第五章胸部檢查

1、§5 心 臟 檢 查,6. 心臟雜音 (cardiac murmur),1）心臟雜音的概念,2）心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制,3）心臟雜音聽診的要點(diǎn) ?,（1）心臟雜音(cardiac murmur),是指除心音和額外心音之外出現(xiàn)的具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長的異常聲音。 心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全遮蓋心音。,? ? ?,S1,S1,S2,（2）心

2、臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制,1）血流加速(見于運(yùn)動(dòng)、甲亢）2）血液粘稠度降低（如貧血）3）瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全 （見于風(fēng)濕性心臟病）4）異常通道（如室間隔缺損）5）心腔內(nèi)漂浮物（如心內(nèi)膜炎時(shí)的贅生物或斷裂的腱索）,（3）心臟雜音聽診的要點(diǎn),1） 部 位 2） 時(shí) 期 3） 性 質(zhì) 4） 傳 導(dǎo) 5） 強(qiáng) 度

3、 6） 體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對雜音的影響,1） 部位——是指雜音的最響部位,臨床上，根據(jù)雜音出現(xiàn)的最響部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位診斷。,雜音最響部位 ?,雜音的發(fā)生部位 ?,相應(yīng)的病變部位,二尖瓣病變,主動(dòng)脈瓣病變,肺動(dòng)脈瓣病變,三尖瓣病變,2） 時(shí) 期,收縮期雜音（systolic murmur，SM） 舒張期雜音（diastolic murmur，DM） 連續(xù)性雜音（continuous murmu

4、r, CM） ? ? ? ? ? ?,S2,S1,S1,◇,◇,SM,DM,S1,S1,S2,CM,心臟雜音出現(xiàn)時(shí)間和心瓣膜病的關(guān)系,3）性質(zhì)—是指雜音的音調(diào)和音色，可分為：,吹風(fēng)樣—柔和的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音； 二尖瓣區(qū)粗糙的

5、吹風(fēng)樣雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。隆隆樣—心尖部隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特 征性雜音。噴射樣—主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)可在主動(dòng)脈區(qū)聞及。嘆氣樣—是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性雜音。樂音樣—見于感染性心內(nèi)膜炎。機(jī)器聲樣—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉。,4） 傳導(dǎo) —雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向四周擴(kuò)散。根據(jù)雜音的最響部位及傳導(dǎo)方向，可判斷雜音的來源及其病理性質(zhì)。,二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖部。,,,SM二尖瓣關(guān)閉

6、不全,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 DM,SM主動(dòng)脈瓣狹窄,5） 強(qiáng)度—即雜音的響度，其取決于：,? 狹 窄 程 度 ? 血 流 速 度 ? 壓 力 階 差 ? 心 肌 收 縮 力 ? 一切使聲音傳導(dǎo)不良的因素,收縮期雜音強(qiáng)度的分級(jí),1級(jí)   雜音很弱，在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽才能聽到。 2級(jí)   雜音柔和但容易聽到。 3級(jí)

7、0;  雜音明顯但不很響。 4級(jí)   雜音響亮，通常伴震顫。 5級(jí)   雜音很響亮，聽診器離開胸壁即聽不到。 6級(jí)  雜音特別響，聽診器離開胸壁仍能聽到。 記錄方法：1~6/6，分子=雜音強(qiáng)度/分母=分級(jí)法 。 一般認(rèn)為，2/6級(jí)以下的雜音多為功能性；3/6級(jí)及其以上的雜音多為器質(zhì)性的，

8、具有病理意義。,6） 體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對雜音的影響,體位：如左側(cè)臥位時(shí)，二尖瓣狹窄的雜音? 呼吸：深吸氣時(shí)，起源于右心瓣膜的雜音? 深呼氣時(shí)，起源于左心瓣膜的雜音? 運(yùn)動(dòng)：由于心率增快， 心肌收縮力增加，心排血量和血流速度增加，可使器質(zhì)性雜音?,如二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音于運(yùn)動(dòng)后可明顯增強(qiáng)。,小 結(jié),部位：雜音在主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)響；時(shí)期：是一個(gè)收縮期雜音；性質(zhì)：呈噴射性；傳導(dǎo)：向