繼續(xù)教育小兒消化性潰瘍藥物治療推薦方案

1、小兒消化性潰瘍藥物治療(推薦)方案解讀,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院兒內(nèi)科 王瑋,病 歷 介 紹,馬XX，男孩，6.5歲，美籍華人主訴：嘔吐2次2年前reflux，美國鋇餐透視正常母親訴weak此次便隱血陰性第一次嘔吐物隱血弱陽性第二次嘔吐物隱血強陽性,病 歷 介 紹,2010.4.21 胃鏡檢查：胃竇潰瘍多處2010.6.15（8周后）胃鏡：潰瘍瘢痕期用藥：洛賽克、胃蘇顆粒,小兒消化性潰瘍藥物治療（推薦）方案,中華醫(yī)

2、學(xué)會兒科學(xué)分會感染消化學(xué)組2002年6月，廣州第四屆全國小兒消化系統(tǒng)病學(xué)術(shù)會議討論通過中華兒科雜志，2003年，41（3）：188,前 言,治療消化性潰瘍有四個目的：緩解癥狀 促進愈合 預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥,前 言,所有無嚴重并發(fā)癥的患兒均應(yīng)首先進行內(nèi)科治療 只有內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍或發(fā)生大出血、穿孔、 器質(zhì)性幽門梗阻時，才考慮手術(shù)治療。,前 言,內(nèi)科治療包括：藥物治療 消除有害的因素：如避免應(yīng)用激素、 非甾醇

3、類抗 炎藥(NSAID)等 減少精神刺激適當休息,消化性潰瘍的藥物治療,抑制胃酸分泌強化粘膜防御能力抗 Hp 感染,抑制胃酸治療-是消除侵襲因素的主要途徑,組胺 H2 受體拮抗劑(H2RI) ： 雷尼替丁 西米替?。浊桦唠遥?法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：奧美拉唑 中和胃酸的藥物：氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂等 胃泌

4、素 G受體阻滯劑：丙谷胺,,抑制胃酸治療-是消除侵襲因素的主要途徑,組胺 H2 受體拮抗劑(H2RI) :雷尼替丁(ranitidine) ：3～5 mg/ ( kg· d) ,每 12 h 1 次或 睡前 1次 ,療程4～8周；8歲以下禁用西米替丁(cimitidine) ：又稱甲氰脒胍 ,10～15 mg/ ( kg· d) ,每 12

5、h 1 次 ,療程 4～8 周; 飯后、睡前用法莫替丁(farmotidine) ：0.9 mg/ kg，睡前1次，療程 2～4周。,抑制胃酸治療-是消除侵襲因素的主要途徑,質(zhì)子泵抑制劑(PPI) :奧美拉唑(omeprazole) ：0.6～0.8 mg/ (kg· d) ,清晨頓服 ,療程2～4周。,奧美拉唑：膠囊劑：每膠囊２０ｍｇ。 注射液：每支４０ｍｇ,質(zhì)子泵抑制劑。本品

6、為脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，口服后特異地分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，與壁細胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵）的巰基呈不可逆性的結(jié)合，抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，因此本品對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。 尚無兒童用藥經(jīng)驗，嬰幼兒禁用。 消化性潰瘍：一次20mg（一次1片），一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃潰瘍療程通常為4～8周，十二指腸潰瘍療程通常2～4周。 反流性

7、食管炎：一次20～60 mg（一次1～3片），一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，療程通常為4～8周。,抑制胃酸治療-是消除侵襲因素的主要途徑,中和胃酸的藥物:氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂等 作用：緩解癥狀、促進潰瘍愈合,抑制胃酸治療-是消除侵襲因素的主要途徑,胃泌素 G受體阻滯劑:丙谷胺 主要用于潰瘍病后期 ,作為其他制酸藥(尤其是質(zhì)子泵抑制劑) 停藥后維持治療 ,以抗胃酸反跳。,丙谷胺片：0.2g/片,【作用】：本品為胃泌素受

8、體的拮抗劑，能增加胃粘膜氨基己糖的含量，促進糖蛋白合成，對胃粘膜有保護和促進愈合作用，能改善消化性潰瘍的癥狀和促使?jié)冇?。?yīng)用本品治療消化性潰瘍和胃炎不發(fā)生胃酸分泌的反跳現(xiàn)象，治療終止后仍可使胃酸分泌處于正常水平達半年之久。此外，本品具有利膽作用【適應(yīng)癥】常用于胃和十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎，十二指腸球炎?！居梅ê陀昧俊靠诜?。成人：每次0.4g，每日3～4次，餐前15分鐘服用，連續(xù)服用30～60天，亦可根據(jù)胃鏡或X線檢查結(jié)

9、果決定用藥時間。小兒：每次10～15mg/kg，每日3次，餐前15分鐘服用，療程視病情而定。,消化性潰瘍的藥物治療,抑制胃酸分泌強化粘膜防御能力抗 Hp 感染,強化粘膜防御能力,硫糖鋁鉍劑類： 膠態(tài)次枸櫞酸鉍鉀 果膠酸鉍鉀 復(fù)方鋁酸鉍柱狀細胞穩(wěn)定劑： 麥滋林-S 替普瑞酮 吉法酯,強化粘膜防御能力,硫糖鋁 10～25 mg/ (kg·

10、; d) , 分4次服用 , 療程 4～8 周。,強化粘膜防御能力,鉍劑類 膠態(tài)次枸櫞酸鉍鉀(CBS) ：6～8 mg/ (kg·d) ,分3次服用 ,療程 4～6 周。果膠酸鉍鉀 ,復(fù)方鋁酸鉍。鉍劑可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆轉(zhuǎn)損害、 急性腎功能衰竭。尤其當長期、 大劑量應(yīng)用時；小兒應(yīng)用尤應(yīng)謹慎 ,嚴格掌握劑量和療程。最好有血鉍監(jiān)測。,強化粘膜防御能力,柱狀細胞穩(wěn)定劑:主要為潰瘍病的輔助用藥麥滋林-S

11、(marzulene-S) 替普瑞酮(teprenone) 吉法酯(gefarnate)等,麥滋林-S顆粒,通用名：L-谷氨酰胺呱化酸鈉顆粒主要成分：L-谷氨酰胺呱化酸鈉藥理毒理：本品為一種新型抗?jié)儎瑑?nèi)含兩種有效成分：(1)不溶性(ao)科植物花中提取的一種化學(xué)物質(zhì)，近年研究發(fā)現(xiàn)其具有下述作用:抑制多種致炎物質(zhì)引起的炎癥，且作用較為持久；通過局部直接作用抑制炎性細胞釋放組胺；增加粘膜內(nèi)前列腺素E2的合成，促進肉芽形成和

12、上皮細胞新生；降低胃蛋白酶的活性。(2)L-谷酰胺，系自綠葉蔬菜中分離提取得到的一種人體非必需氨基酸，亦具有多種生物活性，如增加葡萄糖胺、氨基己糖、粘蛋白的生物合成促進潰瘍組織再生等。二者的聯(lián)合應(yīng)用有利于潰瘍組織的再生、修復(fù)和形成保護性因子。其優(yōu)點在于主要發(fā)揮局部作用，而不是阻斷H2受體，因此極少發(fā)生副作用。適應(yīng)癥/功效：用于胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可明顯緩解臨床癥狀，并有較好的預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的作用。 用法用量：通常，一天三次

13、，每次一小包直接服用。飯后服。此外，還可根據(jù)年齡、癥狀在醫(yī)生指導(dǎo)下給予適當增減。,消化性潰瘍的藥物治療,抑制胃酸分泌強化粘膜防御能力抗 Hp 感染,抗 Hp 治療,次枸櫞酸鉍鉀(CBS)6～8 mg/ (g· d) ,阿莫西林(羥氨芐青霉素) 50 mg/ (kg· d) ,克拉霉素10～15 mg/ (kg· d) ,6月以上可用甲硝唑 25～30 mg/ (kg· d)或替硝唑10

14、mg/ (kg· d) , ,呋喃唑酮（痢特靈）5～10 mg/ (kg· d) ,新生兒不用應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。,抗 Hp 治療,以下方案供參考: (1)以 PPI為中心藥物的“三聯(lián)” 方案: ①PPI +上述抗生素中的 2 種 ,2 周; ②PPI + 上述抗生素中的二種 ,1 周; (2)以鉍劑為中心藥物的 “三聯(lián)” 、“四聯(lián)” 方案: ①CBS 4～6周 + 2 種抗生

15、素(阿莫西林 4 周、 克拉霉素2 周、 甲硝唑 2 周或替硝唑 2 周、 呋喃唑酮 2 周) ; ②CBS 4～6周 + H2RI 4～8周 +上述2種抗生素2周。,治 療 實 施,初期治療:H2 受體拮抗劑或奧美拉唑作為首選藥物 ,硫糖鋁也可作為第一線治療藥物。Hp 陽性患兒應(yīng)同時進行抗 Hp 治療,治 療 實 施,維持治療:抗酸藥物停用后可用柱狀細胞穩(wěn)定劑或丙谷胺維持治療2 周。對多次復(fù)發(fā)、癥狀

16、持久不緩解 ,伴有并發(fā)癥 ,合并危險因素如胃酸高分泌 ,持續(xù)服NSAID或 Hp 感染等可予 H2 受體拮抗劑或奧美拉唑長期維持治療。,胃蘇顆粒,【藥物組成】紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、檳榔、雞內(nèi) 金(制)?！咀饔妙悇e】本品為胃痛類非處方藥藥品。 【藥理作用】三種大鼠胃潰瘍模型實驗結(jié)果表明，本品可抑制胃液分泌，降低胃液酸度，抑制胃蛋白酶活性，減少潰瘍面積，減輕潰瘍程度。