腦血管病的健康教育教學(xué)版

1、腦卒中的健康教育,,,,,,內(nèi)二科 李銳凌 、,內(nèi)容簡介,,腦血管病是我國居民心腦血管病主要死因,摘自《中國慢性病報告》，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國疾病預(yù)防控制中心，2006年5月,高發(fā)病率：每年有250萬中國人新 發(fā)卒中且以8.7%的速 度增長。高死亡率：每年有165萬中國人死 于卒中。高致

2、殘率：卒中致殘率高達(dá)75%高復(fù)發(fā)率: 卒中復(fù)發(fā)率超過30%,,腦血管病是我國老年人健康的最主要殺手,每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中,以時間計算,腦血管病給患者和家庭帶來長期的負(fù)擔(dān),,,大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存但是致殘率高10%有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限花費昂貴 每年卒中治療費用約400億元人民幣醫(yī)藥費、護(hù)理費、營養(yǎng)費

3、、誤工費。。。。。。,預(yù)防是腦血管病的重點,什么是卒中？,腦卒中（stroke）又稱急性腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，是一種由各種誘發(fā)因素引起的腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成的一過性或永久性腦功能障礙。,腦卒中,缺血性腦血管病,TIA腦梗死,出血性腦血管病,腦出血,SAH,卒中的早期癥狀,,,,,,*突然發(fā)生原因不明的頭暈，站立不穩(wěn)、行走困難、 跌倒；*一側(cè)性肢麻木、面麻、舌麻、口唇麻木；*一側(cè)性肢體活動不靈、無力或面

4、癱；吐字不清、說話不能或?qū)φZ言表達(dá)、領(lǐng)會障礙；*視物不清、眼前黑朦等；飲水嗆咳、視物成雙或伴眩暈（看東西旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐）。,,,我們常會遇到這樣的事，一些老年人清晨一覺醒來，卻發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無力，活動不靈活，甚至完全偏癱，或伴有不會說話等癥狀。送到醫(yī)院檢查，醫(yī)生確診為腦梗塞。,(1)與血壓波動有關(guān) ：人由于受生物鐘的影響，血壓具有明顯的晝夜波動性?？傮w上說，人到夜間入睡后，血壓會自然下降一定幅度，血流速度也隨之減慢，于是

5、便成了清晨發(fā)生腦梗塞的生理病理基礎(chǔ)。 (2)與血液凝固性改變有關(guān)： 有人通過連續(xù)抽血化驗24小時血液粘度，發(fā)現(xiàn)人體在早晨2時至6時血液中纖維蛋白原活性增強(qiáng)，血液粘度相對增高，從而使血液凝固性增強(qiáng)。加之人經(jīng)過夜間長時間的睡眠，不吃不喝，沒有補(bǔ)充水分，仍繼續(xù)有腎小球濾過，導(dǎo)致血漿丟失，血液變得更加濃縮，粘度更大，因此易發(fā)生腦梗塞。,為什么清晨易發(fā)生腦梗塞,內(nèi)容簡介,,,,可干預(yù)因素,不可干預(yù)因素,,危險因素,腦卒中的危險因素,性別,年齡,

6、遺傳,55歲以后每過10年卒中風(fēng)險增加1倍,男性＞女性 1.1-1.5:1,種族,,不可干預(yù)因素,腦卒中的可干預(yù)危險因素,高血壓心臟病高血脂 高同型半胱氨酸血癥糖尿病肥胖吸煙酗酒,高血壓是腦血管病最重要和獨立的危險因素，可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于 附著和聚集而形成血栓。,收縮壓（高壓）每升高10個單位，卒中的相對危險度升高49%；舒張壓（低壓）每升高5個單位，卒中的相對危險度升高4

7、6%。,,高血壓,認(rèn)識高血壓——什么是高血壓？,現(xiàn)在國際公認(rèn)的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,,中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616,高血壓,,,診斷高血壓時，必須多次測量血壓，僅一次血壓升高者不能確診，需隨訪觀察。,高血壓合并糖尿病或腎病的患者， 血壓要控制在130/80mmHg以下,高血壓治療誤區(qū)——

8、血壓降下來即可停藥？,高血壓是慢性病，需堅持服藥、堅持測血壓、堅持隨診,,,心臟病,有心臟病的人患腦卒中的發(fā)生率是正常人的2倍。心和腦的血管是相通的，心臟出現(xiàn)病變造成心肌缺血時，就會影響腦部血液供應(yīng)，使腦組織缺血缺氧從而出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥狀和體征。特別是房顫發(fā)生時可使附著在心壁上的血栓脫落，隨血循環(huán)進(jìn)入腦血管形成腦栓塞。因此有效防治心臟病可降低腦卒中的發(fā)生率。,高脂血癥,高脂血癥可增加血粘度，加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，血流不暢，使血管

9、壁變窄，引發(fā)各種心腦血管疾病。,粥樣硬化斑塊有 “軟”有 “硬”,脂肪少,纖維帽厚,脂肪多,纖維帽薄,,,,,軟斑塊,硬斑塊,Text in here,像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩(wěn)定。,Text in here,像薄皮大餡的餃子，特容易破！這樣的斑塊很危險?。?！,頸動脈斑塊治療辦法,1.他汀類藥物 辛伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀等2.超聲溶斑塊治療,高同型半胱氨酸血癥,..目前已

10、證實，高同型半胱氨酸血癥可作為導(dǎo)致心腦血管疾病的獨立的危險因素；..葉酸、維生素B6、維生素B12在同型半胱氨酸代謝反應(yīng)中是必須因子；..正常值：5~15umol/L；..長期高蛋白飲食可導(dǎo)致升高。,糖尿病,,2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險性增加2倍,中風(fēng)合并糖尿病患者，必須嚴(yán)格控制血糖,2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險性增加2倍,控制血糖的方法 嚴(yán)格控制飲食 合理選用降糖藥適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉定期

11、監(jiān)測血糖 血糖目標(biāo)值： 空腹血糖:＜7mmol/L 餐后血糖:＜10mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.5%,,肥胖,肥胖的危害,,腰圍大于臀圍即為肥胖，男性腰圍＞90cm，女性＞80cm， 即為腹型肥胖。肥胖后代謝易紊亂，身體負(fù)擔(dān)大，易造成缺血。平均體重減輕5.1kg，收縮壓和舒張壓平均下降4.4和3.6mmHg。所以積極控制肥胖有利于降低腦卒中的發(fā)生。,肥胖,◆吸煙可提高血漿

12、纖維蛋白原含量，（纖維蛋白原有凝血的作用，含量增加易形成血栓），降低高密度脂蛋白（高密度脂蛋白是血管保護(hù)劑，其降低后，易造成血管內(nèi)皮損傷），加速動脈粥樣硬化，誘發(fā)心腦血管疾病。◆香煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可刺激交感神經(jīng)使血管收縮、引起血管痙攣，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，加速動脈粥樣硬化，誘發(fā)心腦血管疾病。,吸煙,,,吸煙者,不吸煙者,避免被動吸煙,酗酒,長期過量飲酒能造成微循環(huán)功能障礙，血液淤積，血液回流障礙，心腦血管系統(tǒng)受損，增加

13、心梗、腦梗的危險，故應(yīng)限制飲用。但少量飲酒（尤其是紅葡萄酒）能軟化血管，升高高密度脂蛋白，降低膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生，對預(yù)防腦卒中是有益處的。,紅葡萄酒50～100ml最多不超過200ml（女性飲酒量需減半）,白酒不超過50 ml,啤酒不超過640ml,內(nèi)容簡介,,健康教育之藥物指導(dǎo),,,,,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管,★最好選用作用時間超過24小時的降壓藥， 如氨氯地平，每日只需

14、1次服藥。即使偶爾漏服， 降壓療效也可以維持更長時間，避免因漏服造成 的血壓波動。,如何長期、規(guī)律服用？ ★定期監(jiān)測血壓(兩個高峰期6-10、16-20）,降壓藥要長期、規(guī)律服用,,高血壓應(yīng)如何預(yù)防,戒煙戒酒,適量運動,合理飲食,限制鈉鹽,健康教育之藥物指導(dǎo),,,,改善生活方式,預(yù)防中風(fēng)再發(fā)，他汀治療要更積極,堅持長期服用阿司匹林,,●大規(guī)模臨床研究事實證明： 以前發(fā)生過缺血性中風(fēng)的患者，阿司匹林可以使嚴(yán)重的血管相關(guān)疾病發(fā)

15、生率降低25%左右,●對已發(fā)生中風(fēng)的患者，應(yīng)該終身服用阿司匹林,健康教育之飲食指導(dǎo),可概括為兩句話：即一、二、三、四、五和紅、黃、綠、白、黑。一是指每日1袋牛奶。牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并有降低膽固醇的作用。二是指每日250g左右碳水化合物。通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重。三是指每日3份高蛋白食品。四是指四句話：有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。五是指每日500g蔬菜及水果。紅指紅葡萄酒。每日50～100ml紅葡萄

16、酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。這類蔬菜富含胡蘿卜素，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A。綠是指綠茶。綠茶含有茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基、抗動脈粥樣硬化和防癌作用。白指燕麥片。每日50g燕麥片煮粥，能使降低血膽固醇。黑指黑木耳。每日10～15g即有明顯的抗血小板聚集、降膽固醇作用。,健康教育之飲食指導(dǎo),蛋白質(zhì)選擇,能降低血液中膽固醇的含量，宜選擇低脂牛奶為好,大豆及豆

17、制品可降低血脂，減輕和預(yù)防動脈硬化的作用,,蛋白質(zhì)選擇,健康教育之飲食指導(dǎo),營養(yǎng)豐富，每個雞蛋約含蛋白質(zhì)5—6g，但雞蛋黃中膽固醇含量較高，相當(dāng)于成人一天膽固醇的需要量。蛋黃中還含有十分豐富的卵磷脂，它可以使膽固醇變得穩(wěn)定而不容易沉積在血管壁上。但對重度患者可采取吃蛋白不吃蛋黃的方式。,健康教育之飲食指導(dǎo),蛋白質(zhì)選擇,多吃魚類，尤其是海產(chǎn)品，海產(chǎn)品含不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的聚集，抑制血栓形

18、成，并可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。,健康教育之飲食指導(dǎo),,,,蔬菜的選擇,洋蔥幾乎不含脂肪，是天然的血液稀釋劑，每日吃50～70克洋蔥，其作用比常吃的降血脂藥物還要理想.,大蒜中的蒜辣素等成分，每日吃3瓣大蒜有降低血脂、抑制血小板凝的作用，防止血栓形成。,黑木耳有抗血小板聚集，降低血脂和阻止膽固醇沉積的作用；與黑木耳同類的食物如蘑菇等食用菌類食物，均富含蛋白質(zhì)，且它們脂肪含量低，不含膽固醇，也具有明顯的降血脂作用

19、。,健康教育之飲食指導(dǎo),蔬菜的選擇,黃瓜：有清熱、解渴、利尿作用。還含有大量纖維素，能促進(jìn)腸道排出食物廢渣，減少膽固醇的吸收；可抑制體內(nèi)糖類轉(zhuǎn)變成脂肪，有減肥和調(diào)整脂質(zhì)代謝的特殊功效。,紅薯：能預(yù)防心血管系統(tǒng)的脂質(zhì)沉積及動脈粥樣硬化，促使皮下脂肪減少，避免出現(xiàn)過度肥胖，是有效的降血脂保健食品。,茄子：能有效降體內(nèi)膽固醇的含量，防止高脂血癥引起的血管損害，對于高血壓、高血脂、腦缺血及動脈硬化、眼底出血等患者，茄子是降脂保健的最佳蔬菜。,健

20、康教育之飲食指導(dǎo),綠茶、菊花茶、銀杏茶有一定的降血脂作用，茶多酚能增強(qiáng)血管的任性和彈性，預(yù)防動脈粥樣硬化作用持久而平穩(wěn)。,健康教育之適量運動,一般中老年人以有氧代謝運動如步行、慢跑、游泳、騎車、登樓、太極拳、健身操等為好。通常掌握“三、五、七”的運動是很安全的。 “三”指每天步行的3km，時間在30-40分鐘。 “五”指每周要運動5次以上的運動?！捌摺敝高\動后心率加年齡約為170，這樣的運動量屬中等度。,,,健康教育之戒煙限酒,啤酒不超

21、過640ml,紅葡萄酒50～100ml最多不超過200ml（女性飲酒量需減半）,白酒不超過50 ml,腦卒中的健康教育,保持大便通暢 多食含纖維素多的食物，促進(jìn)胃腸蠕動，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、水果類等，以綠葉蔬菜為主，以促進(jìn)大便排出。,,,腦卒中的健康教育,生活習(xí)慣 進(jìn)食：應(yīng)取坐位、半坐位或抬高床頭。 穿衣：應(yīng)穿著寬松、透氣性好的衣服，穿衣 應(yīng)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時 則相 反

22、。 注意保暖、防止?fàn)C傷。,腦卒中的健康教育,保持心情舒暢 不良的情緒會造成人的心率加快，血管收縮、血壓升 高，呼吸加深等，如持續(xù)時間過長會造成生理狀態(tài)失衡。 好的情緒能保持機(jī)體內(nèi)分泌的平衡，使機(jī)體內(nèi)各器官系統(tǒng)的活動 協(xié)調(diào)一致，使人精力充沛，延年益壽。最能笑的人最健康，古人說：笑一 笑，十年少。笑能幫助人消化，改善血液循環(huán)，對預(yù)防腦血管病是有益處 的。,預(yù)防卒中——如何預(yù)防卒中復(fù)發(fā)呢？,發(fā)生卒中后，再

23、次發(fā)生卒中的危險將比普通人高9倍。卒中一旦再發(fā)，病情將更加嚴(yán)重，卒中后遺癥也更加嚴(yán)重。預(yù)防卒中再發(fā)要雙管齊下。,,,一管“合理用藥”預(yù)防動脈粥樣硬化引起的缺血性卒中再發(fā)，藥物治療包括： 降壓藥控制血壓 他汀抗動脈粥樣硬化 阿司匹林抗血栓,二管“生活方式”藥物治療只有配合健康的生活方式，才能發(fā)揮最大的作用。健康生活方式包括：合理飲食堅持運動戒煙限酒心理平衡,.改變不健康的生活方式.主動控制各種危險