落實醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全-西昌市人民醫(yī)院

1、落實醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,西昌市人民醫(yī)院急診科 范從華 2014.8,醫(yī)療核心制度,醫(yī)院核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。,,首診負(fù)責(zé)制度會診制度三級醫(yī)師查房制度查對制度疑難、危重病例討論制度手術(shù)分級管

2、理制度術(shù)前討論制度危重病人搶救制度,死亡病例討論制度交接班制度病歷書寫基本規(guī)范及 管理制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度分級護(hù)理制度臨床輸血管理制度手術(shù)安全核查制度醫(yī)患溝通制度,醫(yī)療核心制度,,醫(yī)療核心制度速記法,,兩診兩查三討論，一（醫(yī)）律（歷）不準(zhǔn)搶手術(shù) 兩 診：首診負(fù)責(zé)制度、會診制度； 兩 查：三級醫(yī)師查房制度、查對制度； 三討論：疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度；一（醫(yī)）律（

3、歷）不準(zhǔn)搶手術(shù)：醫(yī)生交接班、醫(yī)患溝通制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度。,3.三級醫(yī)師查房制度,查房形式,三級醫(yī)師查房制度,查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié),頻次——1—2次/周，隨危重疑難病人數(shù)酌情增加。參加人員——主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員查房內(nèi)容——1、解決疑難、危重病例的診斷治療問題，審查新入

4、院及危重病人的診療計劃；2、審定重大手術(shù)、特殊檢查及新的診療方法，主持全科會診。 3、抽查病歷、醫(yī)囑、護(hù)理記錄，不斷提高醫(yī)療水平。4、利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。 5、聽取醫(yī)、護(hù)對醫(yī)療護(hù)理工作及管理的意見，解決問題。,主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房,三級醫(yī)師查房制度,頻次——1次/日，危重病人隨時巡視檢查、重點查房。參加人員——主治、總住院、住院、進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長查房內(nèi)容——1、對所分管病組系統(tǒng)查房，了解

5、病情，確定診療方案及手術(shù)方式，療效評定。2、危重病人隨時巡視檢查和重點查房。下級醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，必要時晚查房。組織新住院病例討論。診斷不明或效果不好的病例重點檢查與討論，查明原因。3、疑難危重病例或特殊病例入院，及時上報科主任并請上級醫(yī)師查房。4、每周一次常見病、多發(fā)病教學(xué)查房，系統(tǒng)講解，提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。5、檢查病歷及各診療情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。6、簽發(fā)會診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。

6、7、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。特殊情況需請示上級醫(yī)師或科主任。8、聽取醫(yī)護(hù)人員及患者意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。,主治醫(yī)師查房,三級醫(yī)師查房制度,頻次——分管病人≥2次/日，上、下班前各巡視一次，特殊病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)。危重、疑難、特殊病例和新入院病例及時向上級醫(yī)師匯報。查房內(nèi)容—— 1、及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、會診申請單等醫(yī)療文件。

7、 2、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術(shù)步驟、分析各項輔助檢查結(jié)果的臨床意義。 3、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。4、作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好病人輔助檢查資料。查房時報告病歷，病情變化等并談自己對診療意見和主要請上級解答的疑難問題。并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師對診療的指導(dǎo)意見，及時執(zhí)行。,住院醫(yī)師查房,三級醫(yī)師查房制度,全

8、科大查房,頻次——1—2次/周，危重病人隨時檢查、重點查房。主持人——科主任或其指定人員參加人員——全科醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士查房內(nèi)容—— 1、對全科病例進(jìn)行巡查，以疑難、危重病例為主； 2、抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量； 3、利用典型、特殊病例、進(jìn)行教學(xué)查房； 4、聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議； 5、結(jié)合臨床病例考核下級醫(yī)師“三基”知識。,三級醫(yī)師查房制度,,,全科大查

9、房,查房隊列示意圖,主查者,高級,高級,高級,高級,匯報者,總住院,中級,初級,護(hù)理人員,,右側(cè),左側(cè),床頭,床尾,患者,三級醫(yī)師查房制度,查房時應(yīng)注意事項,為保證查房秩序和查房質(zhì)量，查房期間病區(qū)應(yīng)保持安靜，不準(zhǔn)探視，查房人員不應(yīng)處理與查房無關(guān)的事項，手機(jī)應(yīng)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，因工作需要開放手機(jī)的人員也應(yīng)將手機(jī)處于靜音狀態(tài)，特殊情況需要接聽電話時應(yīng)避開查房現(xiàn)場，減少對查房的干擾。非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到、早退。處理緊急情況需要退出查房應(yīng)征

10、得主持人同意。,三級醫(yī)師查房制度,1、流于形勢、走過場、蜻蜓點水、走馬觀花、更有甚者上級醫(yī)師不親自查房，下級醫(yī)師憑空編造，應(yīng)付檢查。      2、下級醫(yī)師對所屬病人病情不了解、不掌握，不學(xué)習(xí)、沒問題，更有甚者病人診斷不清，治療效差，也不請示不匯報，不讓上級醫(yī)生查看。     3、上級醫(yī)師查房時，不聽匯報、不查看病歷、不親自詢問、不親自查看、不

11、學(xué)習(xí)前沿知識、不了解最新進(jìn)展、不掌握最新診斷技術(shù)，只是就病人而憑空高談闊論或簡單二句，應(yīng)對了事。     4、上級醫(yī)師查房記錄簡單，三兩行字，無任何實質(zhì)內(nèi)容。如：“上級醫(yī)師查房同意目前治療方案，已執(zhí)行?！?#160;    5、上級醫(yī)師對其查房記錄不簽字、不修改、或簽字修改不及時、不認(rèn)真、不規(guī)范。,履行三級醫(yī)師查房制度應(yīng)力戒,注,,,謝謝！ 我們共同