2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、實(shí)驗(yàn) 出凝血檢查,(一)血標(biāo)本的采取應(yīng)注意的問題,,,. 、凝血實(shí)驗(yàn)檢查均使用靜脈血。采血人員應(yīng)技術(shù)熟練,以防止組織損傷,外源性凝血因子進(jìn)入針管。,,.一般血液采集,進(jìn)入容器至進(jìn)行實(shí)驗(yàn)所用的時(shí)間越短,所分析的凝血因子被保護(hù)得越好。從輸液三通管取出血的做法不可取。,,.取血時(shí)病人應(yīng)松馳,環(huán)境溫暖,防止靜脈攣縮,止血帶的壓力要盡可能小,取血時(shí),拉針?biāo)ǖ乃俣纫鶆?,使血液平穩(wěn)地進(jìn)入注射器,防止氣泡的產(chǎn)生。,,.一旦取樣完畢,立即與抗

2、凝劑充分混合,一般提倡使用真空采血管。,,.用硅化玻璃或塑料注射器采血。考慮結(jié)果的精確性,應(yīng)將試管刻度的可能誤差控制在既定體積的以內(nèi)。,,.采血后標(biāo)本在低溫保存且在一定時(shí)間范圍內(nèi)。,,. 國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)()、國際血栓與止血委員會(huì)()推薦使用(含)或的枸櫞酸鈉作為凝血因子檢查的抗凝劑。,,.抗凝劑在血標(biāo)本的絕對(duì)含量可改變血漿中鈣離子濃度,進(jìn)而影響試驗(yàn)結(jié)果,因此應(yīng)根據(jù)患者紅細(xì)胞比例()狀況隨時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。,(二)應(yīng)用試劑應(yīng)注意

3、的問題,,,.組織凝血活酶工作制劑的國際敏感指數(shù)(),為了使不同敏感性的組織凝血活酶在檢測中能得到同樣的結(jié)果,必須要制定一個(gè)共同的敏感性指標(biāo)。,,.凝血活酶和部分活化凝血活酶的使用步驟必須嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。通常在使用前必須充分混勻試劑,以使微粒重新均勻懸浮于液體中。,,.試劑準(zhǔn)備過程中應(yīng)該使用去離子水。,,.正常對(duì)照血漿通常將多份健康人血標(biāo)本混在一起,以彌補(bǔ)個(gè)體誤差。,(三)使用實(shí)驗(yàn)器材應(yīng)注意的問題,,,. 玻璃器皿的要求:貯存和測試

4、時(shí)應(yīng)選用干凈、沒有劃痕的試管。,,. 溫度的要求:人工測定終點(diǎn)法要求水浴箱的溫度必須保持在(±)℃,并且周圍照明設(shè)備要好,便于讀取終點(diǎn)。,(四)實(shí)驗(yàn)操作應(yīng)注意的問題,,,. 許多試驗(yàn)誤差都來源于技術(shù)的錯(cuò)誤。在實(shí)驗(yàn)技術(shù)、試劑、溫度及值上很微小的變化都會(huì)導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果明顯的變化。,,. 手工法或試管法檢查時(shí),傾斜試管動(dòng)作一定要輕,角度要小,以減少血液與管壁的接觸面積。,,. 血液凝固主要是酶催化的反應(yīng),所以實(shí)驗(yàn)過程中要嚴(yán)格控制理想的

5、環(huán)境和溶液的離子強(qiáng)度。,,. 試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確還取決于所用的反應(yīng)物的量、加入順序和不同反應(yīng)物的孵育時(shí)間。,,. 、需乏血小板血漿。,,. 試驗(yàn)前檢查血漿是否有溶血、黃疸、脂血和出現(xiàn)凝塊。,. 報(bào)告方式:以的秒()數(shù)報(bào)告。以患者()正常對(duì)照()的比()報(bào)告。在口服藥物治療監(jiān)控時(shí)以報(bào)告。規(guī)定,不再用百分比(活動(dòng)度)報(bào)告。以秒報(bào)告。,年提出值用( 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)作為結(jié)果報(bào)告形式,并用以作為抗凝治療監(jiān)護(hù)的指標(biāo)。,,,[病人()正常人平

6、均()]受檢者()正常對(duì)照():國際敏感指數(shù)( )~,,、、、、、,凝 血 時(shí) 間 測 定,,目的:掌握玻璃試管法凝血時(shí)間測定的方法,,原理:,離體靜脈血與玻璃表面接觸后,血中因子活化并啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑,最終生成纖維蛋白而使血液凝固所需的時(shí)間。,器材:,直徑玻璃試管支靜脈采血器材℃恒溫浴箱秒表,,步驟:支試管各血,每隔傾斜,第一管計(jì)時(shí)后,立即觀察第二、三管并計(jì)時(shí),直至血液凝固。結(jié)果判斷:從血液剛進(jìn)入注射器至第管凝固所

7、需時(shí)間即為凝血時(shí)間。,,正常參考值:~分鐘報(bào)告方式: (玻璃試管法),注意事項(xiàng):,試管應(yīng)潔凈干燥,抽血應(yīng)“一針見血”且血液中不含泡沫。溫度恒定為℃,傾斜試管角度應(yīng)在°左右。,評(píng)價(jià):,凝血時(shí)間曾用玻片法測定,但由于毛細(xì)血管采血,易混入組織液而使凝血時(shí)間正常,屬于淘汰方法。延長:嚴(yán)重內(nèi)源性凝血途徑凝血因子有缺陷;血中抗凝物質(zhì)增多;肝素治療縮短:高凝狀態(tài)(早期),凝 血 酶 原 時(shí) 間,,原理:,在乏血小板血漿中加入組織

8、因子和鈣離子(鈣凝血活酶)后,血漿發(fā)生凝固的時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間()。,步驟:,取空腹靜脈血加入含有枸櫞酸鈉的試管中混勻備用。抗凝血以離心分離血漿將試劑、正常人混合血漿、待測血漿與℃預(yù)熱。血漿加入混勻的試劑,開動(dòng)秒表計(jì)時(shí)。,,正常參考值::~秒:±:~,,報(bào)告方式::,正常人血漿::,注意事項(xiàng):,試管應(yīng)潔凈干燥,抽血應(yīng)“一針見血”,抗凝劑與血液比例(:)應(yīng)準(zhǔn)確。取血后內(nèi)完成測定。鈣凝血活酶必須標(biāo)有國際敏感指

9、數(shù)(),越接近于越敏感。標(biāo)本測定前應(yīng)先測定正常人混合血漿,其值在允許范圍內(nèi)才能測定樣本。,評(píng)價(jià):,血漿凝血酶原是一種篩選試驗(yàn),是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子、、的缺陷或相應(yīng)抑制物的存在,也用于監(jiān)測口服抗凝治療時(shí)引起的凝血酶原和因子、水平的下降。,實(shí)質(zhì):,對(duì)檢測樣本(血漿)中存在凝血激酶時(shí)的再鈣化反應(yīng),這種過程包括了因子、組織因子、磷脂、鈣離子對(duì)凝血酶原的活化,凝血酶裂解纖維蛋白原和纖維蛋白單體的聚集交聯(lián)。,活化

10、部分凝血活酶時(shí)間測定,,原理:,用白陶土激活因子、腦磷脂代替血小板磷脂,測定乏血小板血漿加入后凝固所需時(shí)間。,步驟:,采血 空腹靜脈血 枸櫞酸鈉混勻。分離血漿 離心分鐘分離血漿。溶解試劑 臨用時(shí)加蒸餾水,室溫靜置以上,混勻后使用。預(yù)溫活化 血漿試劑混勻,℃準(zhǔn)確孵育(其間輕輕搖動(dòng)數(shù)次)加鈣計(jì)時(shí) 加入 混勻并立即開動(dòng)秒表計(jì)時(shí),后,觀察混合液流動(dòng)狀態(tài)。,,正常參考值:一般在~(不同儀器和試劑所測之參考值有差別)報(bào)告方式:

11、:,正常人血漿:,注意事項(xiàng):,采血時(shí)穿刺盡量一針見血,不要淤血和氣泡,采血后立即與抗凝劑混合,盡快送往實(shí)驗(yàn)室。使用枸櫞酸鹽(抗凝)血漿 如果不能立即測試,應(yīng)盡快分離血漿,盛血漿的容器加塞,防止值改變血漿在~℃下保留天 鈣凝血活酶必須標(biāo)有國際敏感指數(shù)(),越接近于越敏感。,臨床意義:,延長:表明有內(nèi)源性凝血途徑有關(guān)因子的缺陷(血友病)和纖維蛋白原缺乏。 纖維活力增加,如繼發(fā)性,原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物()。

12、 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。,,縮短:    高凝狀態(tài),如的高凝期,促凝物質(zhì)進(jìn)入血液以及凝血因子的活性增高等。,評(píng)價(jià):,和同時(shí)檢測是目前二期止血缺陷的主要篩選試驗(yàn)組合。,在有臨床出血癥狀的前提下:,提示正常 延長 因子的缺陷延長 正常 因子、、缺陷正常 正常 懷疑因子缺陷可能延長 延長 除因子、、、缺陷 外,主要是異常抗凝物質(zhì) 的增多,,,,,血漿復(fù)鈣時(shí)間,,原

13、理:,在去鈣離子的抗凝血漿中,重新加入適量的鈣后,血漿發(fā)生凝固。,步驟:,草酸鈉靜脈血混勻,離心分離血漿。血漿置℃水浴中, ,立即開動(dòng)秒表記錄時(shí)間。,,正常參考值: ±分(分鐘),注意事項(xiàng):,不要溶血,否則時(shí)間縮短新鮮配制分離血漿以轉(zhuǎn)分為宜,高速離心可使大量血小板下沉而導(dǎo)致復(fù)鈣時(shí)間延長。,復(fù)鈣交叉時(shí)間,,步驟:,按下列比例準(zhǔn)備份待測血漿:加樣量 受檢血漿

14、()- 正常血漿() -上述試管,置℃ ,加 ,混勻后,記錄血漿凝固時(shí)間。,,,,注意事項(xiàng):,所用血漿均為富含血小板血漿,分離出血漿后需在內(nèi)檢測完畢。,臨床意義:,最早作為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)相關(guān)凝血因子缺陷的篩選檢查,但由于這個(gè)試驗(yàn)不如,又容易受血小板數(shù)量和功能影響,目前只用來篩選是否存在病理性抗凝物質(zhì)增多。,,延長的復(fù)鈣時(shí)間如被量的正常血漿所糾正,則表示受檢血漿中缺乏內(nèi)源凝血因子;如不被少量正常血漿糾正,提

15、示存在異??鼓镔|(zhì)。,血漿纖維蛋白原,,,纖維蛋白原的測定方法眾多,大體上分三大類:基于經(jīng)加凝血酶后,形成纖維蛋白的方法,即可凝固蛋白法。物理、化學(xué)測定法。免疫學(xué)測定法。,目的和原理,,,為了解凝血途徑最后環(huán)節(jié)的狀況,排除纖維蛋白原減少、異常對(duì)凝血篩選試驗(yàn)的影響,了解纖溶活動(dòng)度等可選擇本試驗(yàn)。,,法以凝血酶作用于受檢血漿中的纖維蛋白原,使其形成纖維蛋白,血液凝固。,,纖維蛋白原的量與凝固時(shí)間成負(fù)相關(guān),檢測結(jié)果與參比血漿制成的標(biāo)準(zhǔn)曲

16、線對(duì)比可得出纖維蛋白原的含量。,步驟:,將參比血漿用血漿稀釋液作原倍、:、:、:、:稀釋管。取稀釋血漿于小試管中,置℃水浴預(yù)熱分鐘,再加凝血酶溶液,記錄時(shí)間。,,,,,,,,,,相關(guān)分析:,首先先清除內(nèi)存。,濃度(或),輸入(如不取對(duì)數(shù),濃度直接輸入, 讀取值輸入;全部數(shù)據(jù)輸入完畢,按讀出相關(guān)系數(shù)。待測讀數(shù)或→讀出相關(guān)濃度。如不取對(duì)數(shù),待測讀數(shù)直接?→讀出相關(guān)濃度。最終濃度需根據(jù)樣品稀釋倍數(shù)乘積。,^,標(biāo)準(zhǔn)曲線:,(

17、) (),,,,,,,,,,,,,,,如血漿纖維蛋白原含量大于 時(shí),應(yīng)稀釋血漿后重測,結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。低于 時(shí),需將原血漿改為∶或∶稀釋,在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得結(jié)果后,除以或除以。,,正常參考值: ~,臨床意義:,纖維蛋白原增高除生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)、妊娠后期外,主要出現(xiàn)感染、灼傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、敗血癥

18、等。纖維蛋白原減少見于、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時(shí)。,評(píng)價(jià):,方法測定的是纖維蛋白原功能,因此需纖維蛋白原結(jié)構(gòu)正常,且有一定的含量,對(duì)低(無)纖維蛋白原血癥和因此后纖維蛋白原血癥應(yīng)改用和等免疫檢測手段。,主要誤差來源:,血漿稀釋不準(zhǔn)。凝血酶活性不足或失效。凝血酶一般應(yīng)在低溫保存,稀釋后在塑料(聚乙烯)試管中,置℃可保存活性小時(shí)。測定終點(diǎn)觀察不準(zhǔn)確,尤其是纖維蛋白原含量高時(shí),往往很快即凝固,手工法重復(fù)性較差,不易

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