狂免培訓(xùn) ppt課件

1、聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗是犬傷患者生命的保護(hù)神,2015.1.30,貓、犬是人類最忠實(shí)的朋友！,偶爾也成為人類最危險(xiǎn)的敵 人！,狂犬??？,狂犬病俗稱“瘋狗病”，是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征，是迄今為止人類唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病。 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將狂犬病列為乙類傳染病。,,預(yù)防人類狂犬病的措施,控制

2、 免疫,帶毒者 咬 人類 狂犬病 預(yù)防 免疫 暴露前暴露后,,,,,,,,,,診斷/治療,,,,暴露后預(yù)防,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染

3、狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。,局部傷口處理被動(dòng)免疫------狂犬病免疫球蛋白主動(dòng)免疫------狂犬疫苗 這三者重要性各占1/3,狂犬病暴露后的預(yù)防性治療,狂犬病暴露分級(jí),I 級(jí)暴露：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，完好的皮膚僅僅 被舔。Ⅱ級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕 微抓傷、擦傷Ⅲ級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蛘叨嗵庁灤┬云?/p>

4、膚咬傷或者抓 傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性 傷口、粘膜被污染。,如何根據(jù)犬傷暴露級(jí)別采取正確的處理步驟？,傷口處理 原則：及時(shí)、徹底清創(chuàng)消毒，以3小時(shí)內(nèi)處理最佳，一般不宜縫合。徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。消毒處理：清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。,傷口沖

5、洗,20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘。傷口較深時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。,傷口消毒處理,徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。,傷口縫合,如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。輕微傷口：可不縫合，也可不包扎，需要時(shí)可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。,傷口縫合,較大傷口或傷口在頭面部影響面容或功能確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)

6、當(dāng)先用狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。,為什么要聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗？,如果只是單獨(dú)接種狂犬病疫苗，要大約10-15天才能產(chǎn)生有效的免疫抗體。而狂犬病免疫球蛋白就能在這10-15天的真空期起到保護(hù)作用。說的通俗點(diǎn)，狂犬病人免疫球蛋白是具有免疫功能的人血白蛋白，直接注射在傷口

7、附近，可以立刻起到滅殺狂犬病毒的目的，避免病毒快速擴(kuò)散，為狂犬病疫苗產(chǎn)生主動(dòng)免疫的抗體爭(zhēng)取時(shí)間。,狂犬病人免疫球蛋白的正確使用方法？,用法： 及時(shí)徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用狂犬病人免疫球蛋白總劑量的1∕2作皮下浸潤(rùn)注射，余下1∕2進(jìn)行肌內(nèi)注射。 世界衛(wèi)生組織建議：首先應(yīng)盡可能多地在傷口部位注射，如果沒有足夠的量，則應(yīng)對(duì)狂犬病人免疫球蛋白用生理鹽水適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射；最

8、后，將多余的量注射到大腿肌肉。 狂免肌內(nèi)注射不需做過敏試驗(yàn)。,狂犬病人免疫球蛋白的正確使用方法？,用量： 注射劑量按20IU∕kg體重計(jì)算(或遵醫(yī)囑)，一次注射。 如所需總劑量大于10m1，可在1-2日內(nèi)分次注射。 隨后即可進(jìn)行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射 部位和器具要嚴(yán)格分開。 不良反應(yīng)： 一般無不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無需特殊處

9、理，可自行恢復(fù)禁忌： 對(duì)人免疫球蛋白過敏或有其他嚴(yán)重過敏史者。但由于狂犬病是致死性疾病，暴露后使用狂犬病人免疫球蛋白無任何禁忌。,狂犬病人免疫球蛋白使用注意事項(xiàng),所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，同時(shí)應(yīng)避免多次重復(fù)針刺傷口；當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余狂免時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉；暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。袢∫呙?/p>

10、接種于對(duì)側(cè)；暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。如手指或足趾需要浸潤(rùn)注射,必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合征,狂犬病人免疫球蛋白使用注意事項(xiàng),注射人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用，則接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）還可注射狂免，仍然有效。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)

11、免疫制劑。對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。,文獻(xiàn)資料參考,文獻(xiàn)資料參考,文獻(xiàn)資料參考,文獻(xiàn)資料參考,文獻(xiàn)資料參考,,主動(dòng)免疫----首次暴露后的接種程序,目前 “5針法”和“2-1-1法”兩種方法同時(shí)并存?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。,注射部位,上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。,兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖,注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度,接種狂犬病

12、疫苗的有關(guān)問題,如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延

13、。 應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。。,接種禁忌癥,狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。,再次暴露后處置,傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。 疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照

14、原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。,高危人群暴露前免疫,持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 必須接種 狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及

15、實(shí)驗(yàn)室工作人員頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 應(yīng)當(dāng)接種 護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)兒童應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人 體形小不足以嚇退動(dòng)物 他們意識(shí)不到危險(xiǎn)而且也不能避免危險(xiǎn)的行為 他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊 他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高 兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人,暴露前免疫接種程序,暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持

16、續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。,特殊人群接種的有關(guān)問題,對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。,接種疫苗的不良反應(yīng),接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)

17、局部或全身反應(yīng)局部反應(yīng)紅暈、浸潤(rùn)：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48～72小時(shí)消退疼痛、壓痛：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)～7天消退淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至1～2周或更長(zhǎng)全身反應(yīng)發(fā)熱：8～24小時(shí)，24～48～72小時(shí)消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1～2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1～2天消退皮疹：5～7天出現(xiàn)，7～10天消退其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療,接種不良反應(yīng)的處理,接

18、種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。,接種狂犬疫苗的其他問題,為什么皮膚被動(dòng)物無出血的輕微抓傷、擦傷也要接種狂犬疫苗？ 因?yàn)橛袝r(shí)雖看不到皮膚有破損，但實(shí)際上細(xì)小的牙印就意味著肉眼難以察覺到的皮膚損傷。在這種情況下，狂犬病毒就有可能順

19、著牙印侵入人體。因此，皮膚要立即用肥皂水徹底清洗、涂搽酒精，還要全程注射人用狂犬病疫苗。,接種狂犬疫苗的其他問題,被貓抓傷后也有必要像犬傷患者一樣聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗嗎？雖然狂犬病多由犬傷導(dǎo)致，但貓、豬、牛、馬及其它野生食肉類動(dòng)物以及松鼠、家鼠都可以攜帶狂犬病病毒。人對(duì)狂犬病毒普遍易感。因此，被貓抓傷后也應(yīng)該聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗。,接種狂犬疫苗的其他問題,被動(dòng)物咬傷后未及時(shí)注射狂犬病疫苗怎么辦？

20、 狂犬病的潛伏期多為30-90天，短于10天內(nèi)者極少見。一般來說，被動(dòng)物咬傷或抓傷后，未能及時(shí)注射狂犬病疫苗者，只要抓緊補(bǔ)種，仍可以防止發(fā)病。因?yàn)楹茈y預(yù)先斷定某一傷者是否會(huì)發(fā)病，也很難準(zhǔn)確地推算傷者的潛伏期，所以注射疫苗應(yīng)本著“寧早勿晚”、“寧補(bǔ)勿缺”的原則進(jìn)行。,接種狂犬疫苗的其他問題,剛接種過其他疫(菌)苗又被動(dòng)物咬傷，能不能注射狂犬疫苗？ 一般來說，未同時(shí)接種兩種以上不同的疫(菌)苗，會(huì)出現(xiàn)免疫干擾現(xiàn)象。但是，如