰與畜間一致，或者再加最長一個潛伏期。,四、布病的病原學,布病的病原學為布魯氏桿菌，有6個生物種19個亞型，即：羊種

5、菌（3型）、牛種菌（8型）、豬種菌（5型）、綿羊附睪種菌（1型）、沙林鼠種菌（1型）、犬種菌（1型）；它呈球桿狀，大小約為0.3—0.6um，無鞭毛，不形成芽胞，大多數(shù)情況下不形成莢膜，是革蘭氏染色陰性菌。,五、布病的發(fā)病機理,布魯氏菌可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等多種途徑侵入機體。無論經(jīng)哪種途徑，最終都能引起全身性感染。侵入的布魯氏菌首先進入組織間隙，然后隨淋巴系統(tǒng)達到局部淋巴結(jié)，在此被吞噬細胞所吞噬。被吞噬的細胞在細胞內(nèi)生長繁殖，成為病

6、原體的貯存地，從而形成了原發(fā)病灶。這一感染過程稱為淋巴遷徙階段。此期一般不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，相當于布病的潛伏期。布魯氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)繁殖到一定程度沖破淋巴屏障，沿著淋巴管進入血流，形成病原體的血行播散。此時布魯氏菌在各種因素作用下發(fā)生破壞，釋放出內(nèi)毒素。在臨床上出現(xiàn)菌血癥，表現(xiàn)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和全身不適等癥狀。這是布魯氏菌的菌血癥階段或稱為全身泛化階段。,,在菌血癥階段，血流中的布魯氏菌隨著血流，或被中性粒細胞及巨噬細胞吞噬。吞噬后的布魯

7、氏菌隨著吞噬細胞的游動散及全身各個部位，尤其是屬于單核巨噬細胞系統(tǒng)的組織器官，如肝、脾和骨髓等，則引起了全身組織臟器的損害，臨床癥狀也表現(xiàn)出多樣性。此為布魯氏菌病發(fā)病過程的多發(fā)性病灶形成階段。,,機體為了清除布魯氏菌，逐漸發(fā)揮了免疫功能。大量的吞噬細胞集聚到各病灶內(nèi)，尤其是在特異性細胞免疫功能建立之后，在淋巴因子作用下，使更多的巨噬細胞聚集于炎癥區(qū)域，形成了布魯氏菌性肉芽腫。肝、脾和淋巴結(jié)等受累器官由于細胞增殖而發(fā)生腫大。隨著病理過程的

8、發(fā)展，特異性免疫過程不斷形成和完善，通過特異及非特異的體液和細胞免疫的單獨作用和協(xié)同作用而控制了感染，最后多數(shù)機體清除病原體而趨向康復(fù)。,,在敘述布魯氏菌病病灶泛化和康復(fù)的過程中，也不應(yīng)忽視有一部分感染機體成為慢性化過程。布魯氏菌抗原不斷作用使機體致敏，致敏的T淋巴細胞在抗原作用下釋放淋巴因子。后者作用于各組織引起變態(tài)反應(yīng)性病變，此為形成布魯氏菌病慢性過程的一種因素。另一個原因是機體抗感染的免疫功能不能完全控制病勢發(fā)展，而對病原體只起到

9、一定的抑制作用，轉(zhuǎn)化為慢性階段。,六、傳染源,羊在國內(nèi)為主要傳染源，其次為牛和豬。這些家畜得本病后，早期往往導致流產(chǎn)或死胎，其陰道分泌物特別具有傳染性，其皮毛、各臟器、胎盤、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中帶菌較多，排菌可達數(shù)月至數(shù)年之久。,七、傳染途徑,在國內(nèi)牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進入人體。實驗室工作人員

10、?？捎善つw、粘膜感染細菌。進食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時，病菌可自消化道進入體內(nèi)。此外，病菌也可通過呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官粘膜而發(fā)生感染。,八、易感人群,人們對布魯氏菌普遍易感，青壯年男性由于職業(yè)關(guān)系，其發(fā)病率高于女性。國內(nèi)以特區(qū)牧民的感染率最高，多發(fā)生于春未夏初或夏秋之間，與羊的產(chǎn)羔季節(jié)有關(guān)。患病后有一定的免疫力，但再感染者并不太少見。,九、布病暴發(fā),布病暴發(fā)疫情一般是指在一個最長潛伏期內(nèi)局部地區(qū)或一個單位內(nèi)發(fā)生了3例以

11、上病人稱為暴發(fā)。,十、臨床表現(xiàn),布病潛伏期為1-3周，平均為2周，最長可達數(shù)月。布病患者在臨床上分為:1-3個月急性期、亞急性期、3個月以上慢性期、6個月以上器官損傷性并發(fā)癥期、反復(fù)發(fā)作2-3次以上頑固性期、各器官組織并發(fā)癥晚期。 臨床上,在布魯氏桿菌病的晚期可能出現(xiàn)喪失勞動能力、臥床不起、神經(jīng)或精神病方面的癥狀.,,1、主要侵犯的臟器?。?） 運動系統(tǒng)：關(guān)節(jié)肌肉疼痛。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、腰、肩、髖、肘等關(guān)節(jié)痛。 ?。?） 神經(jīng)系統(tǒng)：

12、可引起神經(jīng)干涸神經(jīng)根的損傷，導致神經(jīng)痛。出現(xiàn)腰痛、臀部疼痛、腿痛等。 ?。?） 呼吸系統(tǒng)：部分患者發(fā)生間質(zhì)性肺炎而出現(xiàn)咳嗽。 ?。?） 消化系統(tǒng)：急性期病人個別因肝臟損害較重，而出現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染、肝區(qū)不適、食欲減退等消化道癥狀。 ?。?） 泌尿生殖系統(tǒng)：男性患者因睪丸炎或附睪炎而出現(xiàn)睪丸疼痛及小腹痛。慢性期可出現(xiàn)精索神經(jīng)痛，以致出現(xiàn)陽痿、遺精、性機能減退等。 　 女性患者可出現(xiàn)乳房腫痛、腰痛、小腹痛、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或流血過多

13、，白帶過多、性欲減退、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等表現(xiàn)。還可發(fā)生腎炎、腎孟腎炎、膀胱炎。,,2、癥狀及危害　　患布病后，首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，體溫可達38—40度，不同人發(fā)燒的熱型差別較大。有的人體溫并不太高，波動于37—38度之間，持續(xù)時間長，處于長期低熱狀態(tài)；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來幾天，又開始高，反復(fù)多次，所以布病又稱浪狀熱。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險，呈弛張性發(fā)熱等等。當前主要是長期低熱者多。

14、另一個特點是患者多汗，尤其發(fā)病初期更為明顯，晚上汗更多，汗質(zhì)粘稠，多出現(xiàn)在頭胸部等。 患者還經(jīng)常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。發(fā)病初期不明顯，體溫逐漸下降時骨關(guān)節(jié)癥狀相繼出現(xiàn)。疼痛或骨關(guān)節(jié)活動障礙的部位多見于大關(guān)節(jié)。如腰、骶、髖、肩、肘、膝等關(guān)節(jié)。常易誤診為風濕病。 　　給布病患者查體時還可看到某些部位淋巴結(jié)腫大（頸部、腋下、腹股溝等），肝、脾腫大等。 　　其他癥狀如乏力、食欲不振、精神倦怠等類似于感冒。 　　總之，布病

15、無明顯特征性表現(xiàn)，癥狀是多種多樣的。,十一、布病的診斷與鑒別診斷,（一）診斷1、流行病學接觸史。發(fā)病前是否接觸患布病的家畜及其產(chǎn)物，是否去過布病的病區(qū)。2、臨床癥狀和體征。①出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。②多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸，慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。,,3、實驗室檢查①初篩虎紅平板凝集試驗、平板凝集試驗②血清學檢查平板凝集試驗、試管凝集試驗、補體結(jié)合試

16、驗為陽性③病原學：從病人血液、骨髓、體液及排泄物等任何一種培養(yǎng)物中分離到布病桿菌。,（二）鑒別診斷,1、急性期①流行性感冒：有明顯的發(fā)病季節(jié)，冬春季多發(fā)，上呼吸道癥狀重，兩者出汗不同。②風濕熱：風濕熱可見特殊的心臟改變、風濕性結(jié)節(jié)，少有肝脾腫大，泌尿生殖系統(tǒng)的改變，實驗室血沉加快，抗“O”陽性，而布病陰性。③傷寒與副傷寒：傷寒主要是持續(xù)高熱，相對緩脈，表情淡漠，而布病是波狀熱，高熱時神志清楚。④肺結(jié)核：低熱、納差、乏力與布病相

17、似，但無骨關(guān)節(jié)痛。,,2、慢性期①風濕性關(guān)節(jié)炎：它的疼痛與天氣有關(guān)，病程長時心臟有改變，血沉快，抗“O”陽性，而布病是大關(guān)節(jié)疼痛明顯，與天氣無關(guān)。②骨結(jié)核：有結(jié)核病史，PPD實驗一般陽性，疼痛一般是受損單一關(guān)節(jié)與骨骼，而布病是多關(guān)節(jié)。③氟骨癥：有一定的地區(qū)分布，表現(xiàn)為全身各關(guān)節(jié)，疼痛明顯，但無發(fā)熱。,十二、治療方法,采用抗生素類藥物?。ń勺C為：活動性且肺結(jié)核、風濕熱、惡性腫瘤、肝腎功能不全及妊娠、未婚患者等）,,（1） 四環(huán)素

18、類抗生素，并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復(fù)1-2個療程，療程間隔5-7天。第一療程時并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌肉注射。,,（2） 利福平，并用強力霉素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天早晨口服強力霉素200毫克，連服6周。,,（3） 磺胺治療：復(fù)方新諾明成人每次2片口服，每日3次，連服2周，以后每天2次。3周為一療程，可治2-3個療程，療程間的間隔5-7天。用此類藥治療

19、后有一定復(fù)發(fā)率。,,（4） 對癥治療：除抗生素治療外，應(yīng)以對癥治療。如失眠者可服用鎮(zhèn)靜藥，關(guān)節(jié)痛、頭痛等可服鎮(zhèn)痛藥，高燒者可輔以物理降溫或服解熱藥等。,,對慢性布病無特效藥物治療。我國一般采用中醫(yī)中藥治療。因慢性期病人的癥狀復(fù)雜，不同人表現(xiàn)不同。有的以過敏癥狀為主，有的以內(nèi)分泌紊亂為主，更有的免疫功能低下等。醫(yī)生應(yīng)依不同情況予以適當治療。,十三、預(yù)防措施,我們國家對布病防治原則是，因地制宜，分類管理，采取以檢疫、淘汰疫畜和免疫健畜為主的

20、綜合措施。,,1、淘汰疫畜或陽性畜：不管是為控制布病疫情或者為預(yù)防人間布病發(fā)生，淘汰疫畜（或陽性畜）都是最重要的。因為人布病是不傳人的，人的布病來自于疫畜或陽性畜。所以為控制布病疫情或預(yù)防布病發(fā)生都必須執(zhí)行淘汰措施。,,2、預(yù)防接種：預(yù)防接種又稱為特異性預(yù)防。這個措施既是預(yù)防措施，又是控制疫情蔓延的措施。在防制布病中預(yù)防接種分為人、畜預(yù)防接種。 （1）家畜免疫：免疫家畜既可保護牲畜不受布氏菌感染，也間接地保護了人群。 （2

21、）人群預(yù)防接種：在世界上只有少數(shù)國家用布氏菌苗給人群進行預(yù)防接種。我國采用104M苗給人皮上劃痕達到免疫目的。將凍干菌苗用無菌生理鹽水稀釋后進行皮上劃痕接種，在上肢三角肌處消毒后劃痕。,,3、其他措施：在綜合性措施中還包括宣傳教育群眾，牲畜檢疫（海關(guān)、各類牲畜市場、牲畜出入運輸、屠宰前等）、加強飼養(yǎng)環(huán)節(jié)的管理，堅持自繁自養(yǎng)，不從疫區(qū)引進種畜，需要引進時要對引進畜進行嚴格檢疫。加強個人防護、食品衛(wèi)生監(jiān)督、皮毛消毒、飲用奶的巴氏消毒、疫區(qū)消

22、毒、畜圍消毒、流產(chǎn)物的消毒處理等。,,4、消毒：病畜的皮毛可用環(huán)氧乙烷消毒，病畜圈舍與病畜或死畜停留的地方、墻面用0.5%過氧乙酸或20%漂白粉澄清液噴灑，藥量為150-300ml/㎡，連續(xù)噴灑3次，每次間隔1小時，病畜的糞尿加含氯消毒劑浸泡消毒。,,,謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文