5新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理考評(píng)辦法解讀現(xiàn)場(chǎng)考核與準(zhǔn)備

1、新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理考評(píng)辦法解讀現(xiàn)場(chǎng)考核與準(zhǔn)備,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 李映蘭,提綱,第一部分醫(yī)院評(píng)審概述,概 述,為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，2008年以來(lái)，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司緊密結(jié)合公立醫(yī)院改革工作重點(diǎn)，探索建立醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系 在總結(jié)我國(guó)第一周期醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院管理年活動(dòng)等工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒美國(guó)JCI、日本、臺(tái)灣、香港等國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)，制定印發(fā)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》

2、,,,,,,,,,評(píng)審方法研究,評(píng)審員培訓(xùn)研究,質(zhì)量與數(shù)據(jù)利用研究,單病種診治水平評(píng)價(jià)研究,社會(huì)滿意度監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)方法,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)開展研究項(xiàng)目,,衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院評(píng)審項(xiàng)目辦公室開展的研究項(xiàng)目,綜合研究全面評(píng)價(jià),醫(yī)院常態(tài)監(jiān)管體系建設(shè),形式——周期性評(píng)審和日常評(píng)價(jià) 目標(biāo)——以評(píng)促建，提升管理水平，資源效益最大化 效益——提高醫(yī)院信譽(yù) 公眾認(rèn)同—醫(yī)院質(zhì)量、安全保證 同行認(rèn)同—規(guī)范技術(shù)能力、同質(zhì)化服務(wù) 政府認(rèn)同—社會(huì)效益最大化

3、、全民健康 尋找可持續(xù)發(fā)展?jié)摿?“現(xiàn)階段醫(yī)院評(píng)審工作要緊密結(jié)合醫(yī)改要求，不斷吸取新經(jīng)驗(yàn)、形成新思路、探索新方法、引導(dǎo)新方向，要‘穿新鞋，走新路’，逐步與國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)接軌”,馬部長(zhǎng)講話,評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn),,,,,服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、實(shí)施方法、評(píng)價(jià)原則,,,,,,,,精細(xì)化、數(shù)據(jù)化、資源效益、成本可控、應(yīng)急能力,醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、制度保障、管理過(guò)程、結(jié)果評(píng)價(jià),,,,“以人為本，以病人為中心”,強(qiáng)調(diào)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、全面、健康、可

4、持續(xù),評(píng)審方式變化,系統(tǒng)、整體、發(fā)展地評(píng)價(jià)醫(yī)院管理 強(qiáng)調(diào)總體質(zhì)量、安全、效率，不評(píng)價(jià)單項(xiàng),思維方式變化,追蹤方法——查看管理銜接點(diǎn)，重在執(zhí)行過(guò)程,檢查方式變化,運(yùn)用PDCA原來(lái)看解決問(wèn)題能力和醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?結(jié)果判定變化,完善評(píng)判的方法,,1,7,2,6,3,5,4,杜絕一位評(píng)審員個(gè)人說(shuō)了算,減小評(píng)審員個(gè)人裁量權(quán),一個(gè)結(jié)論多維度檢查,人人簽字,評(píng)審員均為獨(dú)立評(píng)審員,D A條款要全體評(píng)審員討論達(dá)成共識(shí),形成團(tuán)隊(duì)共識(shí),,,,,,,,,橫看是

5、一章一章內(nèi)容,縱看是一個(gè)一個(gè)系統(tǒng),標(biāo)準(zhǔn)ABCD均有遞進(jìn)關(guān)系,章與章之間均有內(nèi)在聯(lián)系,系統(tǒng)與系統(tǒng)之間均有系統(tǒng)性關(guān)聯(lián),,,,,,整個(gè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),,,,,書面評(píng)價(jià),醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià),現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià),社會(huì)評(píng)價(jià),《醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書》《醫(yī)院自評(píng)報(bào)告書》 《行政核查報(bào)告書》,PDCA的實(shí)踐與檢驗(yàn)程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),病案首頁(yè)數(shù)據(jù)全部樣本分析質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）,患者滿意度測(cè)評(píng)職工滿意度測(cè)評(píng)政府滿意度測(cè)評(píng),四個(gè)維度評(píng)價(jià)力求真實(shí)

6、客觀,,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià),PDCA的實(shí)踐與檢驗(yàn)程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),評(píng)審章節(jié)條款分布,重點(diǎn)/核心標(biāo)準(zhǔn) 具備單項(xiàng)否決作用,,結(jié)果表達(dá)方式,獲得通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn),,確定A——持續(xù)改進(jìn)有成效質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃形成的科學(xué)性尋找和分析問(wèn)題過(guò)程、運(yùn)用管理工具進(jìn)行問(wèn)題分析質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)過(guò)程的有效性 針對(duì)尋找出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行的干預(yù)和總結(jié)改進(jìn)效果的穩(wěn)定性 問(wèn)題得到解決，且有數(shù)據(jù)和事實(shí)證明顯有效 持續(xù)6個(gè)月以上的穩(wěn)定效果,第二部分護(hù)理考評(píng)程

7、序解讀,第一章 共 4 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 2款（應(yīng)急預(yù)案）第二章 共 5 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 1款（投訴管理、急診科）第三章 共13 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 3款（查對(duì)制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)危急 值、不良事件報(bào)告制度）第四章 共46 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 2款（輸血、藥品不良反應(yīng)報(bào)告）第五章 共53 款

8、 核心標(biāo)準(zhǔn) 2款（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、整體護(hù)理）第六章 共 7 款 核心標(biāo)準(zhǔn) 1款 共128款 核心標(biāo)準(zhǔn) 11款 總共636款 核心標(biāo)準(zhǔn) 48款,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)涉及護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),,,（一）檢查組構(gòu)成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,綜合組,醫(yī)院管理組,醫(yī)療服務(wù)管理組,醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理組,分組5組，各2人,輔助醫(yī)療管

9、理組,第一小組 綜合組,檢查方式 主要查資料、部分現(xiàn)場(chǎng)核查、提問(wèn)檢查地點(diǎn) 急診科、門診放射科、輸血科、ICU、檢驗(yàn)科、放射科、介入科、心血管內(nèi)科、高壓氧、新生兒科、藥劑科、放療科、供應(yīng)室、同位素科、急診科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)部投訴辦,某醫(yī)院神經(jīng)外科,第二小組 醫(yī)院管理組,考核范圍 第五章、第六章部分B\A條款，共116條；其中A51條，B65 條；第五章49條（A 22條，B27條），第六章67條（A29條，B38條）檢查地點(diǎn)

10、院辦、人力資源部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、保健科、科研部、紀(jì)委監(jiān)察辦、保衛(wèi)辦、財(cái)務(wù)部、后勤辦、資裝辦、醫(yī)院總值班室、污水處理站、醫(yī)療廢物處理中轉(zhuǎn)站、CT室、普放、核醫(yī)學(xué)科、總控室、負(fù)一樓機(jī)房等后勤班組、負(fù)一樓食堂、輸血科、檢驗(yàn)科、藥劑科、心內(nèi)、神經(jīng)外科、普外、門診（兒科門急診、門診輸液室、呼吸門診、眼科門診、皮膚科門診）、手術(shù)室,第三小組 醫(yī)療服務(wù)管理組,檢查地點(diǎn) 門診（門診大廳、掛號(hào)窗口、發(fā)藥窗口、自助掛號(hào)機(jī)、門診辦公室、轉(zhuǎn)診接待室、呼吸

11、內(nèi)科門診、風(fēng)濕內(nèi)科門診、泌尿外科門診、中醫(yī)科門診、預(yù)約掛號(hào)登記窗口、）、檢驗(yàn)科、CT預(yù)約窗口、放射科、超聲影像科、醫(yī)保辦、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心、急診（急診大廳、急診分診臺(tái)、急診各宣傳欄、急診搶救室、應(yīng)急救援預(yù)留區(qū)域、急診留觀室）、心胸外科、消化內(nèi)科、中醫(yī)科、醫(yī)院老年活動(dòng)中心,第四組 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理組,檢查條款 三章（7、8）、四章（9、10、20）、五章（3、4、5）檢查地點(diǎn) 手術(shù)室、PACU、麻醉科、脊柱外科、骨科、普外、急診科

12、、護(hù)理部、院感控制中心、ICU、消毒供應(yīng)中心、腸道門診、心血管內(nèi)科、感染病科、新生兒科、神經(jīng)外科、血透室、輸血科、干部醫(yī)療科、放介病房及DSA室、康復(fù)科、病案信息中心,某醫(yī)院神經(jīng)外科,,,第五組 輔助醫(yī)療管理組,檢查科室 檢驗(yàn)科、超聲影像科、高壓氧科、心電圖室、肌電圖室、婦產(chǎn)科超聲室、放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部、營(yíng)養(yǎng)科,（二）現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)時(shí)間安排,,兩 天,（三）檢查方法,訪談法,追蹤法,傳統(tǒng)法,……,（四）檢查重點(diǎn)內(nèi)容,,,,,

13、,,,提高護(hù)理質(zhì)量,提升服務(wù)品質(zhì),確?；颊甙踩?檢查重點(diǎn),,護(hù)士配置,護(hù)士資質(zhì),培訓(xùn)職責(zé),應(yīng)急方面,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),患者告知隱私,工作崗位職責(zé),患者安全,醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,不良事件報(bào)告,,,,,,,,,,,,,涉及護(hù)理內(nèi)容,,第三部分如何準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)考核,現(xiàn)場(chǎng)如何準(zhǔn)備？,一、資料準(zhǔn)備以要素為塊以條款為塊,建議管理部門資料以條款分類整理準(zhǔn)備各護(hù)理單元以要素準(zhǔn)備但部分資料室護(hù)理部和護(hù)理單元共享的以PDCA 循環(huán)為指導(dǎo)，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，按章節(jié)

14、、按條款分類整理文件材料制定、修訂了38項(xiàng)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),案例準(zhǔn)備的注意點(diǎn),提供案例一定要有具體數(shù)據(jù)，要追蹤，要有過(guò)程、數(shù)據(jù)分析才有說(shuō)服力，要對(duì)案例進(jìn)行追蹤調(diào)查核實(shí)才能證明達(dá)標(biāo)。沒(méi)有具體數(shù)據(jù)體現(xiàn)不承認(rèn)。提供數(shù)據(jù)必須體現(xiàn)真實(shí)性、科學(xué)性。如科室跌倒防范及落實(shí)到位，護(hù)理部也有評(píng)估報(bào)告及數(shù)據(jù)體現(xiàn)，但提供的數(shù)據(jù)不能體現(xiàn)跌倒在下降。不不良事件在增加。但各護(hù)理單元提供的高危跌倒的人數(shù)不對(duì)，200左右/月，專家不相信，案例及資料的真實(shí)性與科學(xué)性；

15、 建議： 護(hù)理部牽頭對(duì)全院護(hù)理單元資料準(zhǔn)備目錄統(tǒng)一并檢查把關(guān)，避免各護(hù)理單元準(zhǔn)備思路不一致,二、病房（區(qū)）現(xiàn)場(chǎng)核查（一）核查內(nèi)容重點(diǎn)第五章2個(gè)核心條款的落實(shí)——優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、整體護(hù)理,基本方法,★以查找問(wèn)題和亮點(diǎn)為基本方式：看/問(wèn)/查/追 ?看到什么問(wèn)什么 ?聽到什么查什么 依據(jù)患者就醫(yī)流程 ?查到什么追什么 區(qū)域覆蓋率高 抽樣達(dá)到可信覆蓋,

16、,看/問(wèn)/查/追,案例查：核對(duì)制度、規(guī)范、流程有無(wú)落實(shí)；護(hù)士對(duì)高危藥物及搶救儀器使用的掌握情況；護(hù)士對(duì)病情掌握程度及觀察要點(diǎn)是否掌握；護(hù)士工作方法等,案例查護(hù)士：專業(yè)知識(shí)、病情觀察、安全、對(duì)安全事項(xiàng)告知后的記錄、法律法規(guī)意識(shí)、護(hù)理個(gè)性化等,看/問(wèn)/查/追,案例查護(hù)士：安全隱患意識(shí)、執(zhí)行治療后的記錄,看/問(wèn)/查/追,基本方法,記錄： 即時(shí)記錄 邊聽邊記 檢查的書面證據(jù) 邊查邊記 聽 觀察

17、 判斷 提煉去粗取精/去偽存真/由此及彼/由表及里,,對(duì)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃知曉度 對(duì)醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)知曉度全體員工參與醫(yī)院管理、職代會(huì)提案落實(shí)情況職工對(duì)“三重一大”信息知曉情況,檢查方法——人員訪談、提問(wèn),提問(wèn)訪談,優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作等情況,管理工作,分管病人情況，優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，?？谱o(hù)理培訓(xùn)、職責(zé)、制度、預(yù)案,科主任、醫(yī)師,護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士,病人、家屬,滿意度、感受、陪護(hù)等,,檢查方法,訪談主題：相關(guān)崗位

18、工作職責(zé)、醫(yī)院授權(quán)情況、醫(yī)院培訓(xùn)情況、醫(yī)院規(guī)劃等訪談人員：院長(zhǎng)、黨委書記、醫(yī)療副院長(zhǎng)、后勤辦正副主任、人力資源部正副主任、資裝辦正副主任、教務(wù)部副主任2人、院辦主任和干事、宣傳板副主任、財(cái)務(wù)部正副主任、醫(yī)務(wù)部副主任和干事。檢驗(yàn)科、藥劑科、放療科工作人員各1人，護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士6人。,訪談： 隨機(jī)抽取病區(qū) 隨機(jī)抽取病人 隨機(jī)選擇科主任 隨機(jī)選擇醫(yī)生

19、 隨機(jī)選擇護(hù)士,指定訪談?lì)I(lǐng)導(dǎo) 隨機(jī)選擇護(hù)理部主任隨機(jī)選擇科護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)選擇護(hù)士隨機(jī)選擇護(hù)理員隨機(jī)選擇清潔工,檢查方法,,檢查方法——追蹤法,是國(guó)際醫(yī)院評(píng)審方法廣泛使用的方法是從患者的角度審視醫(yī)院，而不是從醫(yī)院自身角度追蹤病人到每一個(gè)環(huán)節(jié)追蹤醫(yī)生護(hù)士到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)追蹤病人到整個(gè)流程追蹤一項(xiàng)工作到整個(gè)流程,個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤 --以標(biāo)準(zhǔn)為軸心,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性系統(tǒng)追蹤,參加人員 醫(yī)務(wù)

20、部、護(hù)理部、保衛(wèi)辦、護(hù)士長(zhǎng)、后勤辦、設(shè)備科、藥劑科 臨床科室正或副主任1人，共8人時(shí) 限 30分鐘命 題 圍繞安全主題 1. 醫(yī)療角度脆弱性分析 2. 后勤系統(tǒng)脆弱性分析 3. 保安系統(tǒng)脆弱性分析 4. 什么是藥物不良反應(yīng)？什么是不良事件？藥物不良事件怎樣處理？考核方式 點(diǎn)答（抽問(wèn)以上題目，參加會(huì)議人員必答）結(jié) 果 符合、不符合,醫(yī)院感染及醫(yī)療廢物管理的追蹤會(huì),參加

21、人員 全體檢查專家，醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)成員時(shí) 間 1小時(shí)主 題 手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理發(fā) 言 院感主任、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、后勤主 任每人15分鐘,界定不良事件與規(guī)范上報(bào)流程鼓勵(lì)上報(bào)不良事件分析與公示改進(jìn)——QCC、SOP效果評(píng)價(jià),不良事件管理,××醫(yī)院主要不良事件分類,××醫(yī)院不良事件報(bào)告,,三、考核（理論與技能）基本理

22、論：提前統(tǒng)一進(jìn)行，按一定比例隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員基本技能：① 徒手心肺復(fù)蘇② 鼻飼流質(zhì)③ 壓瘡預(yù)防④ 防跌倒⑤ 除顫⑥ 洗胃……,,四、模擬演練 主要演練內(nèi)容： ① 人力調(diào)配 ② 停電 ③ 心臟驟停 注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),各類演練必須有照片等影像資料，新生兒科應(yīng)進(jìn)行毛毛丟失緊急演練; 急診：群體突發(fā)事件，如中毒、外傷等,,實(shí)踐與要求,（一）“吃”透《標(biāo)準(zhǔn)》，找差距,,,,,,,,,,,,,,掌握

23、標(biāo)準(zhǔn),理解標(biāo)準(zhǔn),熟悉標(biāo)準(zhǔn),要通讀-不良事件管理相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),,悟理念,全面質(zhì)量管理全員全過(guò)程全系統(tǒng),（二）全面梳理,,,,,,,,,,積極匯報(bào),,全面梳理,積極協(xié)調(diào),落實(shí)好,是護(hù)理部本身可做的,,是涉及其他部門,,是護(hù)理?xiàng)l款涉及醫(yī)院,,,,（三）責(zé)任明確、計(jì)劃可行,√明確問(wèn)題√明確任務(wù)√明確分工√明確解決問(wèn)題路徑√明確解決問(wèn)題期限,（四）千斤重?fù)?dān)人人挑，人人頭上有指標(biāo),（五）保持常態(tài)，不斷完善（摘選）,滿意度自查與分析

24、,出院回訪,扁平式彈性排班,績(jī)效考核,護(hù)士巡視制度,……,（六）科學(xué)質(zhì)量管理,最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，亦稱“戴明環(huán)”全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序適合于任何一項(xiàng)合乎邏輯的工作程序PDCA四個(gè)過(guò)程是周而復(fù)始地進(jìn)行一個(gè)循環(huán)解決了一部分的問(wèn)題，尚未解決的和新問(wèn)題，入下一次循環(huán),熟悉和運(yùn)用現(xiàn)代管理方法 ——PDCA原理,,手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡—帕累托圖又名為80/20法則。即通過(guò)對(duì)20%范圍問(wèn)題的解決，減少80%的問(wèn)題

25、原因 排序問(wèn)題出現(xiàn)的順序位置和比率 找出問(wèn)題項(xiàng)目，確定解決問(wèn)題切入點(diǎn) 制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃——進(jìn)入PDCA循環(huán),,如何評(píng)價(jià)管理工具使用情況?是否有?院-科兩級(jí)質(zhì)控組織是否建立有效地監(jiān)測(cè)指標(biāo)?怎樣用?數(shù)據(jù)采集、工具選擇、問(wèn)題整合、提出建議、取得效果?改進(jìn)點(diǎn)?數(shù)據(jù)通過(guò)信息系統(tǒng)顯示?事實(shí)通過(guò)滿意度顯示,如何評(píng)價(jià)管理工具使用情況,是否有 ?院-科兩級(jí)質(zhì)控組織是否建立有效地監(jiān)測(cè)指標(biāo) 怎樣用 ?數(shù)據(jù)采集、工具選擇、問(wèn)題整合、提

26、出建議、取得效果 改進(jìn)點(diǎn) ?數(shù)據(jù)通過(guò)信息系統(tǒng)顯示 ?事實(shí)通過(guò)滿意度顯示,第四部分存在的共性問(wèn)題,（一）落實(shí)不到位---問(wèn)題突出,工作不落實(shí)—難 工作落實(shí)—不難容易嗎？不容易不容易的癥結(jié) 不落實(shí) 制度缺失,案例,醫(yī)院有手術(shù)核對(duì)制度 術(shù)后病人 麻醉師有簽字 手術(shù)室護(hù)士有簽字 但醫(yī)師沒(méi)簽字 沒(méi)有明確監(jiān)管制度,（二）所做無(wú)依據(jù)較普遍

27、存在,說(shuō)、寫、做,案例,ICU 重病室 給病人上束縛帶 無(wú)制度（約束告知、記錄。。）,案例,各種崗位均要培訓(xùn) 培訓(xùn)要有記錄,（三）拘泥一點(diǎn)一事 系統(tǒng)問(wèn)題重視不夠,案例： 有的護(hù)理單元空 護(hù)士閑 護(hù)士負(fù)荷過(guò)輕 有的護(hù)理單元加床 護(hù)士忙 護(hù)士負(fù)荷過(guò)重 患者不安全,,反應(yīng)出： 醫(yī)院管理系統(tǒng)問(wèn)題： 粗放 不計(jì)成本 床單位管理不科學(xué)：造成資源不足與浪費(fèi)

28、并存 護(hù)士人力資源浪費(fèi)與不足并存 不能以患者為中心科學(xué)調(diào)配護(hù)士,,案例 醫(yī)醫(yī)院床位數(shù) 醫(yī)院住院人數(shù) 醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù) 一個(gè)醫(yī)院多醫(yī)院床位數(shù) 醫(yī)院住院人數(shù) 舉例： 醫(yī)院床位數(shù) 醫(yī)院住院人數(shù) 醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù) 一個(gè)醫(yī)院多個(gè)數(shù)據(jù)

29、 垃圾數(shù)據(jù) 管理問(wèn)題圾數(shù)據(jù) 管理問(wèn)題個(gè)數(shù)據(jù),（四）團(tuán)隊(duì)合作不好值得關(guān)注,案例： 患者4天未大便 護(hù)士不報(bào)告 醫(yī)生仍寫二便正常 說(shuō)明醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題,案例,護(hù)理做得好 疼痛評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 過(guò)敏評(píng)估 醫(yī)生不知曉 醫(yī)護(hù)溝通配合重要 不

30、是為評(píng)審而做,,案例 不良事件 無(wú)法體現(xiàn)多部門合作 以患者為中心要落實(shí),（五）為評(píng)審而評(píng)審應(yīng)糾正,為評(píng)審而評(píng)審 為評(píng)審而做 為評(píng)審而干 評(píng)審不是非要你怎么干 而是查你怎么干 才能確?；颊甙踩?質(zhì)量 服務(wù),,,,,,,,以評(píng)促改,以評(píng)促建,評(píng)建結(jié)合,重在內(nèi)涵,第五部分評(píng)審體會(huì)與思考,體會(huì),落實(shí)落實(shí)再落實(shí),怎么做：,,將迎評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到日常工作中去，形成常態(tài)將簡(jiǎn)化書寫與評(píng)審要

31、求相結(jié)合，制定一套完善的護(hù)理書寫規(guī)范，以達(dá)到提高書寫質(zhì)量和減少書寫時(shí)間的雙重目的指導(dǎo)科室制定?？铺厣馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，提升?？谱o(hù)理水平,,加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，全面提高護(hù)士理論、操作水平及應(yīng)急能力。進(jìn)一步完善崗位管理及績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。崗位管理是每個(gè)醫(yī)院難點(diǎn)，如何做好崗位管理，體現(xiàn)能及對(duì)應(yīng)是護(hù)理管理者關(guān)注問(wèn)題。某病房檢查當(dāng)天為2個(gè)N0級(jí)護(hù)士上晚夜班，存在安全隱患，建議新老搭配；,,護(hù)理人員不但要關(guān)注本?？谱o(hù)理問(wèn)題

32、，還要關(guān)注合并其它疾病的護(hù)理問(wèn)題，如曾做心臟支架手術(shù)。應(yīng)知應(yīng)會(huì)、技能操作等內(nèi)容隨機(jī)抽的話，效果就會(huì)不一樣，因此這些內(nèi)容平時(shí)要有積累，平時(shí)有計(jì)劃、系統(tǒng)培訓(xùn)。,各專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)體現(xiàn)?？菩?、如將新生兒窒息/誤吸列入危重病人監(jiān)測(cè)指標(biāo);護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)既要有共性的，更要有?？频?各?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的確定？如新生兒窒息,思考？,思考？,,,,,,,,,,,,,,,,上報(bào)途徑,全院整合,現(xiàn)場(chǎng)演示,全體醫(yī)護(hù)人員熟悉,護(hù)理不良事件上報(bào)