實(shí)施品牌戰(zhàn)略規(guī)范乳腺疾病診療打造名醫(yī)名科名院

1、實(shí)施品牌戰(zhàn)略 規(guī)范乳腺疾病診療 打造名醫(yī)、名科、名院,國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技成果推廣項(xiàng)目辦公室乳腺良性疾病“三才綜合診療技術(shù)”科技成果項(xiàng)目辦專家臨床指導(dǎo)組 組長(zhǎng)中華全國(guó)乳腺病防治學(xué)會(huì) 秘書(shū)長(zhǎng)張子固,醫(yī)療質(zhì)量導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的反思,2011年9月15日下午，著名耳鼻喉科專家、北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文教授在上班期間被其曾經(jīng)的患者連砍十余刀，

2、其場(chǎng)景令人發(fā)指。2012年3月23日下午，哈醫(yī)大一附院發(fā)生流血事件，至1名醫(yī)務(wù)人員當(dāng)場(chǎng)死亡，3人受傷……緊張的醫(yī)患關(guān)系背后的直接原因是什么？執(zhí)業(yè)環(huán)境的日趨惡化？醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張？國(guó)家政策的無(wú)奈缺失？新聞媒體的惡意炒作？無(wú)論何種原因，對(duì)于部分疾病的診斷不明確，治療無(wú)效果，畢竟是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任！,患者評(píng)價(jià)醫(yī)院的因素及醫(yī)療服務(wù)的原則,患者對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從以下幾方面考慮：1.效果評(píng)價(jià)：病看好了沒(méi)有？好，不好，一般

3、；2.經(jīng)濟(jì)比較：花錢(qián)值不值？值，不值，還行；3.治療周期：時(shí)間怎么樣？短，長(zhǎng)，還可以；4.心理感覺(jué)：心里感覺(jué)怎么樣？好，不好，一般。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)遵循的原則：1.診治水平：以“治好病”為原則；2.服務(wù)水平：以“看得滿意”為原則；3.工作效率：以“治得快”為原則；4.醫(yī)療消費(fèi)：以“性價(jià)比高”為原則；5.社會(huì)聲譽(yù)：以“病人信任”為原則。,合格醫(yī)生的條件,1.扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)：能夠科學(xué)的對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析；2.嫻

4、熟的臨床診療技術(shù)：能夠?qū)颊叩牟∏樽龀稣_的診斷和科學(xué)的治療，并且保證治療的安全性和有效性；3.良好的溝通技巧：通過(guò)溝通能使患者產(chǎn)生信任和依賴，愿意接受并配合醫(yī)生的診療；4.強(qiáng)烈的使命感責(zé)任感：以救死扶傷為己任 ，以治病救人為天職，以維護(hù)醫(yī)院利益和患者安全為使命。,新形勢(shì)下基層?jì)D幼保健院面臨的挑戰(zhàn),醫(yī)療改革向縱深推進(jìn)，將面臨醫(yī)療市場(chǎng)的重新洗牌。由于歷史的原因，技術(shù)隊(duì)伍與醫(yī)療設(shè)備相對(duì)薄弱的婦幼保健院與綜合醫(yī)院難以形成勢(shì)均力敵

5、的抗衡，他們?cè)谥饾u的蠶食市場(chǎng)份額；善于營(yíng)銷宣傳的民營(yíng)醫(yī)院風(fēng)起云涌，他們?cè)诨⒁曧耥竦挠J覦保健院原來(lái)固有的業(yè)務(wù)范圍；政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任短時(shí)間內(nèi)難以到位；由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，公民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越旺；社會(huì)的進(jìn)步使得對(duì)醫(yī)療服務(wù)的水平要求越來(lái)越高。面對(duì)如此形勢(shì)和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)，出路在哪里？,新形勢(shì)下基層?jì)D幼保健院面臨的選擇,原有的傳統(tǒng)醫(yī)療項(xiàng)目的競(jìng)爭(zhēng)，其實(shí)質(zhì)是市場(chǎng)份額的重新分配，無(wú)論何種性質(zhì)的醫(yī)院，其上升空間都在相互制約。如何突破

6、瓶頸及制約，每位院長(zhǎng)都在思索。開(kāi)展新項(xiàng)目是必然的選擇。購(gòu)進(jìn)新設(shè)備——醫(yī)院承擔(dān)資金投入的風(fēng)險(xiǎn)有多大？開(kāi)展新技術(shù)——風(fēng)險(xiǎn)有多大？市場(chǎng)空間有多寬？引進(jìn)新人才——是否服水土？是否能如愿？,項(xiàng)目選擇的原則,有廣闊的市場(chǎng)需求；有開(kāi)展項(xiàng)目需要資金投入的承擔(dān)能力；有開(kāi)展項(xiàng)目需要配備的技術(shù)人才；有切實(shí)療效的適宜技術(shù)；能創(chuàng)造較好的經(jīng)濟(jì)效益；具有較低的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；與原有醫(yī)療項(xiàng)目迅速對(duì)接，帶動(dòng)原有項(xiàng)目共同發(fā)展；提升醫(yī)院整體品牌，具有良好的社

7、會(huì)效益。,基層醫(yī)院乳腺科臨床的現(xiàn)狀,盲目跟風(fēng)——基層醫(yī)院無(wú)論醫(yī)院規(guī)模大小、技術(shù)力量強(qiáng)弱、設(shè)備是否完善，要么盲目崇拜高級(jí)醫(yī)院，只關(guān)注于乳腺癌的治療，要么認(rèn)為乳腺病沒(méi)有病源而忽視乳腺科的建設(shè)，從而放棄其應(yīng)該做的工作——乳腺良性疾病的治療、乳腺癌的癌前干預(yù)和健康宣傳教育；診療隨意——沒(méi)有目的的盲目檢查、沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的隨意診斷、沒(méi)有依據(jù)的隨意治療；水平低下——臨床醫(yī)師缺乏乳腺基礎(chǔ)理論和臨床診斷技術(shù)和治療技術(shù)，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期忍受疾病的折磨和心理恐懼

8、；觀念陳舊——醫(yī)學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)模式，忽視患者的心理需求。,乳腺疾病臨床診療的現(xiàn)狀,檢查——忽視常規(guī)的基本體格檢查，繼紅外線掃描之后完全依賴于超聲波檢查，而忽略綜合診斷；現(xiàn)狀——體格檢查明明可以觸及到明確的質(zhì)地較硬的腫塊，B超卻報(bào)告無(wú)異常；乳房質(zhì)地柔軟，沒(méi)有觸及腫塊，B超報(bào)告———發(fā)現(xiàn)低回聲腫塊，診斷：增生、結(jié)節(jié)、囊腫；診斷——無(wú)論年齡大小、是否孕育、是否哺乳、只要不是實(shí)體瘤，均是乳腺增生；治療——手術(shù)、服用中（成）藥；

9、現(xiàn)狀之一——只要B超顯示低回聲，無(wú)論是否存在實(shí)質(zhì)性實(shí)體瘤，一味按乳房腫塊行手術(shù)切除或微創(chuàng)旋切，切除后重新出現(xiàn)，難道繼續(xù)切？何時(shí)不再切？現(xiàn)狀之二——同一種中藥，為何有些患者有效，而有些患者無(wú)效，甚至加重呢？,導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤的原因,對(duì)檢查設(shè)備的特性不了解——任何檢查設(shè)備都有其優(yōu)缺點(diǎn)，作為聲像學(xué)檢查的B超其特點(diǎn)是對(duì)組織解剖學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的器官如肝臟、腎臟、脾臟等內(nèi)部實(shí)質(zhì)器官以及體表的甲狀腺等，由于聲像學(xué)表現(xiàn)相對(duì)固定，所以診斷正確率較高。乳房雖

10、然也是體表器官，但它所含組織成分比較復(fù)雜，不同的人、同一人不同的生理周期、同一人不同的年齡階段其組織成分的比例有很大差別，所以，難以制定一個(gè)能適合所有人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)乳房確有占位性病變?cè)\斷有意義的彈性B超沒(méi)有得到很好的應(yīng)用；檢查技術(shù)不規(guī)范——很多操作人員并不了解乳腺的基本知識(shí)和乳腺在各個(gè)時(shí)期的生理變化特點(diǎn)，而且超聲波乳腺檢查對(duì)操作人員的檢查技術(shù)要求非常高，檢查之前基本忽略體格檢查，臨床醫(yī)師沒(méi)有詳細(xì)注明臨床體檢發(fā)現(xiàn)的異常以及檢查的目

11、的，使其檢查與臨床脫節(jié)；過(guò)分依賴輔助檢查——導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。,乳腺病診斷誤區(qū)之一乳房腫塊和疼痛除實(shí)體瘤之外都是乳腺增生,錯(cuò)誤原因：對(duì)乳腺基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不了解。未婚未育的乳房因沒(méi)有經(jīng)過(guò)妊娠期的乳腺成熟發(fā)育，腺導(dǎo)管管腔未形成，腺泡未張開(kāi)，所以是不成熟的乳房，其乳房腫塊是乳房初次發(fā)育期腺體分布不均勻?qū)е碌慕Y(jié)構(gòu)紊亂，乳房疼痛是生理性的疼痛；生育后的乳房是成熟乳房，腺導(dǎo)管及腺泡均發(fā)育成熟，其乳房腫塊是導(dǎo)管排泄障礙導(dǎo)致的分泌物滯留所致，疼痛是分泌

12、物分解后的小分子物質(zhì)刺激腺體所致的化學(xué)性炎癥反應(yīng)及從乳孔向?qū)Ч苣嫘懈腥舅碌穆愿腥拘匝装Y引起的；絕經(jīng)后的腫塊是腺體退化不全，疼痛是退化腺體脫落的上皮細(xì)胞分解物刺激引起的化學(xué)性炎癥反應(yīng)及從乳孔向?qū)Ч苣嫘懈腥舅碌穆愿腥拘匝装Y引起的。,乳腺病診斷誤區(qū)之二——B超報(bào)告的低回聲是“增生結(jié)節(jié)”或“小葉增生”,錯(cuò)誤原因：超聲檢查醫(yī)師不了解乳腺解剖。乳房包括乳頭、乳暈、乳腺、脂肪組織、纖維結(jié)締組織及血管、淋巴、神經(jīng)等，部分女性乳腺體內(nèi)可有分

13、散分布的小脂肪顆?；蛑倔w，而脂肪組織在超聲檢查時(shí)表現(xiàn)為”低回聲”。每個(gè)乳腺小葉平均直徑為0.5mm，有30-40個(gè)腺泡組成，只能在顯微鏡下才能看到，超聲檢查能看到這些微觀變化嗎？,乳腺病患者的痛苦及困惑,乳房疼痛——影響工作及生活；乳房腫塊——擔(dān)心癌變；就醫(yī)無(wú)門(mén)——醫(yī)生體格檢查隨意，甚至忽略體檢，隨便摸一下，完全依賴輔助檢查；紅外線掃描、彩超檢查結(jié)論——乳腺（小葉）增生；“三甲”醫(yī)院醫(yī)生答復(fù)——大多數(shù)女性都這樣，不用治療；

14、基層醫(yī)生答復(fù)——沒(méi)有好的辦法，手術(shù)，切！?。』颊卟蛔鍪中g(shù)而藥物治療，醫(yī)生處方——乳癖消，逍遙丸等中成藥緩解癥狀；結(jié)局——反復(fù)發(fā)作；患者困惑——我到底什么??？乳腺病真的無(wú)藥可治，無(wú)醫(yī)可求？現(xiàn)狀——大部分患者長(zhǎng)期忍受痛苦折磨，部分繼續(xù)發(fā)展，最后形成乳腺癌——危及生命！,治療失敗的原因,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的原因診斷不明確 ——在沒(méi)有確定是否有腫塊、腫塊的性質(zhì)及其形成原因的情況下，認(rèn)為只要普通B超報(bào)告有腫塊無(wú)論什么性質(zhì)，必須切除。殊不知，

15、在沒(méi)有明確是否手術(shù)適應(yīng)癥的前提下盲目手術(shù)不是埋下了醫(yī)患糾紛的隱患嗎？在沒(méi)有明白疾病發(fā)生的原因及原理之前盲目切除，何時(shí)能休？只有把乳房全切完事！中藥治療效果不理想的原因不懂得辯證分型——在不了解中藥的藥性和適應(yīng)癥的情況下千人一方，殊不知中藥治療要講究辯證施治，辯證正確，有一定效果，辯證錯(cuò)誤，適得其反。,乳腺病正確的治療原則,腫瘤性疾病——手術(shù)切除； 非腫瘤性疾?。?增生性疾病——疏通乳腺導(dǎo)管，排出積聚淤滯的分泌物，消除其對(duì)

16、腺體產(chǎn)生的不良刺激，預(yù)防癌變；炎癥性疾病——抗炎治療，消除炎癥反應(yīng)；排泄障礙性疾病——清除分泌物，恢復(fù)導(dǎo)管張力，消除分泌物產(chǎn)生的刺激反應(yīng)。,中醫(yī)中藥治療乳腺病的原則,掌握辯證分型，因病施治，對(duì)癥治療。按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)乳腺外科專業(yè)分會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，乳腺疾病分為肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型和沖任失調(diào)型。其中肝郁氣滯型和痰瘀互結(jié)型屬于“實(shí)證”，一般見(jiàn)于35歲以內(nèi)的年輕女性，宜于用“疏肝理氣、活血化瘀”的“疏泄法”治療，市場(chǎng)上銷售的“治療乳腺增生”

17、的中成藥絕大多數(shù)屬于此類；而沖任失調(diào)型屬于“虛證”，40歲以上的女性絕大部分屬于此型，宜于用“補(bǔ)氣養(yǎng)血”的“補(bǔ)益法”治療。不以辯證而施治肯定達(dá)不到治療目的，甚至適得其反。,導(dǎo)致目前狀況的原因,醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)重滯后——高等教育：對(duì)乳房疾病及其乳房醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育不重視；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：沒(méi)有相關(guān)的教育內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院思路模糊——大型醫(yī)院只重視乳腺癌的治療，并不重視乳腺良性疾病，而基層醫(yī)院盲目跟風(fēng)。醫(yī)療觀念嚴(yán)重缺失——1.只重視患者軀體健

18、康，而忽視患者的心理需求；2.功利思想嚴(yán)重，只想到創(chuàng)收，而忽視基本的醫(yī)療服務(wù)實(shí)質(zhì)；3.醫(yī)院決策層對(duì)乳腺病診療沒(méi)有信心，不重視乳腺科的建設(shè)。,如何破解困局,理性歸位——基層醫(yī)院不要盲目攀比，把注意力集中在常見(jiàn)病的診療和大多數(shù)患者的基本醫(yī)療需求上；各司其職，各負(fù)其責(zé)——“三甲”醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性腫瘤的治療，并對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)；基層醫(yī)院負(fù)責(zé)良性疾病的診療，并對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行篩查；夯實(shí)基礎(chǔ)，規(guī)范診療——加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，掌握基本診療

19、技術(shù)，規(guī)范操作技術(shù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善治療手段，提高治療效果，滿足患者需求。,規(guī)范的乳腺科必備的條件,1.技術(shù)力量——具有系統(tǒng)規(guī)范的乳腺基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論的臨床技術(shù)人員；2.必備的乳腺專用影像檢查設(shè)備，包括高頻彩超和高頻乳腺鉬靶攝像機(jī)以及乳管內(nèi)視鏡等，同時(shí)配備具有較高水平的操作和影像診斷工作技術(shù)人員；3.具有較嫻熟操作治療的護(hù)理人員；4.配備滿足治療需要的治療設(shè)備；5.具有能滿足臨床需要的工作場(chǎng)所。,乳腺診療項(xiàng)目市場(chǎng)及其前景,隨

20、著生活水平的提高，生育觀念的轉(zhuǎn)變，競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，生活環(huán)境的改變，乳腺病的發(fā)病率逐漸攀升，并且呈低齡化態(tài)勢(shì)。由于女性對(duì)生活質(zhì)量的需求及期望日益增高，過(guò)去尚能忍受的痛苦和不被注意的乳腺疾病逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，對(duì)治療的需求和解除痛苦的欲望愈顯迫切，就出現(xiàn)了一個(gè)廣闊的市場(chǎng)，而且這個(gè)市場(chǎng)需求是持續(xù)的，并且在不斷的擴(kuò)大，所以乳腺診療項(xiàng)目前景非常樂(lè)觀。,患者人群及工作量分析,28-60歲女性占總?cè)丝诒壤?0%左右計(jì)算,一個(gè)100萬(wàn)人口的城市（或縣域）約

21、有20萬(wàn)人左右, 以發(fā)病率50%左右計(jì)算,約有各種乳腺病人10萬(wàn),按平均就診率10%,則每年理論就診需求病人1萬(wàn)人.如果科室建立完善，宣傳到位，平均每天新增就診患者20人,每月工作日22天,每月新增病人440人（只占理論就診患者的20%左右，占實(shí)際發(fā)病患者的5%）.接受治療率60%,每月需要治療病人260(占需要治療患者的10%)人左右.,經(jīng)濟(jì)效益分析,平均每天有10位患者需要拍攝乳腺X線鉬靶片，5位做彩超檢查，則每月檢查費(fèi)收入為：

22、160×10×22=35200元（普通鉬靶） 240×10×22=52800（DR片）120×5×22=13200（彩超）檢查費(fèi)總收入48400~66000元之間按照標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，一般患者每療程治療費(fèi)約2000—2500元左右，每月治療100—150人，治療費(fèi)用月平均收入為25—30萬(wàn)左右，乳腺科年收入平均300—400萬(wàn)。,社會(huì)效益及品牌效應(yīng),解決廣大乳腺病患者的

23、痛苦及心理折磨；相比較傳統(tǒng)醫(yī)療科目而言，差異化發(fā)展，突破了婦幼保健院與綜合醫(yī)院之間始終存在的被動(dòng)制約和劣勢(shì)地位；凸顯了作為專注于婦女兒童健康的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)特色；適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展所帶來(lái)的人們?nèi)罕姷慕】敌枨?；?shù)立了作為區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)品牌。,打造名醫(yī)、名科、名院,作為基層?jì)D幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般來(lái)講，傳統(tǒng)的醫(yī)療項(xiàng)目很難與當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院相抗衡，也難以形成?？铺厣?dāng)然很難成就名醫(yī)名科；而各個(gè)醫(yī)院普遍存在的無(wú)論技術(shù)水平和治療效果都難以