診斷學(xué)基礎(chǔ)緒論

1、診 斷 學(xué) 緒 論,,2002年12月22日入院癥狀：高熱（39.6℃）、肌痛、頭痛→呼吸困難體征：呼吸頻率30次/分，輕度紫紺，心率112次/分，心臟無(wú)雜音，肺部檢查正常,郭某，41歲，No 191113,胸部照片：雙肺中下野陰影，進(jìn)行性加重實(shí)驗(yàn)室檢查：白血球計(jì)數(shù) 5.8×109/ 分類 中性分葉核粒細(xì)胞 （60％） 淋巴細(xì)胞

2、 （18％）紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.3×1012/L血紅蛋白 132g/L痰培養(yǎng) 無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),,肺功能檢查：基本正常CT檢查：雙中下肺（背、基底段）廣泛斑片浸潤(rùn)影,炎癥細(xì)胞不多肺泡出血、上皮細(xì)胞脫落,肺泡壁透明膜形成纖維細(xì)胞增生,Dec 23, 2002RR: 38/minSpO2 (2 l/min) 89%,AM, Dec 27, 2002RR: 55/min

3、SpO2 92%pH 7.48, pCO2 29mmHgpO2 56mmHgOI 137,Evening, Dec 28, 2002RR: 20/minSpO2 100%pH 7.424, pCO2 31mmHgpO2 74mmHgOI 123,阿奇霉素克林霉素,插管機(jī)械通氣PRVC + PEEP(8cmH2O)FiO2 0.65克林霉素氟康唑甲強(qiáng)龍 160mg/d,機(jī)械通氣PRVC + PEEP(

4、8cmH2O)FiO2 0.6氟康唑泰能甲強(qiáng)龍 160mg/d,初步診斷肺炎（病因未明）?急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS) ?,,診斷學(xué)是什么? ------- 學(xué)習(xí)些什么?-------- 怎樣學(xué)? -------- 要達(dá)到什么目的?----,what?,learn what?,how？,purpose!,診斷學(xué)的概念,診 斷－識(shí)別、判斷,識(shí)別（Identification）：

5、 基本方法、問診、查體、化驗(yàn)、特檢…分析（Analysis)： 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，綜合分析，臨床思維的方 法程序,識(shí)別？診斷？,診斷學(xué)的概念,疾病的診斷－按疾病特征識(shí)別疾病的過程疾病的特征－疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失 過程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查）,是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科 通過對(duì)疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識(shí)別與分析來(lái)判斷疾病程序和方法,

6、診斷學(xué)（Diagnostics）,重要性？,（How important is the course?） 入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……,二. 學(xué)什么？,,LEARN WHAT？,,,二.診斷學(xué)內(nèi)容（5方面）,癥狀診斷,實(shí)驗(yàn)診斷,器械診斷,檢體診斷,診斷學(xué)↓緒論,病歷書寫,二、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容,（一）癥狀診斷（symptomtic diagnosis）, 通過問診獲得。1. 病史采集：hist

7、ory taking2. 疾病引起患者的主觀感受----癥狀（symptom） 生理功能改變——體征（sign）3. 常見癥狀占執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試中90%以上（14/17）,,采集病史 詢問主觀感覺的異?；虿贿m 病人的陳述（Complaints） 癥狀診斷（Symptomatic diagnosis）,,,,,,問診(interview）,癥狀,,癥狀（symptom）：是指患者在疾病

8、狀態(tài)下，機(jī)體生理功能發(fā)生異常時(shí)患者的感受和體驗(yàn)（如瘙癢，疼痛，脹悶，惡心，眩暈等）。 ——問診獲得 體征（sign）：醫(yī)生對(duì)患者體格檢查所得到的客觀表現(xiàn),即患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變（如雜音、羅音、肝脾大）——體檢獲得。,(二)檢體診斷（physicaldiagnosis）1. 用醫(yī)生的感官和簡(jiǎn)單工具進(jìn)行2. 方法：視、觸、叩、聽等3. 全身與局部、系統(tǒng)與重點(diǎn)相結(jié)合 先局部后全身,,視,,,觸,肝觸診示意

9、圖,脾臟觸診示意圖,叩,叩,叩,叩,叩,聽,診斷學(xué)的內(nèi)容,三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其他化驗(yàn)心電、超聲其他特殊檢查,（三）化驗(yàn)即實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查,（四）器械診斷---輔助檢查（assistant examination） 如心電圖（重點(diǎn)學(xué)）、B超、X線、內(nèi)鏡等,問診、查體的作用?,最為重要，不能削弱 物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷 心理診斷、基因診斷……,（五）病歷書寫

10、,1. 各種醫(yī)療文件 完全病歷 入院記錄等2. 診斷治療的依據(jù)3. 法律依據(jù)、原始材料,（六）臨床思維方法,疾病診斷步驟（問診時(shí)簡(jiǎn)介）病案分析： 物診：心、肺、消化綜合征 實(shí)診：根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析,臨 床 診 斷（Clinical Diagnosis),診斷是基本實(shí)踐活動(dòng)，沒有正確診斷就沒有正確治療,診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同),（－）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 細(xì)致關(guān)心、

11、體貼入微才能學(xué)到東西 工作的高度靈活性、主動(dòng)性,診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同),（二）重視實(shí)踐 掌握正確的方法 強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化接觸病人、SP、主動(dòng)學(xué)習(xí),,問診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法,分析資料,判斷資料的真假與價(jià)值對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)選擇1—2個(gè)主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷從列舉的診斷中選擇

12、 復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符,,,,,,,,,全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷,具體要求,（－）問診 獨(dú)立地、系統(tǒng)地問診，了解其臨床意義 （二）查體 獨(dú)立地、全面地體檢 （三）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義 其他：肝腎功、體腔液、骨髓的檢查方 法意義,,重點(diǎn)的體檢及其臨床意義,,具體要求,（四）掌握心電圖、超