高熱驚厥的防治-贛南醫(yī)學(xué)院-gannanmedical

1、小兒驚厥,贛南醫(yī)學(xué)院一附院 楊赟,驚厥(convulsions),驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙。驚厥是小兒常見急癥。,發(fā)病機(jī)理,一、中樞性：大腦神經(jīng)元受到各種刺激引起突然的、大量的、超同步的異常放電，造成所支配的肌群出現(xiàn)抽搐、意識喪失。,發(fā)病機(jī)理,二、外周性：外周神經(jīng)肌肉興奮性增加： [Na+] [K+]神經(jīng)系統(tǒng)肌肉興奮性∝

2、---------- [Mg2+] [Ca2+],驚厥病因分類,驚厥病因分類,臨床表現(xiàn),典型者表現(xiàn)為突然意識喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁。驚厥持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分或更長，發(fā)作停止后多入睡。,臨床表現(xiàn),新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動、強(qiáng)直、下頜抖動，頻繁閃眼

3、，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。,1、高熱驚厥,1、高熱驚厥,2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎,表現(xiàn)：意識障礙、驚厥、局灶性NS體征、腦膜刺激征（+）、病理征（+）、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查,,3、新生兒破傷風(fēng),破傷風(fēng)桿菌由臍部侵入引起的一種急性傳染病。臨床上以全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉的特征。臨床特點(diǎn)：①舊法接生,3、新生兒破傷風(fēng),③抽搐表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直痙攣，牙關(guān)緊②生后７天左右發(fā)病，潛伏期越短

4、，病情越重，病死率越高（潛伏期４－１４天）閉，各種刺激如聲、光、輕觸、針刺等均可誘發(fā)肌肉痙攣，苦笑面容④查體：壓舌板試驗(yàn)（＋），神志始終清醒,4、HIE,臨床特點(diǎn)：1、圍產(chǎn)期有缺氧、缺血病史2、多見于足月兒,ＨＩＥ臨床分型,ＨＩＥ臨床分型,5、新生兒顱內(nèi)出血,臨床特點(diǎn)：1、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后有引起新生兒缺氧、缺血，或產(chǎn)傷病史，前者見于早產(chǎn)兒，后者多見于足月兒及難產(chǎn)兒（胎吸、產(chǎn)鉗、臀位）2、缺氧缺血引起者： 早產(chǎn)兒：

5、腦室周圍-腦室內(nèi)出血多見。 足月兒：腦實(shí)質(zhì)彌漫性出血為主,5、新生兒顱內(nèi)出血,臨床特點(diǎn)：3、常見癥狀及體征：意識改變、激惹、過度興奮，腦性驚叫，嗜睡，昏迷，雙眼凝視，斜視，震顫，顱內(nèi)高壓，前囟隆起，角弓反張，驚厥，呼吸改變，肌張力增高或降低4、輔助檢查：CSF：均勻血性，皺縮紅細(xì)胞，蛋白升高。影像學(xué)：CT、B超可提示出血部位和范圍。,6、維生素K依賴因子缺乏癥,臨床特點(diǎn)：1、多見于2-4月小嬰兒2、純母乳喂養(yǎng)Vit

6、 K1：豬肝、黃豆、綠葉食物中豐富Vit K2 ：人體腸道細(xì)菌的代謝產(chǎn)物Vit K3、 Vit K4 ：是人工合成的衍生物原因：乳類含Vit K較少，母乳喂養(yǎng)者腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生Vit K少,6、維生素K依賴因子缺乏癥,臨床特點(diǎn)：3、常見癥狀及體征：突然面色蒼白，腦性尖叫，嘔吐，驚厥，瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，前囟飽滿，注射針眼處出血不止4、輔助檢查：血常規(guī)：進(jìn)行性HB下降PT延長、CT時(shí)間延長頭顱CT：顱內(nèi)血腫,7、低血糖,

7、全血血糖：足月新生兒<1.7mmol/L早產(chǎn)兒或小于胎齡兒<1.1mmol/L兒童<3.0mmol/L,7、低血糖,臨床特點(diǎn)：1、新生兒表現(xiàn)為拒奶、驚厥、昏迷、震顫，多有吃奶延遲，吸吮困難病史2、兒童：未進(jìn)食或用力情況下發(fā)生，表現(xiàn)為疲倦，饑餓，頭昏眼花，出汗，震顫，驚恐，嚴(yán)重者注意力不集中，記憶力減退，頭痛，判斷力、定向力減退，驚厥等3、注射GS或口服GS后癥狀可迅速緩解,8、低鈣血癥,血鈣< 2.1

8、mmol/L或游離鈣<0.75mmol/L臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，如驚跳、震顫、哭鬧不安、驚厥、屏氣、呼吸暫停、青紫。,9、維生素D缺乏性手足搐搦癥,1、多見于4月-3歲小兒2、病史：⑴VitD缺乏癥之初，血清Ca降低，此時(shí)甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍→血P正常，血Ca下降→驚厥或手足搐搦⑵春夏季或用VitD 治療之初，此時(shí)未鈣化的骨加速鈣化→血鈣大量沉積于骨，而骨脫鈣減少，腸道吸收鈣相對不足→血鈣下降,9、維生素D缺乏性

9、手足搐搦癥,⑶感染、饑餓、發(fā)熱使組織分解→ P從細(xì)胞內(nèi)釋出→血P升高→血鈣下降3、癥狀：嬰兒以全身驚厥及喉痙攣為主，2歲以上小兒可出現(xiàn)手足痙攣（搐搦）4、體征：不發(fā)作時(shí)，體查可見以下神經(jīng)肌肉興奮性增高體征⑴面N征⑵腓反射⑶陶瑟征,9、低鎂血癥,定義：血清鎂< 0.75mmol/L臨床特點(diǎn)：1、慢性腹瀉，甲旁低，腎小管酸中毒，糖尿病母親的嬰兒2、癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性增高：如抽搐、肌肉震顫，手足徐動樣的動作，較大兒童有

10、性格改變，惡心，食欲差，心律失常等3、補(bǔ)鈣治療無效，仍反復(fù)驚厥發(fā)作4、治療：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，q6h,10、低鈉血癥,定義：血清鈉< 130mmol/L臨床特點(diǎn)：1、病史： ⑴胃腸丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流⑵大量多次使用脫水劑、利尿劑使鈉排除增多 ⑶鈉供應(yīng)不足：長期低鹽飲食，輸?shù)蜐B電解質(zhì)液⑷抗利尿激素分泌異常綜合征,10、低鈉血癥,2、癥狀：與血鈉下降速度及程度有關(guān)，血鈉在24小時(shí)內(nèi)降至1

11、20mmol/L以下，可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌肉抽搐，血鈉<115mmol/L時(shí)常出現(xiàn)驚厥、昏迷。慢性低鈉血癥出現(xiàn)輕度偏癱，共濟(jì)失調(diào)，巴氏征陽性,10、低鈉血癥,3、治療：去處病因。血鈉>120-130mmol/L應(yīng)緩慢糾正低血鈉，在24-48小時(shí)內(nèi)將血鈉提高到正常范圍，有明顯神經(jīng)癥狀或血鈉< 120mmol/L應(yīng)迅速升高血鈉，用高張鹽將血鈉升高到125mmol/L，按3%Nacl 12ml/Kg，提高10mm

12、ol/L計(jì)算，在4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，并監(jiān)測血鈉濃度變化,11、高鈉血癥,定義：血清鈉> 150mmol/L臨床特點(diǎn)：1、病史：有失水如嘔吐、腹瀉伴發(fā)高熱或尿崩癥或用過多的高滲溶液補(bǔ)充或飲食中加入過多的鹽量而引起,11、高鈉血癥,2、癥狀及體征：極度口渴，發(fā)熱，易激→昏睡→昏迷，驚厥，粘膜干燥，腱反射亢進(jìn)，肌肉強(qiáng)直，震顫，可有腦膜刺激征，同時(shí)伴原發(fā)病表現(xiàn)和脫水體征,11、高鈉血癥,3、治療：治療原發(fā)病，去處病因。 ⑴糾正脫水和高滲狀

13、態(tài)：糾正高鈉血癥不宜操之過急，補(bǔ)液太快→降低高滲狀態(tài)太快→腦水腫、驚厥、神經(jīng)損害，一般血清鈉降低以０.５mmol/L-H或１０mmol/L-d為宜⑵單純失水引起的高鈉血癥按下列公式計(jì)算：所缺水量＝０.６×W(Kg) ×(1－140mmol/L÷血清鈉濃度)，還需加上每天生理需要量，以５％ＧＳ為首選或補(bǔ)１／４張液體（１份ＮＳ＋３份５％ＧＳ），可口服或靜點(diǎn)。,1２、維生素Ｂ６依賴癥,VitB6能影響腦內(nèi)ＧＡＢ

14、Ａ和５-ＨＴ的合成，兩者在大腦起抑制作用，當(dāng)合成減少時(shí)，ＣＮＳ過度興奮→驚厥。多由母親在孕期因嘔吐服用大量VitB6致新生兒發(fā)生依賴。VitB6依賴癥患兒在出生后數(shù)小時(shí)至５日內(nèi)發(fā)生驚厥，少數(shù)由常染色體隱性遺傳性VitB6代謝異常所致，應(yīng)與低血糖、低血鈣癥鑒別。,1３、癲癇,定義：是多種病因引起的慢性腦疾病，特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)發(fā)作性癥狀。臨床特點(diǎn)：無發(fā)熱驚厥，反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止，發(fā)作形式固定或類似，發(fā)作時(shí)間短，有發(fā)作

15、后狀態(tài)。腦電圖：發(fā)作期或發(fā)作間期可見癇樣放電。,1４、毒蕈中毒,臨床特點(diǎn)：⑴病史有誤食毒蕈史⑵癥狀及體征：①胃腸型：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者劇烈腹痛、腹瀉、脫水、酸中毒、休克，肝腎衰竭，以至死亡②神經(jīng)精神型：流涕、多汗、緩脈、瞳孔縮小，嚴(yán)重者譫妄、幻覺、抽搐、昏迷，預(yù)后差③溶血型：急性溶血，肝脾腫大，PLT↓，全身性出血④中毒性肝炎型：肝大、肝功能異常、黃疸、出血、肝壞死、肝昏迷，可伴有腦、心、腎等內(nèi)臟損害,1４、毒

16、蕈中毒,阿托品中毒樣表現(xiàn)：興奮、狂躁、心動過速、瞳孔散大、驚厥、昏迷等治療：①立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或洗腸。１：５０００高錳酸鉀或濃茶水，或１－２％碘酒２０滴＋水５００－１０００ml，可起沉淀，氧化生物堿作用②阿托品：有毒蕈堿癥狀者，０.０３－０.０５mg/Kg·次，皮下注射或靜推，１５－３０分鐘／次，達(dá)阿托品化后減量維持至病情緩解,1４、毒蕈中毒,③腎上腺皮質(zhì)激素：適用于溶血、肝等臟器損害。氫考５－８mg/Kg，Bid

17、-Tid ，病情好轉(zhuǎn)停藥④二硫基丙磺酸鈉：用于肝損害者⑤對癥治療：糾正脫水、酸中毒、維持水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要臟器功能，如給予各種維生素、能量合劑、有出血者予止血?jiǎng)氀獓?yán)重時(shí)輸新鮮血，鎮(zhèn)靜、止驚等,15、中毒性腦病,任何年齡、各種體質(zhì)小兒均可發(fā)生；多見于中毒性痢疾、傷寒、百日咳、敗血癥等疾病的極期；驚厥可局限性、次數(shù)多、時(shí)間長，常有意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征；預(yù)后較差，常留有后遺癥。,16、Reye綜合征,多數(shù)患兒年齡在4-1

18、2歲間，6歲為發(fā)病高峰。病生改變?yōu)閺V泛的急性線粒體功能障礙表現(xiàn)為急性彌漫性腦水腫和肝臟為主的內(nèi)臟脂肪變性。臨床表現(xiàn)為前驅(qū)的病毒感染史，部分患兒曾用水楊酸制劑；迅速出現(xiàn)頻繁嘔吐、驚厥、進(jìn)行性意識障礙；肝功能異常。預(yù)后較差。,17、,17、 腦 皮 質(zhì) 發(fā) 育 不 良,18、蛛網(wǎng)膜囊腫,,19、苯丙酮尿癥,是一種常見的氨基酸

19、代謝病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼?，?dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中大量排出。臨床主要表現(xiàn)智能低下，驚厥發(fā)作和色素減少，有特殊的鼠尿味。,20、糖原累積病,由于先天性酶缺陷所導(dǎo)致的糖代謝障礙疾病。由于糖原異常貯存，造成糖原分解減少，臨床上出現(xiàn)低血糖，肝脾腫大，肥胖等。,21、豬囊蟲病,21、豬囊蟲病,22、福壽螺,診斷及鑒別診斷,（一）病史首先了解有無發(fā)熱，可從前述病因中考慮,參考發(fā)病年齡,發(fā)病

20、季節(jié),1、有熱驚厥：夏秋季：以乙腦及胃腸道傳染病如細(xì)菌性痢疾多見冬春季：以呼吸道傳染病如流腦多見2、無熱驚厥：夏季：低血糖多見冬春季：VitD缺乏性手足抽搐癥多見3、食物中毒：與食物上市的季節(jié)有關(guān),其他病因,分娩史生長發(fā)育史喂養(yǎng)史外傷史家族史預(yù)防接種史當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺芳韧袩o驚厥發(fā)作史：FC、EP,其他病因,發(fā)作時(shí)抽搐形式：EP伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、 腹瀉、大小便失禁、意識障礙既往疾病史：佝僂

21、病，心、肝、腎、CNS疾病史,（二）體檢,神志意識改變、血壓頭圍、前囟皮膚、色素斑痣、血管瘤腦膜刺激癥、局灶性NS體征局部感染灶（耳、皮膚）頭顱、眼球、頸及鎖骨上等部位聽診到A-V畸形抽搐后有無暫時(shí)性肢體癱瘓眼底,（三）輔助檢查,根據(jù)病史、體查及其他線索，有步驟的選擇檢查項(xiàng)目感染性疾?。貉Ｒ?guī)、血培養(yǎng)+藥敏腎炎、尿毒癥：尿常規(guī)、血BUN、Cr腸道感染：血常規(guī)、大便培養(yǎng)+藥敏代謝性疾?。貉℅lu、Ca、Mg、N

22、a）CNS感染：CSF常規(guī)、生化、培養(yǎng)EEG頭顱CT、MRI、頭顱X線平片,治療原則,驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則：1、及時(shí)控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2、維持生命功能3、積極尋找病因，針對病因治療4、防止復(fù)發(fā),1、一般處理,①側(cè)臥位，以防窒息及誤吸②保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物③如青紫或驚厥時(shí)間較長者及時(shí)吸氧④體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%—50%酒精擦?。槐?/p>

23、頸部、腋下、腹股溝大血管處。,2、鎮(zhèn)靜止驚,①安定劑量：0.25-0.5mg/Kg次或1mg/歲（10歲以內(nèi)），總量不超過10mg。用法：靜推，速度<1mg/min，注射后1-3分鐘即可起效，維持時(shí)間短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)使用1次，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2-4次。副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。,②氯硝基安定,用法：0.02—0.1mg/kg ·次，總量不超過10mg，IV或IM，靜推注射時(shí)可用原液或

24、溶于0.9%NS中靜推，注射速度<0.1mg/S副作用：肌弛緩、嗜睡，對心臟及呼吸的抑制作用較安定強(qiáng)。,③苯巴比妥,為及時(shí)控制發(fā)作，可靜脈注射苯巴比妥，負(fù)荷量按10-20mg/Kg計(jì)算，首次10-15mg/kg 靜推，如15分鐘未能控制，再用5mg/kg，可重復(fù)1-2次，24小時(shí)后用維持量，按每天3-5mg/kg計(jì)算副作用：可抑制呼吸及血壓，應(yīng)先準(zhǔn)備氣管插管和人工呼吸機(jī),④苯妥英鈉,用法：負(fù)荷量為15-20mg/kg ，首次1

25、0mg/kg，隔15分鐘可再重復(fù)2次， 5mg/kg iv，速度<1mg/kg·min，用NS稀釋，24小時(shí)后按5mg/kg·d維持，此藥脂溶性較強(qiáng)，靜脈給藥后15分鐘即可在腦內(nèi)達(dá)高峰濃度，對意識無影響，作用廣泛，用于安定緩解維持用藥和難治性EP維持狀態(tài)。,④苯妥英鈉,副作用：心率下降、心律不齊、低血壓、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。注射時(shí)最好有EKG監(jiān)護(hù)。,⑤水合氯醛,用法：應(yīng)用10%溶液，每次50mg/kg胃管給

26、藥，或3%溶液保留灌腸。本藥刺激性強(qiáng)，口服易致惡心，灌腸刺激腸黏膜，有時(shí)灌腸后查大便鏡下有腸黏膜細(xì)胞或血細(xì)胞，勿誤診為痢疾,⑥硫噴妥鈉,用法：屬于快速作用的巴比妥類藥物，在其他藥物無效時(shí)可以試用?？杉∽⒒蚓徛o推，用此藥時(shí)將0.25g硫噴妥鈉用10ml注射用水稀釋，按2mg/min的速度靜脈慢推，直至發(fā)作停止，剩余藥液不再注入。最大劑量每次5mg/kg。副作用：中樞性呼吸麻痹，要慎用，用時(shí)要先準(zhǔn)備好氣管插管及人工呼吸。,常見護(hù)理診斷

27、/問題,1、急性意識障礙：與驚厥發(fā)作有關(guān)2、有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)；與抽搐、意識障礙有關(guān)4、體溫過高：與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān),護(hù)理措施,1、預(yù)防窒息：驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)該就地?fù)尵?，?）體位（2）松解衣物（3）保證氣道通暢（4）備好急救用品2、預(yù)防外傷（1）防止皮膚受損（2）防止舌咬傷（3）防止牙損傷3、密切觀察病情變化，預(yù)防腦水腫的發(fā)生4、健康教育：指導(dǎo)家長預(yù)防驚厥的措施