2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、第八章 泌 尿,本章要求:,1、排泄途徑2、尿生成過程、影響因素,3、排泄對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的意義,排泄(excretion)--血液循環(huán),腎臟 皮膚 肺 消化道,泌尿系統(tǒng),腎臟輸尿管膀胱尿道,豬胚胎期,雌性 雄性,Contents,,一、腎臟解剖結(jié)構(gòu)二、腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn),一、腎臟解剖結(jié)構(gòu),豬腎臟,腹主動脈,馬、羊、犬兔:平滑單乳頭腎,牛腎—有溝多乳頭腎,豬腎、人腎:平滑多

2、乳頭腎,復(fù)腎:河馬、象、熊等,哺乳動物腎類型,復(fù) 腎,有溝多乳頭腎 牛,平滑單乳頭腎,平滑多乳頭腎,象,豬 人,犬,被膜——皮質(zhì)——髓質(zhì)——腎盂——輸尿管,二、腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu),1. 腎單位(nephron)、集合管 (collecting duct) 腎單位: 腎小球 (renal corpuscle) 腎球囊 (renal capsule)

3、腎小管 (renal tubule) : 近曲、髓袢、遠(yuǎn)曲,,,2. 皮質(zhì)腎單位 (cortical nephron) 髓旁腎單位 (juxtamedullary `nephron),皮質(zhì)腎單位---髓袢短,利尿 豬85%髓旁腎單位---髓袢長,保水 駱駝80%,,,皮質(zhì)腎單位,髓旁腎單位,3. 腎小球旁器 皮質(zhì)腎單位

4、 球旁細(xì)胞 (腎素) 間質(zhì)細(xì)胞 致密斑(感受器,小管液中[Na+]),,,腎素,Na+↓,球旁細(xì)胞,致 密 斑,間質(zhì)細(xì)胞,遠(yuǎn)曲小管,交感神經(jīng),三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn) 流量大,血壓高 ---腹主動脈 腎單位,兩套毛細(xì)血管網(wǎng),腹主動脈,腎小球的濾過作用,腎小管、集合管的重吸收作用,腎小管、集合管的分泌排泄作用,一、腎小球的濾過作用,㈠ 濾過膜 ㈡ 有效濾過

5、壓 ㈢ 影響腎小球濾過作用的因素,㈠ 濾過膜: 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層 基膜 腎球囊上皮細(xì)胞層 濾膜孔:MW 69 KD 血漿蛋白:90-300 KD 血漿aa、G、Urea、離子 v 機(jī)械屏障 v 電學(xué)屏障,,,通過通過,腎小體A血管球,B腎球囊C腎球囊的足細(xì)胞體,,,,,,腎小球的有效濾過壓=

6、 腎小球毛細(xì)血管血壓- (血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)入球端:高,濾過多出球端:小,濾過少,㈡ 有效濾過壓,,,,濾過壓,原尿:血漿的無蛋白濾液 蛋白 aa G ?濾過率:單位時間(1min)內(nèi)從所有腎小球濾過的血漿量(即原尿量,mL)。腎小球的濾過能力 豬為100ml左右,菊粉法:繁,研究,腎動態(tài)影像,顯影劑注后1-20分鐘影像

7、,放射性核素腎動態(tài)顯像,磁共振功能成像,標(biāo)志物:肌酐creatinine,人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)血清半胱氨酸蛋白酶抑制,免疫比濁FITC-labeled 5-kDa dextran 、 FITC-inulin,,㈢ 影響腎小球濾過作用的因素 1、濾過膜的通透性和濾過面積 2、有效濾過壓 3、腎血流量,腎細(xì)胞癌:血尿 腎痛 盜汗是腎小管/集合管上皮細(xì)胞癌變,原因---煙、肥胖、鎘、咖啡因遺傳型---抑癌基因von

8、 Hippel-Lindau(3#Chr);放化療不敏感,靶向治療和免疫治療有一定反應(yīng),二、腎小管與集合管的重吸收作用,㈠ 重吸收的原則 ㈡ 幾種物質(zhì)的重吸收方式和部位 ㈢ 影響重吸收的因素,主要實(shí)驗動物的排便和排尿量,豬原尿量100ml/min;原尿量——L/d;終尿量占原尿量——%人原尿量125ml/min;原尿量——L/d;終尿量占原尿量——%,100mL/min X 60 X 24 = 144 L/

9、d,(一) 重吸收的原則 有用---全部/部分; 無用---少量/不水 份 ---- 99%G、AA ---- 全部Na+, Cl- , Ca2+, K+ ---- 大部分尿素, 尿酸, SO42-, PO43- ----少部分肌酐: 不吸收(肌肉磷酸肌酸代謝產(chǎn)物),㈡  幾種物質(zhì)的重吸收方式和部位   Na+ ----- 易化擴(kuò)散 + 主動重吸收 K

10、+ ---- 主動重吸收 葡萄糖--- 主動、近曲小管,腎糖閾 水 ----- 腎小管, 滲透吸收為主 ㈢  影響重吸收的因素  小管液溶質(zhì)的濃度  激素:醛固酮、ADH,重吸收Na+,重吸收Cl-,三、腎小管、集合管的分泌排泄作用,分泌:腎小管上皮細(xì)胞將自身新陳代謝產(chǎn)生的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到管腔中的過程, 如H+,NH3等。排泄:腎小管上

11、皮細(xì)胞將血中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)入腎小管腔的過程 如K+,肌酐,藥物,肝臟代謝廢物主要部位:近曲小管,主動轉(zhuǎn)運(yùn),原尿與終尿成份對照表,一、交感神經(jīng)系統(tǒng) 1. 調(diào)節(jié)入球、出球小動脈 較強(qiáng)/較弱 2. 腎素釋放→RAAS,NaCl、水重吸收 3. 低頻、低強(qiáng)度電刺激→近球小管,神經(jīng) 激素,二、激素1、抗利尿激素(antidiu`retic hormone, ADH),,產(chǎn) 生 分 泌,,2、腎素-血管緊張素-醛

12、固酮系統(tǒng)RAAS(`renin-angio`tensin-al`dosterone system) 3、心房利尿鈉肽4、PTH(para`thyroid hormone)5、CT(calci`tonin),RAAS系統(tǒng),,排尿(mictu`rition)反射:正反饋,盆神經(jīng)(副交感)─→膀胱逼尿肌收縮,膀胱內(nèi)括約肌舒張,促排;膀胱脹痛 腹下神經(jīng)(交感)─→膀胱逼尿肌舒張,膀胱內(nèi)括約肌收縮,抑排;膀胱脹痛陰

13、部神經(jīng)(運(yùn)動)─→尿道外括約肌收縮,抑排;尿道感覺,排尿反射的神經(jīng)控制,排尿反射: 膀胱內(nèi)壓達(dá)一定值,脊髓低級排糞中樞,膀胱壁感受器,盆神經(jīng),陰部神經(jīng),盆神經(jīng)+ 腹下神經(jīng)- 陰部神經(jīng)-,膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌和尿道外括約肌舒張,排 尿,腎臟的其它功能: 1、內(nèi)分泌---腎素、PG 2、調(diào)節(jié)水鹽平衡,皮質(zhì):等滲髓質(zhì):高滲,從外髓到內(nèi)髓滲透壓梯度,,,1.02.03.04.0,高滲尿:髓質(zhì)高

14、滲,ADH促集合管上皮通透水,水分被吸出缺水—1200-1400 mOsm/L,低滲尿:多飲---ADH稀釋,水重吸收降,Na+重吸收,(30-40 mOsm/L),水利尿,外髓高滲:髓袢升支粗段對NaCl的重吸收。Na+、Cl-主動重吸收,不通透水,髓質(zhì)高滲環(huán)境的形成機(jī)制,,內(nèi)髓高滲內(nèi)髓集合管擴(kuò)出尿素 髓袢升支細(xì)段 NaCl,尿素再循環(huán):內(nèi)髓部尿素進(jìn)入升支細(xì)段,經(jīng)升支粗段、遠(yuǎn)曲小管,又回到內(nèi)髓部集合管,再擴(kuò)散到內(nèi)髓部。

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