不孕癥-上海中醫(yī)藥大學(xué)

1、中醫(yī)婦科學(xué)教研室,不 孕 癥,inferility,,定 義,女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育過(guò)，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”。前者稱為“原發(fā)性不孕癥（全不產(chǎn)）”，后者稱為“繼發(fā)性不孕癥（斷緒）”。,,五不女,,,,,,,螺：無(wú)子宮,紋：陰道狹窄或無(wú)陰道,鼓：處女膜閉鎖,角：陰蒂過(guò)長(zhǎng)（兩性畸形）,脈：原發(fā)性閉經(jīng),,病因病機(jī),受孕的機(jī)理是男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女

2、子月事以時(shí)下，男子精氣溢瀉，兩性相合，方能成孕。,不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。,,,,腎虛,肝郁,痰濕,血瘀,腎陽(yáng)虛，不能溫煦，子宮虛冷，不能攝精成孕,精血不足，沖任脈虛，胞脈失養(yǎng)，不能成孕,陰虛火旺，血海蘊(yùn)熱，不能成孕,肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資,痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，胞脈受阻，不能攝精成孕,瘀血內(nèi)阻，胞脈阻滯，兩精不能結(jié)合，以致不孕,不孕,,,,,,,,,,,,,不孕的原因,受孕必須具備的三個(gè)條件,,,

3、,卵巢排出正常的卵子，睪丸產(chǎn)生正常數(shù)目、形態(tài)與活動(dòng)的精子,成熟的精子、卵子能夠順利地在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為受精卵,子宮內(nèi)膜發(fā)育適合受精卵著床,女方不孕原因,排卵障礙占29.1%,影響精子與卵子的結(jié)合,影響受精卵著床,,,,,卵巢：先天性卵巢發(fā)育不全或缺如，卵巢腫瘤手術(shù)切除或放射破壞了卵巢組織,腦垂體：垂體腫瘤、席漢氏綜合癥、原發(fā)性垂體功能低下,下丘腦：多囊卵巢綜合癥、閉經(jīng)溢乳綜合癥、精神過(guò)度緊張、勞累

4、、生活環(huán)境改變、慢性消耗性疾病等。,,,排卵障礙,影響精子與卵子的結(jié)合,輸卵管：輸卵管因素所致不孕原因很多，感染是最常見(jiàn)的原因。手術(shù)后盆腔粘連。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。盆腔腫瘤。生殖道炎癥。,男方原因,精子異常：無(wú)精子、精子數(shù)目少、活動(dòng)能力減弱、形態(tài)異常等。影響精子運(yùn)行：（1）性功能障礙。（2）輸精管阻塞，影響精子排出。,男女雙方原因,免疫因素：當(dāng)生殖道粘膜損傷、經(jīng)期性交時(shí)，精液可進(jìn)入血液引起免疫反應(yīng)。缺乏性生活知識(shí)。男女雙

5、方盼孕心切造成的精神過(guò)度緊張。,不孕癥的診斷,通過(guò)病史即可對(duì)不孕癥作出診斷，但要明確不孕癥的原因應(yīng)有計(jì)劃、有步驟、系統(tǒng)而又全面地檢查，然后根據(jù)原因進(jìn)行治療。,女方檢查,1、病史:詳細(xì)詢問(wèn)結(jié)婚年齡、月經(jīng)史、健康狀況（重點(diǎn)了解既往有無(wú)結(jié)核及內(nèi)分泌疾?。?，對(duì)繼發(fā)不孕應(yīng)了解以前分娩或流產(chǎn)經(jīng)過(guò)、有無(wú)感染等。2、全身檢查: （1）體格檢查：注意有無(wú)全身性疾病，如結(jié)核、腫瘤、炎癥；有無(wú)內(nèi)分泌疾病，如肥胖、多毛。（2）婦科檢查：了解內(nèi)、外生殖器有無(wú)發(fā)

6、育異常、炎癥、腫瘤等。卵巢功能檢查輸卵管通暢檢查,3、卵巢功能檢查,基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸粘液檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查B超監(jiān)測(cè)排卵垂體及卵巢激素測(cè)定,4、輸卵管通暢檢查,輸卵管通液子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡下輸卵管插管通液和造影腹腔鏡檢查,男方檢查,主要是精液常規(guī)檢查：正常精液量2~6毫升，室溫中放置20分鐘液化，精子數(shù)>6×107/ml，活動(dòng)率60%~80%，畸形精子數(shù)<20%則認(rèn)為有正常生育能力。如果發(fā)

7、現(xiàn)異常須間隔1~2周后重復(fù)檢查，3次異?？纱_診。,男女雙方檢查,性交后試驗(yàn)（精子穿透能力試驗(yàn)）：在性交后2~3小時(shí)于宮頸管1厘米取出宮頸粘液涂于玻璃片上，鏡下檢查活動(dòng)的與不活動(dòng)的精子數(shù)。每高倍鏡下>=10個(gè)活精子為有正常生育能力，<5個(gè)活精子則生育能力差。宮頸粘液、精液接觸試驗(yàn)：檢查精子表面或?qū)m頸粘液中是否有抗精子抗體存在。,注意事項(xiàng),上述檢查必須由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，發(fā)現(xiàn)一處有異常，應(yīng)先治療然后進(jìn)行下一步檢查；男方精液檢查較簡(jiǎn)

8、單，應(yīng)首先檢查，如有異常應(yīng)先治療，正常后女方再進(jìn)一步檢查；某些檢查不能在同一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行；檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不可逆病變?nèi)缃Y(jié)核性輸卵管阻塞，應(yīng)告訴患者實(shí)情，避免拖延進(jìn)行無(wú)效治療。,中醫(yī)婦科學(xué)教研室,不孕癥的治療,,排卵障礙的治療,腎氣虛：補(bǔ)腎益氣，填精益髓，毓麟珠。腎陽(yáng)虛：溫腎助陽(yáng)，化濕固精，溫胞飲。腎陰虛：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任，養(yǎng)精種玉湯。痰濕型：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)，蒼附導(dǎo)痰丸。,輸卵管性不孕的治療,肝郁：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)，百靈調(diào)肝