2016年2月內(nèi)鏡清洗與消毒

1、軟式內(nèi)鏡洗消管理,,,軟式內(nèi)鏡的清洗重要性,內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀：,內(nèi)鏡部件未拆開、未使用超聲清洗機(jī)，部分沖洗時(shí)間短；內(nèi)鏡消毒時(shí)間過短，胃鏡消毒時(shí)間短于10min，部分不足5min；浸泡方法不當(dāng)：不少醫(yī)院沒有將活檢鉗插入孔浸入消毒劑液面以下，致使鏡鉗孔消毒不徹底，細(xì)菌檢出率極高；,內(nèi)鏡清洗消毒的難點(diǎn),價(jià)格昂貴，種類繁多不能采用外科器械的消毒方法結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管道多多要求連續(xù)使用（或者、消毒時(shí)間要求、內(nèi)鏡數(shù)量等）,清洗不干凈，結(jié)晶難洗干

2、凈,清洗不干凈所造成的后果或許現(xiàn)在看不到，但將來會(huì)看到，變化是一步一步來的,長期清洗不干凈的后果外壁橡膠硬化,管腔內(nèi)是重點(diǎn),前端管直徑約在3mm，如果清洗消毒不成功就是最容易發(fā)生感染的地方，怎么辦?,使用400次后的比較,感染控制,內(nèi)窺鏡所存在的病原菌的危險(xiǎn)革蘭氏陰性桿菌（銅綠假單胞桿菌、黏質(zhì)沙雷氏桿菌、克雷白氏桿菌）分枝桿菌(結(jié)核桿菌)真菌病毒（HBV、HCV）梭狀芽孢桿菌 -----交叉感染造成的醫(yī)療糾份為醫(yī)

3、院帶來昂貴的費(fèi)用及名譽(yù)的損傷,社會(huì)責(zé)任,2002年12月2４日，安徽省衛(wèi)生防疫站的負(fù)責(zé)人說，根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)部門要求，衛(wèi)生防疫站最近對合肥市14家醫(yī)院的胃鏡消毒效果進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)18臺(tái)胃鏡中鏡身和操作旋紐均合格者為零。其中鏡身消毒合格只有1臺(tái)，合格率為5.56％，操作旋紐消毒合格的為9臺(tái)，合格率為50％。這些胃鏡中有10臺(tái)正在為患者使用。衛(wèi)生防疫部門從這些消毒不合格的胃鏡鏡身、操作旋紐、活塞鉗注水瓶中的水以及使用中的消毒液中

4、共采集樣本72份，合格28份，合 格率為38.9％。這些樣本中，HbsAg乙肝表面抗原陽性2份，幽門螺旋桿菌4份。------資料來源新華網(wǎng)“焦點(diǎn)訪談”欄目,國家規(guī)范,衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕100號(hào)　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我部組織有關(guān)專家，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》（以下簡稱《規(guī)范》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵

5、照執(zhí)行。 附件：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 二○○四年四月一日 ----------最低標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)鏡室設(shè)施基本要求,布局要求：分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室；不同部位內(nèi)鏡的

6、診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開，清洗消毒室保證通風(fēng)良好；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。,從業(yè)人員要求,有規(guī)章制度并落實(shí) 從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡洗消者：具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度工作人員防護(hù)要求：清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品（工作服、防滲透圍裙、口

7、罩、帽子、手套）,配備內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備：,內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇

8、。配備內(nèi)鏡數(shù)與患者數(shù)是否匹配？,,內(nèi)鏡清洗的基本步驟,清洗流程,內(nèi)鏡清洗消毒基本要求,在消毒劑處理前對內(nèi)鏡及所有孔道進(jìn)行刷洗，將內(nèi)鏡及所有孔道全部浸入高水平的消毒劑中消毒常規(guī)檢測消毒劑效果以保證質(zhì)量漂洗內(nèi)鏡去除多余的消毒劑用75%酒精和高壓氣流干燥所有內(nèi)鏡孔道,清洗前先做好自我防護(hù),工作服帽子、口罩防護(hù)面罩雙層手套防滲漏圍裙防水膠鞋,管腔內(nèi)是重點(diǎn),管腔內(nèi)是主要接觸到污染的地方，尤其是前端的彎曲管部分，但同時(shí)也是最難清洗

9、的地方，又細(xì)又長，結(jié)構(gòu)又復(fù)雜，最容易損壞的地方。,,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范——水洗一,（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：1、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布或?qū)Ｓ密涚R泡棉反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接50毫升注

10、射器，吸清水注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范——水洗二,（二）按鈕清洗：將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。（三）內(nèi)鏡附件清洗：如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范——酶洗,將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣

11、送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭—擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘 配制多酶濃度根據(jù)廠家說明多酶一用一換,內(nèi)腔的漂洗與干燥,刷子洗后的管腔，用灌流器沖洗內(nèi)腔直到?jīng)]有泡沫為止清洗后必須干燥；可使用空氣噴槍或是灌流器吹干，然后用干燥棉棒擦干，然后開始消毒小秘訣一；多酶濃度越高效果越快小祕訣二；稍等下酶才會(huì)發(fā)生作用小秘訣三；灌流器越大操作越方便,關(guān)于刷子

12、,磨損的毛刷對于清洗是無效的受損的毛刷可能損傷內(nèi)鏡腔,,內(nèi)窺鏡清洗的注意事項(xiàng),清洗紗布一次性使用清洗刷一用一消毒，探出的刷頭要先清洗再回抽，否則污垢又被刷頭帶回了管腔內(nèi)多酶洗液1鏡1換內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制 做好個(gè)人防護(hù),內(nèi)鏡清洗消毒比較,手動(dòng)洗消優(yōu)點(diǎn)：消毒時(shí)間短不受水壓影響清洗、消毒成本低缺點(diǎn)：工作人員暴露在有害環(huán)境中清洗消毒不充分不能進(jìn)行全程測漏不能自動(dòng)記錄運(yùn)行參數(shù)

13、受人為因素影響較多,自動(dòng)洗消優(yōu)點(diǎn)：工作人員不會(huì)暴露在有害消毒劑中沖洗消毒完全全程測漏自動(dòng)記錄運(yùn)行參數(shù)不受人為因素影響缺點(diǎn)：消毒時(shí)間長受水壓影響洗消成本高,,,軟式內(nèi)鏡消毒方法及要求,內(nèi)鏡消毒方法：,化學(xué)滅菌劑：2%戊二醛、鄰苯二甲醛低溫滅菌法：等離子、EO、甲醛等高壓蒸汽滅菌法：耐高溫、耐濕酸化水…………,2%戊二醛浸泡消毒法：,胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡≥10分鐘支氣管鏡浸泡≥ 20分鐘； 結(jié)核桿菌、其他分

14、枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡≥ 45分鐘需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡消毒時(shí)間延長至30分鐘當(dāng)日首次使用的內(nèi)鏡浸泡消毒20分鐘，經(jīng)沖洗、乾燥后，方可用于病人診療,內(nèi)鏡消毒后處理：,按照以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥：更換手套—取出內(nèi)鏡—流動(dòng)水下清洗外表面，反復(fù)沖洗各孔道—擦干外表面并抽干各孔道水份。更換手套—從消毒槽取出內(nèi)鏡—注

15、射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。紗布擦干內(nèi)鏡外表面—將各孔道的水分抽吸干凈—取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕—換上診療用的各種附件—下一病人診療。支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。,內(nèi)鏡附件消毒滅菌方法及要點(diǎn)：,內(nèi)鏡附件：（活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等）一用一滅菌（首選壓力蒸汽滅菌）彎盤、敷料缸：采用壓力蒸汽滅菌注水瓶及連接管、口圈（非一次性使用）：采用高水平

16、化學(xué)消毒劑消毒—用水徹底沖凈殘留消毒液—干燥備用；注意：注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換,每日診療工作前后需做：,每日診療工作開始前：對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。每日診療工作結(jié)束后：對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒,內(nèi)鏡清洗消毒的登記要求：,每個(gè)患者均要登記登記內(nèi)容包括：就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以

17、及操作人員姓名等 記錄保存3年,內(nèi)鏡儲(chǔ)存要求：,每日診療工作結(jié)束，將消毒后的內(nèi)鏡儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位每周對儲(chǔ)柜清潔消毒一次,內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,監(jiān)測時(shí)間：消毒內(nèi)鏡每季度滅菌內(nèi)鏡每月進(jìn)行 經(jīng)壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌的內(nèi)鏡可不做日常監(jiān)測采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣資料保存：3年,內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面

18、用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測。菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。結(jié)果判定：消毒后內(nèi)鏡：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，未檢出致病菌為合；滅菌后內(nèi)鏡：未檢出任何微生物為合格 。,結(jié)