診斷學(xué)看胸部ct

1、肺與縱隔的影像檢查,1.了解它的影像學(xué)檢查方法。 2.能對(duì)各個(gè)檢查方法作出準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷。 3.對(duì)于肺能做出它的分葉與分段.并能結(jié)合CT做出真確判斷。4.能對(duì)常見(jiàn)的病例做出診斷。,,肺與縱隔的檢查技術(shù),X線檢查：透視、拍片、體層、造影等CT：平掃、增強(qiáng)、螺旋MRI: T1、T2超聲成像：僅用于縱隔、心臟、胸膜疾病,胸部的正常X線表現(xiàn),是胸腔內(nèi)外各種組織結(jié)構(gòu)的綜合投影,廓骨骼,肋骨胸骨鎖骨肩胛骨胸椎,肋骨

2、和肋間隙常作為 胸部病變定位的標(biāo)志,第6前肋相當(dāng)于9-10后肋肋軟骨鈣化順序1，10-2肋軟骨鈣化形式多樣變異：叉狀肋、頸肋、肋骨融合,胸 膜,臟層與壁層胸膜間為潛在的胸膜腔斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后數(shù)cm水平裂：肺門(mén)向外下平第6后肋,肺野示意圖,,肺門(mén),正常肺門(mén)主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管等結(jié)構(gòu)組成位于兩肺中野內(nèi)帶第2-4前肋間左側(cè)比右側(cè)高1-2cm,肺門(mén)結(jié)構(gòu)—2

3、,右上肺靜脈分支與右下肺動(dòng)脈干相交處為肺門(mén)角右下肺動(dòng)脈干直徑小于15mm（小兒與氣管直徑相當(dāng)）左上肺靜脈與左下肺動(dòng)脈相交處為肺門(mén)點(diǎn),肺紋理,肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支形成觀察肺紋理的變化主要依據(jù)印象、劃線和對(duì)比等方法,肺葉 肺段,是肺臟的解剖結(jié)構(gòu),影像檢查時(shí)只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時(shí)判斷位置有一定難度.,,肺葉-右上肺葉,,,肺葉-右中葉,,,肺葉-右下葉,,,肺葉-左上葉,,,肺葉-左下葉,,,上葉肺段,,,下葉肺段,,

4、,肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì),肺實(shí)質(zhì)具有氣體交換功能的肺含氣間隙及結(jié)構(gòu)主要是肺泡及肺泡壁,肺間質(zhì)肺組織的支架結(jié)構(gòu)主要由血管、支氣管及肺泡間隔的結(jié)締組織構(gòu)成,氣管,寬度1.5—2cm長(zhǎng)度11—13cm第5-6胸椎水平分支氣管分叉角（隆突角）60—85度,,支氣管,左右側(cè)支氣管分支形式與 肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級(jí)）,,縱隔,分區(qū)在判斷縱隔病變的

5、來(lái)源與性質(zhì)上意義重大,六分區(qū)法食管前緣、氣管心血管前緣胸骨角與第4胸錐體下緣連線,縱隔分區(qū),,,縱隔的變化,增寬變窄移位局部包塊,,,膈,內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀右側(cè)較高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm與胸壁相交肋隔角與心臟相交心膈角,,,,,膈（變異）,局限性膈膨升,波浪膈與梯狀膈,正常胸部的MRI表現(xiàn),主要顯示縱隔內(nèi)和肺門(mén)部的血管、支氣管結(jié)構(gòu),,,正常胸部檢查報(bào)告--1,片序 胸

6、部 站立后前位 胸廓對(duì)稱(chēng)；雙側(cè)肺野清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變；雙側(cè)肺門(mén)大小、位置、形態(tài)正常?？v隔未見(jiàn)增寬、移位及變形；雙側(cè)膈面圓滑，肋膈角銳利，氣管居中，心影大小、形態(tài)正常；雙側(cè)膈上肋骨未見(jiàn)明顯骨質(zhì)病變。意見(jiàn)：雙肺及心膈未見(jiàn)明顯病變。,胸部疾病的基本影像表現(xiàn),同病異影，異病同影基本病理決定病變的基本影像表現(xiàn),支氣管阻塞及其表現(xiàn),支氣管阻塞原因管腔內(nèi)堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊等管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、

7、炎癥、畸形管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結(jié)腫大,支氣管阻塞的病理生理學(xué)和影像學(xué) 與胸腔的壓力和小支氣管壁肌肉的舒縮有關(guān),支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導(dǎo)致肺泡過(guò)度充氣膨脹和肺泡壁破裂——肺氣腫,支氣管完全阻塞后肺內(nèi)氣體18-24小時(shí)血液交換吸收，導(dǎo)致肺泡萎縮——肺不張,肺氣腫,直接征象肺野透亮度增高（吸氣相與呼氣相接近）肺紋理細(xì)、少肺大泡,間接征象桶狀胸膈肌低平、活動(dòng)減弱心影縮小、肺血管內(nèi)粗外細(xì)蘿卜根狀,阻塞性

8、肺不張表現(xiàn)形式與不張部位和有無(wú)原發(fā)病變有關(guān),直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏,間接征象肺門(mén)移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷膈肌上升,肺實(shí)變,肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白所代替見(jiàn)于急性炎癥、結(jié)核、肺水腫等,片狀密度均勻增高影密度均勻邊界模糊葉間裂為界大支氣管氣相,肺實(shí)變（圖示）,,,增殖性病變（腺泡結(jié)節(jié)病變）,肺組織肉芽腫、血管及其周?chē)?、間質(zhì)浸潤(rùn)見(jiàn)于慢性肺炎、結(jié)核

9、、結(jié)締組織疾病、腫瘤早期,結(jié)節(jié)點(diǎn)狀陰影梅花瓣?duì)蠲芏容^高邊界較清晰直徑4-6mm,增殖性病變（圖示）,,,肺腫塊,腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹,直徑20mm以上陰影數(shù)目、部位、邊緣、輪廓、形態(tài)、密度、與肺門(mén)和胸膜的關(guān)系、合并空洞的特性是判斷腫塊性質(zhì)必須參考的條件,良性肺腫塊（圖示）,,,惡性肺腫塊（圖示）,,,空洞,肺組織壞死、液化后經(jīng)支氣管排出,空洞壁的形態(tài)及厚度反應(yīng)空洞的性質(zhì),,,厚壁空洞=壁厚大于3mm,多見(jiàn)

10、于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等癌性空洞：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié),薄壁空洞=壁厚小于3mm,多見(jiàn)于肺結(jié)核長(zhǎng)期存在的結(jié)核空洞內(nèi)可繼發(fā)真菌感染（內(nèi)部出現(xiàn)可移動(dòng)的團(tuán)狀真菌球）,,無(wú)壁空洞=蟲(chóng)蝕樣空洞,見(jiàn)于肺結(jié)核的干酪性肺炎,空腔肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴(kuò)大,薄壁透光區(qū)：內(nèi)無(wú)液平外無(wú)實(shí)變見(jiàn)于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等,,肺纖維化肺組織炎變修復(fù)后的纖維組織增生,局限性：僵直索條狀,廣泛性：周?chē)M織移位,鈣化肺組織壞死后鈣鹽沉著,

11、不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高,,胸腔積液,胸膜腔內(nèi)液體量超過(guò)正常胸腔積液的原因 炎性滲出 漏出液 血液 膿液 乳糜液,影像檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別積液的性質(zhì)游離性 局限性 液氣胸,胸膜肥厚粘連胸膜腔內(nèi)纖維素沉著、肉芽組織增生,肋膈角消失變平，膈肌活動(dòng)局限性受限,胸膜增厚超過(guò)1mm,胸廓塌陷,,胸膜鈣化,增厚胸膜內(nèi)極高密度影，與胸壁組織分隔,

12、,,,,常見(jiàn)肺與縱隔疾病的影像表現(xiàn)與診斷,,支氣管擴(kuò)張癥Bronchiectasis,臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥,病理支氣管壁感染破壞分泌物淤積支氣管內(nèi)壓增高外在牽拉發(fā)育缺陷感染=淤積：主要過(guò)程,支氣管擴(kuò)張癥-影像表現(xiàn),胸部平片肺紋理改變---增多增粗紊亂---管狀或杵狀---蜂窩狀---含有液平的多發(fā)囊狀肺內(nèi)炎癥肺不張,支氣管造影支氣管囊狀或柱狀增粗CT支氣管口

13、徑大于伴行肺動(dòng)脈；囊狀影,大葉性肺炎lobar pneumonia,臨床青壯年，冬春季突起熱、寒、鐵銹色痰,肺炎雙球菌感染充血期紅色、灰色肝樣變期消散期,大葉性肺炎的影像表現(xiàn),充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見(jiàn)肺野磨玻璃樣變實(shí)變期：典型的滲出性實(shí)變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均的斑片狀,右上肺炎,,,肺結(jié)核pulmonary tuberculosis,臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲

14、下降；咳嗽、咯血、胸痛高熱、腦膜刺激,病理人型或牛型結(jié)核桿菌滲出：結(jié)核性肺泡炎增殖：結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫,肺結(jié)核--分類(lèi),現(xiàn)行分類(lèi)原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）血性播散型肺結(jié)核（急性、慢性）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（包括結(jié)核球、干酪性肺炎）慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎,98新定分類(lèi)原發(fā)性肺結(jié)核血性播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎肺外結(jié)核,原發(fā)綜合征,原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜除淡薄不均滲出陰影淋巴管炎

15、：引向肺門(mén)的索條狀影淋巴結(jié)炎：肺門(mén)影增大,,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核側(cè)位胸片和CT提高淋巴結(jié)增大的顯示率,炎癥型：肺門(mén)增大模糊,結(jié)節(jié)型：肺門(mén)縱隔旁腫塊影,急性粟粒型肺結(jié)核,大量結(jié)核桿菌短期內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部肺野內(nèi)均勻分布、大小一致、密度相同的粟粒狀影要拍片檢查，CT顯示與肺血管無(wú)關(guān)的小點(diǎn)狀影,,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,少數(shù)結(jié)核桿菌較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散到肺部分布不均的多種性質(zhì)的病灶；上多下少、上舊下新、上重下輕,,浸潤(rùn)

16、型肺結(jié)核,鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影肺部滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質(zhì)病灶共存,,浸潤(rùn)型肺結(jié)核--干酪型肺炎,密度較高的片狀致密影病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲(chóng)蝕空洞,,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,纖維厚壁空洞廣泛纖維化支氣管播散灶,,,,,支氣管肺癌bronchogenic carcinoma,起源于支氣管上皮、腺體、細(xì)支氣管及肺泡上皮。,,肺癌的組織類(lèi)型,鱗癌：最多、大支氣管、男性、生長(zhǎng)慢腺癌：女性、轉(zhuǎn)移早肺泡癌未分化小

17、細(xì)胞癌肺泡癌,,,肺癌的生長(zhǎng)部位,中心型：肺段以上支氣管外圍型：肺段以下支氣管細(xì)支氣管肺泡癌(肺段型),,,,中心型肺癌,局限性肺氣腫固定部位反復(fù)發(fā)作吸收緩慢的炎癥肺門(mén)區(qū)腫塊支氣管腔內(nèi)腫塊或狹窄阻塞,,,周?chē)头伟?肺內(nèi)孤立腫塊病變進(jìn)行性增大邊界清晰有短毛刺輪廓分葉狀或有切跡小結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管或空泡癥，大腫塊密度均勻,,,,肺癌的最佳影像檢查安排,正側(cè)位胸片是診斷肺癌的基本方法CT是目前最佳檢查手段MRI可作