糖尿病教育監(jiān)測篇

1、監(jiān) 測 篇,本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？,為何要定期監(jiān)測血糖如何正確自我監(jiān)測血糖血糖監(jiān)測方案有哪些糖友還需定期監(jiān)測哪些其他項(xiàng)目,2,血糖控制目標(biāo)值是什么？,3,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第57頁.,中年/病程短/無嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬,,哪些因素可導(dǎo)致血糖波動(dòng)？,4,生病、手術(shù)、外傷錯(cuò)誤的使用藥物情緒波動(dòng)：

2、生氣、焦慮、抑郁等日常飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律睡眠障礙、旅行等,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁.,血糖波動(dòng)有害嗎？,低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡,5,,,低血糖,,高血糖,高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥，來勢兇險(xiǎn)糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版)

3、,第167-8,183,193-211頁.,為什么必須進(jìn)行血糖監(jiān)測？,自我血糖監(jiān)測(SMBG)可以幫你遠(yuǎn)離危害：實(shí)時(shí)了解血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化藥物治療方案幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情,6,研究表明：堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低1,1. Martin S. et al．The ROSSO Study rou

4、p. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,,SMBG,自我血糖監(jiān)測,哪些糖友需要監(jiān)測血糖？,國際和國內(nèi)的糖尿病相關(guān)指南均建議： 所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測,7,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.,常用

5、血糖監(jiān)測指標(biāo)有哪些？,8,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,治療初每3個(gè)月檢測1次達(dá)到治療目標(biāo)后可每3-6月檢查一次,在家：自我血糖監(jiān)測(SMBG)醫(yī)院隨診：空腹/餐后/隨機(jī)血糖,有一定局限性對(duì)治療的指導(dǎo)作用意義不大,哪些時(shí)段需要自我監(jiān)測血糖？,9,餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜間血糖,平時(shí)運(yùn)動(dòng)其他情況,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁

6、.,何時(shí)測餐前/餐后血糖？,餐前血糖：血糖水平很高有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年人需測三餐前血糖餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖,10,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,注意測餐前/餐后血糖噢！,何時(shí)測睡前/夜間血糖？,睡前血糖：注射胰島素者，特別是晚餐前注射胰島素夜間血糖：了解有無夜間低血糖，尤其出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖,11,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分

7、會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,哪些情況下還需增加監(jiān)測？,平時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后其他情況：嘗試新的飲食或不能規(guī)律進(jìn)餐時(shí)突然的情緒激動(dòng)患其他急性疾病時(shí)，如感染、酮癥、腹瀉等漏服藥物或者在注射胰島素時(shí)錯(cuò)誤用藥,12,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,

8、2011 Feb;3(1):13-21.,自我監(jiān)測血糖前需做哪些準(zhǔn)備？,主治醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)如何測血糖何時(shí)測血糖監(jiān)測頻率如何記錄監(jiān)測結(jié)果配備合適的血糖儀,13,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,血糖儀,如何在家測血糖？,正確測血糖的要點(diǎn)：何時(shí)需要校正血糖儀：第一次使用新購的血糖儀；每次啟用新的試紙條；血糖儀更換電池后；SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符時(shí)；懷

9、疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí),14,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,如何在醫(yī)院測血糖？,如何正確做好監(jiān)測記錄？,記錄血糖日志：應(yīng)包含血糖結(jié)果、用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、身體不適等多方面信息就診時(shí)帶給接診醫(yī)生，提供調(diào)整治療方案的依據(jù),16,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21

10、.,監(jiān)測記錄示例,不同情況下的血糖監(jiān)測方案是什么？,18,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.,基礎(chǔ)胰島素治療的監(jiān)測方案,19,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,常見治療方案為“中效胰島素或長效胰島素類似物睡前注射”監(jiān)測方案（每周）：,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測方案,預(yù)混胰島素(每日兩次)

11、治療的監(jiān)測方案,20,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,常見治療方案為“預(yù)混胰島素早晚餐前注射”監(jiān)測方案（每周）：,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測方案,胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測方案,常見治療方案為“3短1長 ”和“3針預(yù)混胰島素類似物”監(jiān)測方案（每天）：,21,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病

12、,2011 Feb;3(1):13-21.,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測方案,非胰島素治療的短期強(qiáng)化監(jiān)測方案,監(jiān)測方案：一周連續(xù)三天監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間如下：,22,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,注：“√ ”為必要時(shí)監(jiān)測；特殊時(shí)期使用，無需長期維持,非胰島素治療的交替監(jiān)測方案,在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)治療措施后，可減少到以下方案

13、：,23,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,非胰島素治療的餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測方案,建議每周3天，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖的影響,24,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,,除了血糖，還需定期檢查哪些項(xiàng)目？,25,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治

14、指南(科普版),第45頁.,,血壓、血脂的監(jiān)測與血糖監(jiān)測同等重要！,,如何對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測？,26,視網(wǎng)膜病變：無病變：每年一次；有病變：隨診,糖尿病腎?。罕O(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足：觀察皮膚狀況，預(yù)防及控制感染，10g尼龍絲檢查等,腦梗塞和腦出血：監(jiān)測血壓、血脂、控制體重、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),冠心病、心絞痛、心梗：監(jiān)測血壓、血脂、心電圖、超聲心動(dòng)、冠脈造影等,大血管及末梢神經(jīng)病變(麻