泌尿系結(jié)核病人的用藥管理

1、泌尿系結(jié)核病人的用藥管理,付圣賜,3月24日——世界抗結(jié)核日,結(jié)核病曾是人類死亡的主要原因之一他們中75%都處在能夠創(chuàng)造社會經(jīng)濟價值的年齡。,腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨，關節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。 泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，以腎結(jié)核最為常見。,結(jié)核桿菌自原發(fā)灶 血行傳播 男生殖系統(tǒng)結(jié)核

2、 腎結(jié)核 結(jié)核桿菌 男生殖系統(tǒng)結(jié)核 尿液 前列腺導管、射精管

3、 輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核,,,,,,,,臨床表現(xiàn),膀胱刺激征 尿頻（最早出現(xiàn)）、尿急、尿痛 血尿 多數(shù)為終末血尿 膿尿 米湯樣 腰痛 鈍痛或絞痛 全身癥狀 食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等 可在腎結(jié)核較嚴重時出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而起,,,,,,腎自截：當輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢查趨于正常

4、，這種情況稱為“腎自截”。 但病灶仍有活的結(jié)核桿菌，不能因癥狀不明顯而被忽視。,腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，治療時應注意全身治療，包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。 藥物治療的適應癥：主用于早期結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則。早期病例用藥6-9個月。,抗結(jié)核藥物的分類,化療,WHO推薦：泌尿系統(tǒng)結(jié)核的標準化方案為6個月短療程化療。 目前國家防結(jié)核和肺病聯(lián)合會推薦

5、程化標準短療 前2個月強化階段，每日口服異煙肼、利福平和吡 嗪酰胺。 后4月為鞏固階段，每日口服異煙肼和利福平。 對于復發(fā)性結(jié)核，鞏固階段加至6個月。,（三聯(lián)化療）。,化療原則,早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 全程使用敏感藥物,抗結(jié)核藥的停藥標準,全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常 排尿癥狀完全消失 反復多次尿液常規(guī)檢查正常 24h尿濃縮查抗酸桿菌，長期

6、多次檢查皆陰性 尿結(jié)核菌培養(yǎng)皆為陰性 X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合 全身檢查無其他結(jié)核病灶,,,,,,,,抗結(jié)核藥物常見副作用及注意事項,,異煙肼： 不良反應：多發(fā)性神經(jīng)炎、感覺異常、發(fā)熱、皮疹及消化道反應等。 禁忌癥:肝功能異常、精神病及癲癇患者禁用 注意事項：1、對乙硫異煙肼、吡嗪酰胺等化學結(jié)構(gòu)相似藥物過敏者，也可能對本品過敏； 2、中毒時，可用大量Vb6對抗；3、療程中出現(xiàn)視神經(jīng)炎癥狀，立即就診，并定期復

7、查。,利福平： 不良反應：常見肝損害、消化道反應和過敏反應；罕見急性腎衰竭、休克、血小板減少、皮疹、假腎上腺危象等。 禁忌癥:對本品過敏、嚴重肝功能不全、膽道阻塞和妊娠3個月內(nèi)的婦女禁用。 注意事項：服用本品后大小便、唾液、淚液可成橘紅色，可干擾尿液分析實驗結(jié)果。,乙胺丁醇： 不良反應:大劑量、長期使用（連續(xù)數(shù)月）可引起球后視神經(jīng)炎，而小劑量、短期服用則很少發(fā)生。 禁忌癥：視神經(jīng)炎及癲癇患者禁用。 注意事項：定期

8、檢查視力、視野、肝腎及造血功能，腎功能減退者應酌減劑量，一旦出現(xiàn)視力障礙，應及時停藥。,吡嗪酰胺： 不良反應：關節(jié)痛、食欲減退、發(fā)熱、乏力、眼或皮膚黃染、畏寒。 注意事項：對異煙肼等化學結(jié)構(gòu)相似的藥物過 敏者，也可能對本品過敏；可使血尿酸增高，引起急性痛風發(fā)作，需定期進行血尿酸測定。,鏈霉素： 不良反應：耳鳴、耳聾、眩暈等，腎功能損害及過敏反應。 禁忌癥：過敏者禁用。 注意事項：定期檢查尿常規(guī)和腎功能，定期測聽力；

9、檢測血藥濃度，尤其腎功能減退者。,,記憶口訣,鏈霉素致耳聾， 損傷肝臟利福平 乙胺球后視神經(jīng)， 胃腸反應水楊酸 還有殺菌異煙肼， 常有周圍神經(jīng)炎,現(xiàn)在通過藥動學研究，采取頓服法。,頓服法減少了病人的服藥次數(shù)，更為方便。結(jié)核病藥物治療需要至少半年的時間，漏服或不能堅持服藥的情況時有發(fā)生。頓服法還可減輕一些抗結(jié)核藥物的毒副作用，因藥量減少，有助于減少其耳毒性，并能使病人減少痛苦。,,一天一次,飲食注意事項,結(jié)

10、核病灶修復需要大量蛋白質(zhì)，提供足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，有助于體內(nèi)免疫球蛋白的形成和糾正貧血癥狀。應多吃瘦肉、魚、蝦、蛋類及豆制品等。,一、多攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。,二、多食含鈣豐富的食物。 結(jié)核病痊愈過程中的鈣化，需要大量鈣質(zhì)。牛奶和奶制品，因其含有豐富的酪蛋白和較多的鈣，都有利于結(jié)核灶的鈣化，因此鼓勵結(jié)核患者多喝牛奶是補鈣的最佳選擇。含鈣高的食品還有骨肉湯、貝類食物和豆制品等。,三、適當增加維生素的攝入。 維生素C

11、可以幫助機體恢復健康，維生素B1、維生素B6能減少抗結(jié)核藥物的不良反應，維生素A可增強上皮細胞的抵抗力，維生素D可幫助鈣的吸收。新鮮的蔬菜、水果、魚蝦、動物內(nèi)臟和蛋類含有豐富的維生素。,四、經(jīng)常食用含鐵豐富的食物 。 結(jié)核病人本身對人體造血功能有抑制作用，故養(yǎng)血、補血的食物不可少。如動物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、綠葉蔬菜、食用菌、排骨等。,五、注意飲食調(diào)配。 結(jié)核病人因胃口常常不好，因此提倡食物多樣、葷素搭