血壓生理參數(shù)測(cè)量及儀器

1、生物醫(yī)學(xué)測(cè)量與儀器,第六講：生理參數(shù)測(cè)量及儀器-血壓測(cè)量,生理參數(shù)的傳感技術(shù),位移傳感器測(cè)量大血管的直徑變化和血壓間的關(guān)系，計(jì)算血管阻力和血管壁的彈性測(cè)量胸圍變化來(lái)描述呼吸功能測(cè)量肢體容積變化來(lái)診斷外圍血管供血狀況測(cè)量腸蠕動(dòng)、胃收縮來(lái)了解消化道功能通過(guò)感受位移間接測(cè)定血壓、心音等接觸型位移傳感器-電阻式、應(yīng)變片式、差動(dòng)變壓器式非接觸式位移傳感器-電容式、渦流式等,,壓力傳感器血壓心內(nèi)壓眼壓顱內(nèi)壓胃內(nèi)壓食道壓

2、膀胱壓子宮內(nèi)壓壓力傳感器類型：膜片式壓力傳感器、液體耦合的導(dǎo)管-壓力傳感器、導(dǎo)管端壓力傳感器、植入式壓力傳感器,,流量傳感器循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷和心血管手術(shù)的血流量測(cè)量人工呼吸及麻醉時(shí)的呼吸流量測(cè)定泌尿器官功能檢查時(shí)的尿流量測(cè)量傳感器類型：電磁血流量傳感器、呼吸流量傳感器,,振動(dòng)傳感器心臟搏動(dòng)、心音和脈搏傳感器類型：心音傳感器、心尖搏動(dòng)傳感器、脈搏傳感器溫度傳感器熱電偶溫度傳感器、熱敏電阻溫度傳感器、PN結(jié)溫度傳感器光

3、傳感器光電管、光電倍增管、光敏電阻、光電池、光敏半導(dǎo)體、二極管和三極管,,我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者>一億六千萬(wàn)新增高血壓患者≈350萬(wàn)/年高血壓引起的心腦血管病死亡人數(shù)>260萬(wàn)/年全世界死于心腦血管疾病1530萬(wàn),血壓及心輸出量測(cè)量技術(shù),血壓：反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的最主要的傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)之一影響因素：心率、外圍循環(huán)阻力、每博輸出量、循環(huán)血量、動(dòng)脈管壁的彈性等血管,,容量血管-針對(duì)靜脈系統(tǒng),阻力血管-動(dòng)脈系統(tǒng)，測(cè)量血壓

4、,收縮壓：心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。,舒張壓：心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降到的最低數(shù)值。,我們的血管是有彈性的,≤140mmHg,≤90mmHg,2024/3/5,國(guó)際統(tǒng)一計(jì)量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為： 1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa,?計(jì)量單位,血壓及心輸出量測(cè)量技術(shù),無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)： ①無(wú)創(chuàng)傷，重復(fù)

5、性好 ②操作簡(jiǎn)便 ③適應(yīng)證廣 ④可按需定時(shí)測(cè)壓 ⑤袖套式測(cè)壓測(cè)平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確,,有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)： ①可反映每一心動(dòng)周期的收縮壓、 舒張壓和平均壓 ②可經(jīng)導(dǎo)管取標(biāo)本 ③可描記動(dòng)脈波形，了解心臟情況

6、 ④體外循環(huán)時(shí)仍能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性；有并發(fā)癥,血壓及心輸出量測(cè)量技術(shù),有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓力(CVP)監(jiān)測(cè),圖1：左鎖骨下靜脈置管,中心靜脈壓力(CVP)監(jiān)測(cè),概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O主要反映右心室前負(fù)荷和血容量持續(xù)監(jiān)測(cè)較單次監(jiān)測(cè)更具有指

7、導(dǎo)意義結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，具有很高的價(jià)值低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15~20）：右心功能不佳,,適用：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。,,圖2：鎖骨下穿刺途徑,,圖3：cvp的測(cè)

8、定裝置,BP和CVP 關(guān)系的意義,CVP BP 臨床意義處理原則低 低 血容量不足充分補(bǔ)液低 正常 血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高 低 心功不全/容量相對(duì)多 強(qiáng)心舒血管高 正常 容量血管收縮, PVR高舒張血管正常 低 CO低或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn),,,,,創(chuàng)

9、傷性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈是創(chuàng)傷性動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)插管的首選動(dòng)脈，因其位置表淺，有良好的平行血流灌注，易于護(hù)理、、體外固定和直接觀察橈動(dòng)脈置管測(cè)壓-監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：導(dǎo)管、三通活栓開(kāi)關(guān)、連接壓力管道、沖洗裝置、氣塞、血壓傳感器、電纜、放大器、信號(hào)處理器、指示/示波/記錄器等環(huán)節(jié),,血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)-漂浮導(dǎo)管的監(jiān)護(hù)技術(shù)基本原理：心室舒張末期，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，二尖瓣開(kāi)放→肺動(dòng)脈瓣至主動(dòng)脈瓣間形成一個(gè)密閉的液流內(nèi)腔肺血管阻力正常時(shí)：LVEDP=

10、PADP=PAWP=PCWPLVEDP（左心室舒張末壓）PADP（肺 動(dòng)脈舒張壓） PAWP（肺小動(dòng)脈壓） PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）測(cè)量PADP和PAWP可間接監(jiān)測(cè)左心功能,,適應(yīng)癥⑴危重病人：MODS(多器官功能衰竭綜合征)，ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)，休克，等大手術(shù)和高?；颊?；⑵循環(huán)功能不穩(wěn)定者⑶急性心梗⑷區(qū)分心源性和非心源性肺水腫,,器材和監(jiān)護(hù)儀：Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管成人——F7，小兒——

11、F5不透X線管長(zhǎng)：100cm結(jié)構(gòu)：三個(gè)空腔和下根金屬導(dǎo)線A：導(dǎo)管頂端開(kāi)口——測(cè)PAP肺動(dòng)脈壓B：靠近導(dǎo)管頂端氣囊C：近端開(kāi)口——測(cè)RAP右房壓或CVPD：熱敏電極（金屬導(dǎo)線的終點(diǎn)）,漂浮導(dǎo)管,血壓及心輸出量測(cè)量技術(shù),無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)柯氏音法測(cè)振法超聲法雙袖帶法恒定袖帶法逐拍跟蹤法張力測(cè)定法恒定容積法等,,柯氏音法是檢測(cè)袖帶下的柯氏音（脈搏聲）來(lái)測(cè)定血壓的，柯氏音無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括袖帶充氣系統(tǒng)、袖帶、柯氏音傳感器

12、、音頻放大及自動(dòng)增益調(diào)整電路、A/D轉(zhuǎn)換器、微處理器及顯示部分等。 測(cè)振法是檢測(cè)氣袖內(nèi)氣體的振蕩波，振蕩波源于血管壁的搏動(dòng)，測(cè)量振蕩波的相關(guān)點(diǎn)就可測(cè)定血壓值（PS，PD和PM）。測(cè)振法獲得脈搏振動(dòng)波的方法可借助微音器和壓力傳感器。,血壓計(jì)種類,彈簧式血壓計(jì),血壓計(jì)種類,電子血壓計(jì),血壓計(jì)的構(gòu)造,,1999年WHO專家委員會(huì)推薦：,,優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎 水銀易漏,優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測(cè)量

13、值不準(zhǔn)確,優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽(tīng)診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差,測(cè)血壓的步驟,1、用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆（長(zhǎng)期）,測(cè)血壓的步驟,1、用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆（長(zhǎng)期） 檢查,,玻璃管有無(wú)破損 水銀有無(wú)漏出加壓：氣球、橡膠管有無(wú)老化、漏氣聽(tīng)診器是否完好,測(cè)血壓的步驟,2、個(gè)人準(zhǔn)備體位舒適（坐、平躺）,,手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平）臥位平腋中線卷袖，露臂，手掌向

14、上，肘部伸直。,測(cè)血壓的步驟,2、個(gè)人準(zhǔn)備體位舒適（坐、平躺）情緒穩(wěn)定測(cè)量前有下列活動(dòng)：吸煙、運(yùn)動(dòng)、 情緒變化等，應(yīng)休息15～30min 后再測(cè)量,,3、測(cè)量（1）打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。（2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部， 下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。,,（3）聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～30mmHg。,,（4）緩

15、慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（5）當(dāng)聽(tīng)診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所 指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸?消失，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。,,（6）測(cè)量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。,,4、記錄：分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓／舒張壓mmHg (kPa)

16、 如：120／80mmHg。當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí)，兩讀數(shù)都應(yīng)記錄收縮壓／變音／消失音mmHg (kPa) 如：120／80／60mmHg,注意事項(xiàng),1、測(cè)量做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì),注意事項(xiàng),2、血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點(diǎn)稍等片刻（2min）后再測(cè)量。3、 偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測(cè)量。,注意事項(xiàng),4、排除影響血壓值的外界影響因素 袖帶過(guò)寬→BP↓

17、;袖帶過(guò)窄→BP↑袖帶過(guò)松→BP↑；袖帶過(guò)緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑ 手臂高于心臟水平→BP↓,心輸出量測(cè)量,心輸出量(cardiac output, CO) :心臟每分鐘射出的血量(L/min)CO=SV?HR SV:心臟每搏輸出量 HR:心率,,測(cè)量的方法指示劑稀釋法：它的測(cè)定是通過(guò)某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經(jīng)過(guò)在血液中的擴(kuò)散，測(cè)定指示劑的變化來(lái)計(jì)算心輸出

18、量的。 Fick法染料稀釋法 熱稀釋法：阻抗法成像法：超聲、磁共振,Fick法測(cè)量心輸出量,以氧作為指示劑，是一種經(jīng)典的方法Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入氣氧含量與呼出氣氧含量之差，用肺活量計(jì)測(cè)定；肺動(dòng)脈氧濃度Cv用動(dòng)脈心導(dǎo)管測(cè)定。,,染料稀釋法,熱稀釋法心輸出量測(cè)量方法,熱稀釋法是較常用的心輸出量監(jiān)護(hù)法。熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管

19、（四腔導(dǎo)管：血壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）作為心導(dǎo)管。,四腔導(dǎo)管,Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管（四腔：血壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）,熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈，向右心房注入冷生理鹽水。心輸出量可由Stewart-Hamilton方程確定：,熱稀釋法測(cè)量心輸出量,,上式中1.08是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關(guān)的常數(shù)，b0是單位換算系數(shù)，上式中取

20、60，CT是指示劑在導(dǎo)管中升溫有關(guān)的無(wú)單位系數(shù)，對(duì)不同的導(dǎo)管，供應(yīng)商提供此參數(shù)，Vi和Ti是冷生理鹽水的注入量（升）和溫度（℃），Tb是注入冷生理鹽水前的血液溫度（℃），Tb’ 是注入后在測(cè)溫點(diǎn)的血液溫度。冷生理鹽水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室溫液。,心阻抗圖（ICG）,是根據(jù)胸腔電阻抗的動(dòng)態(tài)變化，來(lái)測(cè)定心功能的一種非創(chuàng)傷性方法。它反映了血管容積或血流變化引起的阻抗變化。于50 年代初Nyboer 等應(yīng)用直接式阻抗血

21、流圖技術(shù)、探求一種測(cè)定心搏出量的方法。繼之１９６９年Kubicek 提出了著名的應(yīng)用心阻抗圖法測(cè)定心搏出量的公式（Kubicek 公式），并將之用于宇航醫(yī)學(xué)的研究。７０年代后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)Kubicek 公式及方法有過(guò)眾多的爭(zhēng)議，其結(jié)果卻促進(jìn)了ＩＣＧ的發(fā)展，目前改良的Ｋubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指標(biāo)。,,盡管阻抗法以阻抗變化反映CO,可無(wú)損傷快速測(cè)量CO,但多數(shù)人認(rèn)為阻抗法測(cè)定CO影響因素太多,如肥胖、放置胸腔引流