病理學(xué)生殖系統(tǒng)疾病

1、3/2/2024 10:55 PM,1,第十二章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Disease of Genital System and Breast,病理學(xué)教研室,3/2/2024 10:55 PM,2,（一）掌握子宮頸上皮非典型增生和原位癌、子宮頸癌的病變特點(diǎn)。 （二）熟悉慢性子宮頸炎，子宮體癌（子宮內(nèi)膜腺癌）的病因、病理變化、擴(kuò)散、臨床病理聯(lián)系，乳腺癌的病因、分類(lèi)及病理變化、擴(kuò)散（三）了解前列腺增生癥的病理變化。,[目的要求],3/2

2、/2024 10:55 PM,3,,Anatomy of Genital System,3/2/2024 10:55 PM,4,生殖系統(tǒng),子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺疾病,慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌,子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,,,,,乳腺癌,3/2/2024 10:55 PM,5,一、 慢性子宮頸炎 (chronic cervici

3、tis)1. 發(fā)病情況：育齡期婦女最常見(jiàn)疾病2. 發(fā)病原因：細(xì)菌、病毒引起，分娩、機(jī)械損傷 等誘發(fā)3. 臨床表現(xiàn)：白帶增多,第一節(jié) 子宮頸疾病,3/2/2024 10:55 PM,6,肉眼觀：宮頸粘膜充血、水腫，呈顆粒狀或糜爛狀。 鏡下觀： ① 非特異性慢性炎癥 ②

4、 子宮頸腺上皮增生及鱗狀化生 ③ 納博特囊腫形成 (Nabothian cyst) ④子宮頸息肉 (cervical polyp) ⑤粘膜糜爛 (cervical erosion),4. 病理變化：,3/2/2024 10:55 PM,7,,,,,Nabothian

5、Cyst,3/2/2024 10:55 PM,9,3/2/2024 10:55 PM,10,子宮頸息肉粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生→→息肉狀,,,,3/2/2024 10:55 PM,11,,3/2/2024 10:55 PM,12,子宮頸糜爛 上皮壞死脫落→表淺缺損（真性糜爛）→柱狀上皮覆蓋（假性糜爛）→鱗化（愈復(fù)）,3/2/2024 10:55 PM,13,1、宮頸上皮非典型增生（Atypical Hyperplasia）按照

6、病變程度的不同分為三級(jí)。I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)，也稱(chēng)為輕度、中度、重度非典型性增生，屬癌前病變。,二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌,3/2/2024 10:55 PM,14,輕度非典型增生：異型細(xì)胞局限于上皮層下1/3區(qū)。,3/2/2024 10:55 PM,15,中度非典型增生：異型細(xì)胞占據(jù)上皮層下1/3-2/3。,3/2/2024 10:55 PM,16,重度非典型增生：異型細(xì)胞超過(guò)上皮層的下2/3-全層,異型性明顯。,3/2/20

7、24 10:55 PM,17,,3/2/2024 10:55 PM,18,3/2/2024 10:55 PM,19,2、子宮頸原位癌 (carcinoma in situ) 異型增生的細(xì)胞累及子宮粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。原位癌的細(xì)胞可以由表面沿基底膜通過(guò)子宮頸口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，稱(chēng)為原位癌累及腺體(carcinoma in situ invol

8、ves endocervical glands)。,二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌,3/2/2024 10:55 PM,20,,,,,3/2/2024 10:55 PM,21,3/2/2024 10:55 PM,22,3、子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 由于子宮上皮重度非典型增生與原位癌鑒別有一定的困難，且二者的生物學(xué)行為差異不大，所以將

9、非典型增生和原位癌稱(chēng)為子宮上皮內(nèi)瘤變（CIN ）:CIN I： I級(jí)非典型增生CIN II：II級(jí)非典型增生CIN III: III級(jí)非典型增生與原位癌,3/2/2024 10:55 PM,23,,,CIN III,,CIN II,,CIN I,3/2/2024 10:55 PM,24,病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,子宮頸上皮,子宮頸癌（少數(shù)）,非典型增生,原位癌,宮頸浸潤(rùn)癌,CINⅠ級(jí),CINⅢ級(jí),自然消退,CINⅡ級(jí),CINⅢ級(jí),宮頸浸潤(rùn)癌

10、,CINⅡ級(jí),CINⅠ級(jí),停滯不動(dòng),宮頸浸潤(rùn)癌,,,,,,,,,,,,,50%,20%,（20%）,,30%,停滯不動(dòng),2%,注：非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus, HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18，33型）,Normal,Dysplasia,Carcinoma in situ,Invasive cancer,Basement membrane,,,,,,3/2/2024 1

11、0:55 PM,26,三、 子宮頸癌(cervical carcinoma),,子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡在40-60歲居多。50多年前，子宮頸癌曾是女性腫瘤死亡的重要原因，由于子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的推行和普及，使許多癌前病變和早期癌得到治療，五年生存率和治愈率顯著提高。,3/2/2024 10:55 PM,27,病因：宮頸損傷，流行病學(xué)調(diào)查說(shuō)明性生活過(guò)早和性生活紊亂是子宮頸癌發(fā)生的最主要的原因；病毒感染：?jiǎn)伟挷?/p>

12、毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨細(xì)胞病毒。組織發(fā)生：多發(fā)生于鱗柱交界。85-90%為鱗癌。,3/2/2024 10:55 PM,28,柱狀 上皮,請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎胛淖?3/2/2024 10:55 PM,29,臨床特征：肉眼觀無(wú)特殊形態(tài)改變；Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常：醋酸試驗(yàn)：不變色者正常，變白色者異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變?cè)谏鲜龌A(chǔ)上必須行病理活檢而確

13、診。,3/2/2024 10:55 PM,30,病理變化：,肉眼觀： 1、糜爛型：病變處粘膜潮紅，呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血。 2、外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長(zhǎng)，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和潰瘍形成。 3、內(nèi)生浸潤(rùn)型：癌組織主要向子宮頸深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使子宮頸前后徑變厚變硬，表面常光滑。 4、潰瘍型：癌組織除向深部浸潤(rùn)外，表面有大塊壞死脫落，形成潰瘍。,3/2/2024 10:55 PM,31,

14、3/2/2024 10:55 PM,32,3/2/2024 10:55 PM,33,,組織學(xué)類(lèi)型1、鱗狀細(xì)胞癌（80%-90%）2、腺癌（10%）3、其他,3/2/2024 10:55 PM,34,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,1.早期浸潤(rùn)癌（Early invasive carcinoma of cervix）：癌細(xì)胞突破基底膜，向固有膜間質(zhì)浸潤(rùn)，在固有膜內(nèi)形成不規(guī)則的癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤(rùn)深度不超過(guò)5mm。,3/2/2024 10:55

15、PM,35,早期浸潤(rùn)癌,3/2/2024 10:55 PM,36,鏡下分型,,高分化（20%） GradeⅠ,中分化 （60%）GradeⅡ,低分化（20%）Grade Ⅲ,2.浸潤(rùn)癌:浸潤(rùn)深度超過(guò)5mm 。,3/2/2024 10:55 PM,37,浸潤(rùn)癌,3/2/2024 10:55 PM,38,3/2/2024 10:55 PM,39,（二）腺癌：來(lái)源于頸管內(nèi)膜柱狀上皮或儲(chǔ)備細(xì)胞。鏡下不同分化程度腺癌。中分化腺癌多見(jiàn)； 混有鱗癌者

16、稱(chēng)為腺鱗癌。,3/2/2024 10:55 PM,40,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：1、直接蔓延：沿組織間隙浸潤(rùn)至鄰近 組織。2、淋巴道轉(zhuǎn)移：閉孔、髂內(nèi)、髂外淋 巴結(jié)—髂總、腹股溝、骶前淋巴結(jié)。3、血道轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨。,,3/2/2024 10:55 PM,41,Direct diffusion 向上：侵犯宮體 向下：侵犯陰道兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直腸,,,,,,3

17、/2/2024 10:55 PM,42,3/2/2024 10:55 PM,43,,3/2/2024 10:55 PM,44,臨床病理聯(lián)系,早期子宮頸癌常無(wú)自覺(jué)癥狀，與子宮糜爛不易區(qū)別。 隨著病變進(jìn)展，因癌組織破壞血管，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及接觸性出血。 因癌組織壞死繼發(fā)感染，同時(shí)由于癌組織刺激宮頸腺體分泌亢進(jìn)，使白帶增多，有特殊腥臭味。 晚期因癌組織浸潤(rùn)盆腔神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛。 當(dāng)癌組織浸潤(rùn)膀胱或直腸時(shí)，可引起子

18、宮膀胱瘺或子宮直腸瘺。,3/2/2024 10:55 PM,45,生殖系統(tǒng),子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺疾病,慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌,子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,,,,,乳腺癌,3/2/2024 10:55 PM,46,第二節(jié) 子宮體疾病,一、子宮內(nèi)膜異位癥 (endometriosis)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于正常子宮內(nèi)膜以外的部

19、位。卵巢、子宮直腸窩、輸卵管、子宮漿膜、直腸、膀胱、陰道、外陰、腹股溝等。以卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)，巧克力囊腫(chocolate cyst)。,3/2/2024 10:55 PM,47,3/2/2024 10:55 PM,48,,,,,3/2/2024 10:55 PM,49,,巧克力囊腫（chocolate cyst）：發(fā)生卵巢的子宮內(nèi)膜異位，因反復(fù)出血（周期性），使卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體（陳舊性出血），

20、似巧克力。,3/2/2024 10:55 PM,50,3/2/2024 10:55 PM,51,,3/2/2024 10:55 PM,52,子宮腺肌病 (adenomyosis )肉眼觀：子宮呈彌漫性或局灶性增大，子宮壁中散在大小不等小腔，可含巧克力樣液體。周?chē)交〕输鰷u狀排列，似平滑肌瘤，稱(chēng)腺肌瘤(局限性)。鏡下觀：子宮肌層中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，周?chē)交》蚀?。臨床表現(xiàn)：子宮增大，痛經(jīng)，月經(jīng)過(guò)多。,3/2/2024 10:

21、55 PM,53,3/2/2024 10:55 PM,54,3/2/2024 10:55 PM,55,Mechanism,月經(jīng)期宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管返流至腹腔（經(jīng)血返流） 人流手術(shù)負(fù)壓所致經(jīng)血返流 子宮手術(shù)宮內(nèi)膜種植，如腹腔、腹壁等 體腔上皮化生學(xué)說(shuō),3/2/2024 10:55 PM,56,是由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)為功能性子宮出血、月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量增多。多發(fā)生于更年期和青春期。,

22、二、子宮內(nèi)膜增生癥 (endometrial hyperplasia),3/2/2024 10:55 PM,57,病變： 肉眼：子宮內(nèi)膜增厚，0.5-1cm，可呈不規(guī)則形或息肉狀。,3/2/2024 10:55 PM,58,鏡下：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生，腺體增多，呈增生期改變，偶擴(kuò)張呈囊狀?？煞譃閱渭冃驮錾?、復(fù)雜型增生、非典型性增生。,3/2/2024 10:55 PM,59,1. 單純性增生 (simple hyperp

23、lasia)：腺體的數(shù)量增多，一些腺體擴(kuò)張成小囊，襯覆腺體的上皮一般為單層或假?gòu)?fù)層，細(xì)胞呈柱狀，無(wú)異型性，細(xì)胞形態(tài)和排列與增生期子宮內(nèi)膜相似。,3/2/2024 10:55 PM,60,2. 復(fù)雜性增生 (complex hyperplasia)：腺體明顯增生，相互擁擠，出現(xiàn)背靠背的現(xiàn)象，腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不規(guī)則，由于腺上皮細(xì)胞增生，可向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)內(nèi)出芽生長(zhǎng)，無(wú)細(xì)胞異型性，內(nèi)膜間質(zhì)明顯減少。,3/2/2024 10:55 PM,

24、61,3. 非典型增生 (atypical hyperplasia)：在復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上，伴有上皮細(xì)胞的異型性，細(xì)胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加，核染色質(zhì)濃縮，核仁明顯，可見(jiàn)多少不等的核分裂像。,3/2/2024 10:55 PM,62,3/2/2024 10:55 PM,63,子宮內(nèi)膜癌 (endometrial adenocarcinoma),又稱(chēng)子宮體癌，是由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較常見(jiàn)，占子宮惡性腫瘤的首位。多

25、發(fā)生在50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后的婦女，病因一般認(rèn)為與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)是不規(guī)則陰道流血。,三、子宮腫瘤,3/2/2024 10:55 PM,64,病理變化：肉眼：分為彌漫型和局限型。彌漫型的子宮內(nèi)膜呈彌漫增厚，不規(guī)則型，息肉或菜花狀，質(zhì)脆，常見(jiàn)出血、壞死或潰瘍形成。癌組織浸潤(rùn)肌層，深淺不一。局限型多位于宮底或?qū)m角，后壁多于前壁，常呈息肉狀伴肌層浸潤(rùn)。,3/2/2024 10:55 PM,65,3/2/2024

26、10:55 PM,66,3/2/2024 10:55 PM,67,鏡下：多數(shù)為分化較好的腺癌，腺體明顯增多，大小不一，排列紊亂，腺體常呈“背靠背”和共壁現(xiàn)象，可形成乳頭，篩狀或?qū)嶓w性癌巢。可有腺棘癌（鱗化），腺鱗癌。,3/2/2024 10:55 PM,68,3/2/2024 10:55 PM,69,3/2/2024 10:55 PM,70,3/2/2024 10:55 PM,71,3/2/2024 10:55 PM,72,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：

27、 子宮體癌生長(zhǎng)較緩慢，極少數(shù)發(fā)展較快。主要是通過(guò)淋巴道，晚期可血道轉(zhuǎn)移。1. 直接蔓延：向輸卵管、卵巢、宮頸管、陰道蔓延，并可廣泛種植到腹膜、直腸及大網(wǎng)膜等處。2. 淋巴道轉(zhuǎn)移: 多轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，腹股溝旁淋巴結(jié)等。3. 血道轉(zhuǎn)移: 晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等。,3/2/2024 10:55 PM,73,臨床分期,Ⅰ期：癌局限于子宮體Ⅱ期：癌累及子宮體和宮頸Ⅲ期：癌向子宮外擴(kuò)散，尚未侵入盆腔外Ⅳ期：癌已超

28、出盆腔范圍。,3/2/2024 10:55 PM,74,預(yù)后,Ⅰ期患者5年生存率：90％Ⅱ期患者5年生存率：30－50％Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率：<20%,3/2/2024 10:55 PM,75,子宮平滑肌瘤及平滑肌肉瘤 (leiomyoma of the uterus, leiomyosarcoma) 平滑肌瘤 (leiomyoma of the uterus)：病因：可能與高水平的雌激素有關(guān)病變：肉眼

29、：可發(fā)生在子宮任何部位（肌壁間、漿膜下、內(nèi)膜下），多發(fā)者常見(jiàn)。表面光滑，界限清楚，無(wú)包膜，但界限明顯。切面編織狀，可發(fā)生變性。鏡下：與正常平滑肌細(xì)胞相似，呈不規(guī)則束狀或編織狀排列。,3/2/2024 10:55 PM,76,Submucosal leiomyoma,3/2/2024 10:55 PM,77,3/2/2024 10:55 PM,78,3/2/2024 10:55 PM,79,平滑肌肉瘤：常單發(fā) 肉眼：浸潤(rùn)

30、性生長(zhǎng)。,3/2/2024 10:55 PM,80,鏡下：細(xì)胞異型性，分裂像多見(jiàn)。,,3/2/2024 10:55 PM,81,,3/2/2024 10:55 PM,82,生殖系統(tǒng),子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺疾病,慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌,子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,,,,,乳腺癌,3/2/2024 10:55 PM,83,第三節(jié) 滋

31、養(yǎng)層細(xì)胞疾病 ( gestational trophoblastic disease, GTD),絨毛是胎盤(pán)的基本組成單位，表面絨毛膜滋養(yǎng)層包括兩種細(xì)胞，即細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，具有吸收營(yíng)養(yǎng)和分泌人類(lèi)絨毛膜促性腺激素的功能(HCG)。絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌。臨床共同特點(diǎn)是滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生?；颊哐⒛蚝徒M織中HCG濃度明顯增高。,3/2/2024 10:55 PM,84,亦稱(chēng)水

32、泡狀胎塊。其病因與染色體異常有關(guān)，是胎盤(pán)絨毛的一種良性病變。可發(fā)生于生育期任何年齡，多發(fā)生于20歲以下和40歲以上。其發(fā)生有明顯的地區(qū)差別。,一、葡萄胎(hydatidiform mole),3/2/2024 10:55 PM,85,病理變化：肉眼：病變限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層。絨毛高度水腫，形成薄壁透明或半透明的囊狀水泡，狀似葡萄，水泡大小不一，直徑1-2cm。多數(shù)病例所有絨毛都水腫，無(wú)胎兒或其附屬物，稱(chēng)完全性葡萄胎；部分絨毛

33、形成葡萄狀，仍有部分正常絨毛，可伴有或不伴有胎兒及附屬物，稱(chēng)部分性葡萄胎。,3/2/2024 10:55 PM,86,3/2/2024 10:55 PM,87,3/2/2024 10:55 PM,88,3/2/2024 10:55 PM,89,鏡下：,(1)絨毛因間質(zhì)疏松水腫粘液變性而增大；(2)間質(zhì)內(nèi)血管消失；(3)滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生?？蔀楹象w細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，常合并存在，并有輕度異型性。,3/2/2024 10:55 P

34、M,90,,增生的絨毛膜上皮細(xì)胞,3/2/2024 10:55 PM,91,增生的絨毛膜上皮細(xì)胞,3/2/2024 10:55 PM,92,3/2/2024 10:55 PM,93,3/2/2024 10:55 PM,94,臨床病理聯(lián)系,閉經(jīng):似妊娠，但早孕癥狀明顯  陰道流血:滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管能力極強(qiáng) 陰道排出水泡狀物,3/2/2024 10:55 PM,95,預(yù)后：葡萄胎確診后應(yīng)立即予以清除，大多數(shù)患者經(jīng)徹底清宮后可

35、痊愈。10%可惡變?yōu)榍治g性葡萄胎，3%惡變?yōu)榻q癌?；颊呓?jīng)徹底刮宮后，應(yīng)連續(xù)檢測(cè)血清及尿液中HCG水平。,3/2/2024 10:55 PM,96,侵蝕性葡萄胎(invasive mole ),性質(zhì)：介于葡萄胎和絨癌之間特征：局部侵襲，但不轉(zhuǎn)移肉眼：葡萄狀絨毛，浸潤(rùn)至子宮壁肌層鏡下：滋養(yǎng)層細(xì)胞增生與異型性較良性顯著治療：反復(fù)清宮+化療,3/2/2024 10:55 PM,97,3/2/2024 10:55 PM,98,3/2/2

36、024 10:55 PM,99,Invasive mole,Hemorrhage,,3/2/2024 10:55 PM,100,三、絨毛膜癌 (choriocarcinoma),簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤(侵襲性強(qiáng)，易血道轉(zhuǎn)移)。好發(fā)年齡：20歲以下和40歲以上女性常見(jiàn)病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎（50%），流產(chǎn)（25%），正常分娩后（20%），早產(chǎn)和異位妊娠后（5%）與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎。,,3/2/20

37、24 10:55 PM,101,病變：肉眼觀：癌結(jié)節(jié)呈單個(gè)或多個(gè)，位于子宮的不同部位，大者可突入宮腔，常侵入深肌層，甚而穿透宮壁達(dá)將漿膜外。結(jié)節(jié)呈暗紅色，質(zhì)軟，可有出血、壞死病灶。,3/2/2024 10:55 PM,102,鏡 下：三無(wú)+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)無(wú)間質(zhì)無(wú)血管異型滋養(yǎng)層細(xì)胞,似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,,,3/2/2024 10:55 PM,103,3/2/2024 10:55 PM,104,,,似細(xì)胞滋

38、養(yǎng)層細(xì)胞,,,似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,3/2/2024 10:55 PM,105,3/2/2024 10:55 PM,106,3/2/2024 10:55 PM,107,3/2/2024 10:55 PM,108,擴(kuò)散：1.  直接蔓延：宮壁、宮旁組織2. 血道轉(zhuǎn)移：滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲破壞血管的能力很強(qiáng)，故易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。最多見(jiàn)是肺，其次為陰道、腦、肝、脾、腎等。,3/2/2024 10:55 PM,109,,3/2/2024 1

39、0:55 PM,110,,絨癌侵犯血管,3/2/2024 10:55 PM,111,臨床病理聯(lián)系,局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高 轉(zhuǎn)移癥狀：肺：咯血陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)大腦：頭痛、嘔吐等,3/2/2024 10:55 PM,112,生殖系統(tǒng),子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺疾病,慢性子宮頸炎子宮頸非典型增生和原位癌子宮頸癌,子宮內(nèi)膜異位癥子宮

40、內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,,,,,乳腺癌,3/2/2024 10:55 PM,113,第七節(jié) 乳腺疾病,3/2/2024,114,乳腺小葉結(jié)構(gòu),3/2/2024,115,乳腺小葉結(jié)構(gòu),3/2/2024,116,乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma of the breast）最常見(jiàn)良性腫瘤， 20-35歲多發(fā)。圓形或卵圓形結(jié)節(jié)、有包膜界清，切面灰白色，質(zhì)韌。纖維間質(zhì)和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，

41、間質(zhì)疏松。,3/2/2024 10:55 PM,117,乳腺纖維腺瘤,3/2/2024 10:55 PM,118,乳腺癌 (breast cancer) 是來(lái)自乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮的惡性腫瘤。女性惡性腫瘤第1位。近十余年來(lái)有不斷增多的趨勢(shì)。常發(fā)于40-60歲，35歲以前少見(jiàn)。,3/2/2024 10:55 PM,119,病理變化：好發(fā)部位以外上象限多見(jiàn)，其次為乳腺中央?yún)^(qū)。大多數(shù)為單側(cè)，偶為雙側(cè)。 肉眼：一般腫塊較硬，無(wú)包

42、膜，與周?chē)M織分界不清，活動(dòng)度差。切面灰白，常有出血壞死。癌組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可深達(dá)筋膜。,3/2/2024 10:55 PM,120,3/2/2024 10:55 PM,121,特殊現(xiàn)象：(1)乳頭下方癌，累及大導(dǎo)管又伴大量纖維組織增生時(shí)，可使乳頭下陷。(2)癌組織在真皮淋巴管內(nèi)擴(kuò)散，可阻塞淋巴管，導(dǎo)致皮膚水腫，皮膚附件處相對(duì)下陷，造成桔皮樣外觀(appearance of an orange peel) 。(3)晚期乳癌，乳房皮下可出

43、現(xiàn)多個(gè)癌結(jié)節(jié)，稱(chēng)衛(wèi)星結(jié)節(jié)；(4)癌腫穿破皮膚，形成腫塊，表面可形成潰瘍。,3/2/2024 10:55 PM,122,3/2/2024 10:55 PM,123,3/2/2024 10:55 PM,124,3/2/2024 10:55 PM,125,鏡下：分類(lèi)復(fù)雜。 粉刺癌 導(dǎo)管內(nèi)原位癌 非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌

44、 非浸潤(rùn)癌 乳頭Paget病 小葉原位癌乳腺癌 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 浸潤(rùn)性癌 浸潤(rùn)性小葉癌 特殊類(lèi)型癌：髓樣癌、黏液癌,,3/2/2024 10:55 PM,126,（一）非浸潤(rùn)性癌(non-invasi

45、ve carcinoma ) ：,(1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductal carcinoma in situ)：癌組織在導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)，未突破基底膜。1）粉刺癌：切面見(jiàn)灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，質(zhì)地硬?！＄R下：癌細(xì)胞呈實(shí)性，中央見(jiàn)壞死；間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。,3/2/2024 10:55 PM,127,,3/2/2024 10:55 PM,128,２）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌 ：壞死輕或無(wú)壞死，癌細(xì)胞成實(shí)性、乳頭狀或篩孔狀。,3/2

46、/2024 10:55 PM,129,3/2/2024 10:55 PM,130,３）Paget’s disease of the nipple 　 又稱(chēng)濕疹樣癌。,3/2/2024 10:55 PM,131,3/2/2024 10:55 PM,132,,,3/2/2024 10:55 PM,133,(2)小葉原位癌（lobular carcinoma in situ） ：發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和小葉。70%為多中心性，

47、30%為雙側(cè)性。鏡檢，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮增生呈實(shí)性團(tuán)塊，細(xì)胞有輕度異型。增生細(xì)胞未突破基底膜。小葉原位癌僅約25%可發(fā)展成浸潤(rùn)癌(小葉型或?qū)Ч苄?。,3/2/2024 10:55 PM,134,小葉原位癌 lobular carcinoma in situ：小葉內(nèi)所有末梢導(dǎo)管均為實(shí)性癌細(xì)胞巢，未突破基底膜，在原位生長(zhǎng)。,3/2/2024 10:55 PM,135,（二）浸潤(rùn)性癌 (invasive carcinoma )　?。薄?/p>

48、浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌 (invasive ductal carcinoma) 　由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來(lái)，為乳癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占乳癌的70%。鏡檢：組織形態(tài)多樣，癌組織形成實(shí)性團(tuán)塊或腺樣結(jié)構(gòu)。 一般根據(jù)癌實(shí)質(zhì)與纖維組織間質(zhì)比例的不同，將其分為： 單純癌(carcinoma semplex)：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)大致相等； 硬癌(scirrhous carcinoma)：癌實(shí)質(zhì)少而間質(zhì)多； 髓樣癌(medullary carci

49、noma) ：癌實(shí)質(zhì)多而間質(zhì)少； 腺癌(adenocarcinoma)：切片中半數(shù)以上區(qū)域由腺管樣 結(jié)構(gòu)組成； 粘液癌(mucinous carcinoma) ：癌實(shí)質(zhì)產(chǎn)生大量粘液。,3/2/2024 10:55 PM,136,3/2/2024 10:55 PM,137,3/2/2024 10:55 PM,138,２、浸潤(rùn)型小葉癌(invasive lobular carcinoma)由小葉原位癌穿透基

50、膜浸潤(rùn)所致，大約占乳腺癌的５％～１０％,癌細(xì)胞呈單行串珠樣或細(xì)條索狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)之間，或環(huán)形排列在正常導(dǎo)管周?chē)０┘?xì)胞較小，大小一致，核分裂像少見(jiàn)，細(xì)胞形態(tài)和小葉原位癌的瘤細(xì)胞類(lèi)似。,3/2/2024 10:55 PM,139,3/2/2024 10:55 PM,140,3/2/2024 10:55 PM,141,擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：①直接蔓延：癌組織沿結(jié)締組織間隙、筋膜間隙蔓延至脂肪組織，甚至侵入胸肌內(nèi)。②淋巴道轉(zhuǎn)移：是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑

51、。發(fā)生早，發(fā)生率高。多為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，位于乳房?jī)?nèi)上限的癌常轉(zhuǎn)移到乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，后至縱隔淋巴結(jié)。對(duì)側(cè)偶見(jiàn)。③血道轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，晚期可通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至肺、骨等。,3/2/2024 10:55 PM,142,轉(zhuǎn)歸：乳腺癌5年存活率達(dá)60%以上。影響預(yù)后的主要因素：（1）原發(fā)灶大小；（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是重要預(yù)后指標(biāo)，應(yīng)對(duì)標(biāo)本全面檢查；（3）組織學(xué)類(lèi)型。,3/2/2024 10:55 PM,143,掌握子宮頸上皮內(nèi)瘤變的概念掌握