老年社區(qū)中醫(yī)健康管理實(shí)踐探索濟(jì)南治未病會議

1、,,,老年社區(qū)中醫(yī)健康管理實(shí)踐探索,中國中醫(yī)科學(xué)院健康管理課題組彭錦2016年8月?濟(jì)南,內(nèi)容提綱,1,2,一、老年社區(qū)中醫(yī)健康管理平臺 ——構(gòu)建研究,我國老齡化的形勢日趨嚴(yán)峻。據(jù)統(tǒng)計，截止2015年底，我國的老年人口將近2.2億，超過60歲的老人占總?cè)丝诘?6.1%,其中65歲以上老年人占總?cè)丝诘?0.5%。根據(jù)聯(lián)合國的評判標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國已進(jìn)入老齡化社

2、會的行列，人口老齡化成為我國突出的社會熱點(diǎn)問題。,我國老齡化形勢嚴(yán)峻,人口老齡與慢病增長,,隨著生活質(zhì)量提高，人均預(yù)期壽命不斷增長，老年人口數(shù)量不斷增加，我國慢性病患者的基數(shù)也在不斷擴(kuò)大。2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%。心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬,慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/1

3、0萬。——《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》,不僅慢病發(fā)病率逐年增長，某些常見慢病的死亡率也逐年升高，因此慢病預(yù)防尤為重要，健康管理勢在必行！,健康管理是對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。據(jù)國外報道，如果在健康管理方面投入1元，則可以減少3-6元的醫(yī)療費(fèi)用，如果再加上提高勞動生產(chǎn)率的回報，則實(shí)際效益更大。現(xiàn)狀：伴隨健康體檢機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，健康管理的理念逐步傳播

4、，但體檢中心只是截取了健康管理服務(wù)體系的某個或者幾個環(huán)節(jié)，并未真正實(shí)現(xiàn)健康管理服務(wù)的價值。,健康管理勢在必行,我們的研究,監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)可持續(xù)發(fā)展機(jī)制：借助信息化技術(shù)，提高監(jiān)測工作能力與效率、加強(qiáng)中心組與監(jiān)測單元間的鏈接、為受監(jiān)測人員提供個性化養(yǎng)生保健服務(wù),8,基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理系統(tǒng)構(gòu)建,（1）中醫(yī)健康狀態(tài)監(jiān)測模式研究,健康狀態(tài)監(jiān)測平臺，主要包括兩個模塊：①“系統(tǒng)、整體”的中醫(yī)健康狀態(tài)監(jiān)測辨識體系及微功耗紅外陣列感知與算法處理一體化的中醫(yī)

5、健康狀態(tài)辨識設(shè)備。②基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的實(shí)時智能健康監(jiān)測模塊。,9,建立評估人群健康監(jiān)測可承受力的工具“人群健康監(jiān)測是否成功取決于受監(jiān)測對象接受監(jiān)測的積極性（或依從性） ；受監(jiān)測對象接受監(jiān)測的積極性取決于其個體的KABC水平：健康相關(guān)知識(K)、健康管理的態(tài)度(A)、健康行為(B)、健康維護(hù)條件(C)；而個體的KABC水平是可以被測量和可以被干預(yù)的”。,,10,（2）中醫(yī)特色健康監(jiān)測調(diào)查問卷研究

6、 —1.健康認(rèn)知調(diào)查問卷（HCQ-16）,2. 中醫(yī)健康狀態(tài)辨識問卷--五維二步評估量表,基于中醫(yī)臟腑辨證思路，運(yùn)用文本分析技術(shù)（癥狀-證型關(guān)系網(wǎng)絡(luò)分析），結(jié)合專家意見進(jìn)行篩選，初步整理出常用的健康評估指標(biāo)，制成包括29道題干136個癥狀指標(biāo)在內(nèi)的五維二步中醫(yī)健康辨識問卷。,癥狀-證型關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖,生殖,國作登字-2013-L-00105819,3.健康監(jiān)測綜合問卷,飲食五味、養(yǎng)生保健功法、飲茶,初步形成以健康狀態(tài)辨識為核

7、心，逐漸豐富突出中醫(yī)特色的健康影響因素的監(jiān)測內(nèi)容，提出具有中醫(yī)特色的健康監(jiān)測框架。形成含有2個維度，13個方面，325個條目的健康監(jiān)測綜合調(diào)查問卷體系。,五維二步健康狀態(tài)中醫(yī)測評,HCQ-16,12,二、老年社區(qū)中醫(yī)健康管理平臺 ——應(yīng)用研究,,中國中醫(yī)科學(xué)院健康管理課題組,輻射“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)”的不同地域、不同類型的10000名居民的3個社區(qū)老年人群健康監(jiān)測

8、、評估、干預(yù)單元,健康監(jiān)測,14,基地建設(shè)及信息采集,調(diào)查員培訓(xùn),16,舌象采集,脈象采集,等候體檢,生化檢查,信息采集,案例一：中老年身心健康研究,在整體觀念指導(dǎo)下，為了從身體、心理兩方面研究老年人健康影響因素，分別于三個不同社區(qū)采集數(shù)據(jù)，分析中老年人的中醫(yī)證型分布、病機(jī)特點(diǎn)以及情志狀態(tài)，為中老年人形神共調(diào)干預(yù)方案提供依據(jù)。,3個健康監(jiān)測點(diǎn)收集數(shù)據(jù)匯總,案例一：證候分布及病機(jī)特點(diǎn),社區(qū)老年人群具有虛和瘀兩大病理特點(diǎn)，可涉及全身各個臟腑

9、。隨著年齡增長，正氣日衰，臟腑功能逐漸減退，既不能御邪侵襲，亦不能及時清除體內(nèi)廢物，導(dǎo)致瘀、痰等的蓄積，產(chǎn)生痰瘀阻滯氣機(jī)。故老年病理特點(diǎn)表現(xiàn)為多虛、多瘀、多痰、多滯，虛實(shí)夾雜。,案例一：情緒狀況分析,其中，51.15%的人同時存在2種及以上不良情緒,案例一：不良情緒相關(guān)因素分析,案例一：數(shù)據(jù)提示,經(jīng)濟(jì)和健康狀態(tài)較差者，不良情緒出現(xiàn)的頻率較高；生活滿意度低者，情緒低沉、心煩不安出現(xiàn)頻率較高；相對在職者和離退休者，未就業(yè)者除焦慮

10、不安外，其余4個不良情緒發(fā)生的頻率均更高；不同年齡段，具有不同的情緒問題特點(diǎn)： ≤ 50歲“急躁易怒”出現(xiàn)頻率較高（23.60%）；61-70歲“心煩”出現(xiàn)頻率較高（24.79%），71-80歲“焦慮” 出現(xiàn)頻率較高（19.15%）。,案例一: 干預(yù)對策,中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，強(qiáng)調(diào)形神共調(diào)，重視情志因素對身體的影響，認(rèn)為強(qiáng)烈或持久的不良情緒，易損傷臟腑精氣，導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)而致疾病發(fā)生。中老年人群存在多種不良情緒問題。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)

11、困難、健康狀態(tài)不佳、未就業(yè)、生活滿意度較低等人群的情緒狀態(tài)。應(yīng)針對不同年齡段的情緒特點(diǎn)，結(jié)合其經(jīng)濟(jì)、職業(yè)及健康狀態(tài)等情況，采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，以更好的促進(jìn)中老年人身心健康。,案例二：超重及肥胖的差異性研究,肥胖被認(rèn)為是心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素。為了解與分析社區(qū)中老年人群超重及肥胖情況，針對以上三社區(qū)，共計1108名居民進(jìn)行研究，分析不同地區(qū)居民超重及肥胖的影響因素及其差異性，為不同社區(qū)超重及肥胖人群干預(yù)策略的制定

12、提供參考依據(jù)。,三社區(qū)超重及肥胖率比較,超重及肥胖率分別是城市社區(qū)（50.87%）、農(nóng)村社區(qū)（39.38%）、集中養(yǎng)老社區(qū)（48.30%）,案例二：基本信息,性別,年齡,文化程度,城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)、集中養(yǎng)老社區(qū)居民超重及肥胖情況以及性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況和文化程度等基本信息。,案例二：影響因素分析,通過Logistic多因素回歸分析，年齡因素是三社區(qū)肥胖人群共同的危險因素，教育水平、年收入是三社區(qū)共同的保護(hù)性因素。對城市居家養(yǎng)老

13、人群，年齡介于45-59歲是肥胖的危險因素，其余均為保護(hù)性因素；對集中養(yǎng)老社區(qū)人群，年齡≥60歲、壓力大、缺乏運(yùn)動鍛煉是肥胖的危險因素，其余均為保護(hù)性因素；對農(nóng)村居家養(yǎng)老人群，健康關(guān)注度低、生活不規(guī)律、缺乏運(yùn)動是肥胖的危險因素，低壓力、較高的體重控制意愿為其保護(hù)性因素。,為分析城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)、集中養(yǎng)老社區(qū)超重及肥胖人群健康影響因素的差異性,將社區(qū)超重及肥胖人群健康影響因素分類及多因素回歸分析。,案例二：干預(yù)策略研究,研究目的：基

14、于臨床文獻(xiàn)，分析治療肥胖的針刺療法選穴特點(diǎn)及中藥組方和配伍規(guī)律，為肥胖中醫(yī)特色干預(yù)策略的篩選提供依據(jù)。,案例二：干預(yù)策略研究——針刺療法,通過關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析了針刺療法防治肥胖癥的選穴特點(diǎn)。腧穴-歸經(jīng)特點(diǎn)：以足陽明胃經(jīng)腧穴選用頻次最高，其次為任脈、足太陰脾經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)。腧穴-部位特點(diǎn)：以胸腹部選穴頻次最高，并側(cè)重病位遠(yuǎn)端的四肢腧穴，多位于下肢部。重視胸腹部腧穴的選用，體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的原則。核心腧穴：初步確定天

15、樞、足三里、中脘、三陰交、豐隆為針刺治療肥胖癥的核心腧穴。臨床針刺治療肥胖癥可在其基礎(chǔ)上根據(jù)不同證候辨證施治。,案例二：干預(yù)策略研究——中藥,通過關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析了中藥治療肥胖癥的組方特點(diǎn)及配伍規(guī)律。常見證候：肥胖癥臨床最常見3種證候分別是脾虛不運(yùn)證、脾腎陽虛證及痰濕內(nèi)盛證，因此健脾益氣、祛濕化痰為肥胖癥主要治法。用藥特點(diǎn)：臨床治療肥胖癥使用高頻次數(shù)中藥多具有健脾祛濕、消導(dǎo)之功，多為甘、淡之藥，歸脾胃經(jīng)，且多為藥食同源類中藥。

16、核心藥物：茯苓、澤瀉、白術(shù)、山楂，且均為藥食同源類中藥。把藥食同源類中藥和食物組成的具有保健、治療、預(yù)防及增強(qiáng)體質(zhì)作用的食療藥膳融入日常膳食，可以使肥胖者能在必需膳食中獲得食物營養(yǎng)和藥物防治調(diào)理雙重作用。,案例二：超重及肥胖干預(yù)服務(wù)包研究,基于肥胖影響因素以及中醫(yī)特色干預(yù)方法研究，將“服務(wù)包”概念應(yīng)用于社區(qū)超重及肥胖人群的辨識、評估和干預(yù)，形成肥胖的中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)集合產(chǎn)品。,框架,流程,案例二：超重及肥胖干預(yù)服務(wù)包研究,案例二：超

17、重及肥胖干預(yù)服務(wù)包實(shí)踐,中醫(yī)預(yù)防保?。ㄖ挝床。﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)技術(shù)應(yīng)用示范 (2012BAI41B07),案例三: 康養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老地產(chǎn)新模式,2015年12月-2016年06月對國內(nèi)某知名養(yǎng)老地產(chǎn)的多個樓盤購房業(yè)主進(jìn)行健康管理，包括信息采集、測評，以及個性化中醫(yī)健康干預(yù)方案的提供。,為了發(fā)揮中醫(yī)“治未病”在慢病防治中的獨(dú)特優(yōu)勢，基于目前我國老齡化日趨嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，提出了將中醫(yī)健康管理與養(yǎng)老地產(chǎn)相結(jié)合的康養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老地產(chǎn)新模式。,案例三: 基本信

18、息匯總,共計280位養(yǎng)老地產(chǎn)購房業(yè)主現(xiàn)場參與健康體驗，其中男性100位，占35.7%；女性180位，占64.3%;平均年齡（43.48±13.63)歲。,案例三: 中醫(yī)測評結(jié)果,中醫(yī)健康測評證型百分比（前三位）與年齡分布圖,案例三：中醫(yī)測評結(jié)果,不同性別中醫(yī)健康測評證型分布圖,中醫(yī)特色健康管理模式,在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下，搭建可持續(xù)發(fā)展的健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)平臺，并引入“服務(wù)包”概念，為老年社區(qū)慢病管理、養(yǎng)生地產(chǎn)等廣大人群提供全