醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、困境與改進(jìn)——基于B市的實(shí)證研究.pdf

1、當(dāng)前，我國人口結(jié)構(gòu)老齡化、高齡化趨勢加劇，家庭養(yǎng)老功能日益削弱，養(yǎng)老問題日益凸顯為嚴(yán)峻的社會問題。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老投入成本低，經(jīng)濟(jì)和社會效益更高；與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老可以提供更為專業(yè)、高效的養(yǎng)老服務(wù)。所以，社區(qū)居家養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老方式。
　　雖然，社區(qū)居家養(yǎng)老具有重要地位，很多地方也確定了9073、9064的養(yǎng)老方式發(fā)展格局（90%居家養(yǎng)老、7%或6%社區(qū)養(yǎng)老、3%或4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），但是，社區(qū)居家養(yǎng)老

2、服務(wù)的發(fā)展卻差強(qiáng)人意，特別是由于政策、資源和載體等方面的分割，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供過程中，導(dǎo)致醫(yī)、養(yǎng)兩種要素的分割和斷裂，不能滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的服務(wù)需要。在已有研究方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一個(gè)新興的研究選題，相關(guān)研究較少，而且，既有的少數(shù)研究基本集中在機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合層面，對社區(qū)層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究關(guān)注不足。
　　正是基于上述背景，為了分析我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的現(xiàn)狀、問題和對策思路，本研究利用典型案例分析法，選擇 B市為典型案例，綜合調(diào)

3、查、觀察、訪談等具體研究方法，描述分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的障礙及其深層次原因，并在此基礎(chǔ)上，提出了未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展路徑，具體包括構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)框架和配套保障機(jī)制。
　　本文采用定性與定量相結(jié)合的研究方法，具體包括文獻(xiàn)研究法、實(shí)地研究法、問卷調(diào)查法和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法。文獻(xiàn)研究方面，通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，為本研究奠定理論基礎(chǔ)和資料借鑒；實(shí)地研究方面，對

4、 B市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員（政府相關(guān)部門工作人員、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、機(jī)構(gòu)工作人員、社區(qū)居委會工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、老年人等）進(jìn)行訪談，對典型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)開展情況進(jìn)行觀察，分析和歸納醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在推行中遇到的障礙，并深入分析問題產(chǎn)生的原因；通過問卷調(diào)查法和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法，進(jìn)一步反映B市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供需現(xiàn)狀。
　　研究發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)遇到了制度、資源、管理和認(rèn)知

5、層面的障礙。在制度層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展主要面臨缺乏頂層制度設(shè)計(jì)、政策銜接障礙，以及配套保障性政策、制度不完善等困境；資源層面，主要面臨“人、財(cái)、物”方面的困境；管理層面，主要存在多頭治理導(dǎo)致行政效率低下、社區(qū)拒絕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合嵌入（占用資源）和監(jiān)督評估體系不完善三個(gè)方面的障礙；認(rèn)知層面，主要涉及基層政府、社區(qū)工作人員和老年人等主體的認(rèn)知局限。進(jìn)一步分析遇到障礙的原因，本研究將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合看作一個(gè)系統(tǒng)，用帕森斯的結(jié)構(gòu)功能主義框架進(jìn)行