社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)教材

1、1,社區(qū)護(hù)理,,2,,,第九章 社區(qū)康復(fù)護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握康復(fù)、康復(fù) 護(hù)理的概念掌握康復(fù)護(hù)理的 任務(wù),3,第一節(jié) 概述,康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)后的第三醫(yī)學(xué)。工傷交通事故、運(yùn)動傷害及意外傷害增多、慢性病患病率的增高促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。美國在60年代就將康復(fù)服務(wù)納入了醫(yī)療保險和醫(yī)療資助的項目中。1947年康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會在美國成立，1974年康復(fù)護(hù)士協(xié)會成立。,4,基本概念,康復(fù)本意為“復(fù)原”、“重新獲得能力”

2、、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等?！安扇∫磺写胧?，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社會。目的：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會過上有意義的生活。,5,基本概念,康復(fù)醫(yī)學(xué) 重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，使軀體有功能障礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地復(fù)原的一個醫(yī)學(xué)分支，是一門具有多學(xué)科、綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。重點(diǎn)：在于對患者功能障礙、殘疾及身心三個

3、不同水平上的恢復(fù)。,6,基本概念,康復(fù)護(hù)理 是以康復(fù)的整體醫(yī)療計劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運(yùn)動和作業(yè)治療方法幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過程。,,7,基本概念,殘疾 ——由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗的人低的一種狀態(tài)。殘損或功能形態(tài)障礙：對整體功能無大影響殘疾或個體能力障

4、礙：實(shí)用性行為能力受限或喪 失。殘障或社會功能障礙：不能完成應(yīng)有的社會功能,8,康復(fù)服務(wù)方式,專業(yè)康復(fù)（professional rehabilitation)社區(qū)康復(fù) （community rehabilitation),,內(nèi)容 專業(yè)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)管理系統(tǒng) 復(fù)雜

5、相對簡單康復(fù)技術(shù) 高 低人際關(guān)系 較淡薄 較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài) 被動 主動專業(yè)性 專業(yè)性強(qiáng) 一專多能服務(wù)人員 醫(yī)護(hù)人員 康復(fù)人員效果 相對短期 持久

6、受益面 小 大康復(fù)費(fèi)用 高 低,,,,10,社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容,普查。殘疾人群的基本情況（殘疾原因、分級、人數(shù)分布）預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)、殘疾人群就業(yè)等社會康復(fù),,,11,墻壁拉力器,作用：有利于關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，預(yù)防畸形。關(guān)節(jié)活動受限的患者，拉動墻壁拉力器的過程，就是相應(yīng)關(guān)節(jié)活動的過程。利用重錘的重力

7、，進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉的被動伸展，可防止、矯正畸形。,,12,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)評定（評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸）運(yùn)動療法作業(yè)治療物理療法言語矯治心理治療,13,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成(續(xù)),文體治療中醫(yī)康復(fù)治療康復(fù)工程 運(yùn)用工程學(xué)原理和方法，恢復(fù)、代償或重建病人功能的科學(xué)。康復(fù)護(hù)理社會服務(wù),14,,又稱體育療法，是借助于運(yùn)動來使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動能力的一種方法。中國是世界上最

8、早應(yīng)用運(yùn)動療法的國家。,,運(yùn)動療法,15,,作業(yè)治療（Occupational therapy，OT）：是指為患者功能的復(fù)原，有目的和有針對性地從日常生活活動、生產(chǎn)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)對患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁。,作業(yè)治療,作業(yè)治療（1）,多功能練習(xí)器綜合能力訓(xùn)練。,四頭肌練習(xí)板,肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào)

9、,作業(yè)治療（2）,手功能操作板,手指捏力練習(xí)器(,手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器,18,,上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。,,木釘板,19,,支具（矯形器）及輔助具：為腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、關(guān)節(jié)畸形的患者提供矯形器治療，并為由各種原因引起生活自理困難的患者提供輔助具。認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、腦癱、大腦發(fā)育遲緩、老年癡呆癥等認(rèn)知功能訓(xùn)練。

10、壓力治療燒傷及術(shù)后疤痕的預(yù)防和治療。,支具（矯形器）及輔助具,,20,認(rèn)知玩具,用于兒童智力的認(rèn)知訓(xùn)練，提高并促進(jìn)智力發(fā)育。,,,冷熱雙用敷袋(美國)人造凝膠體,普通冷敷袋(美國)合成膠,物理療法（冷熱療法）,,,PT-300超聲波治療儀(韓國)單頻、定時、調(diào)制、數(shù)碼顯示。,,物理療法（超聲治療）,,石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強(qiáng)

11、直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。,bath蠟療機(jī)(荷蘭),物理療法（蠟療）,24,貧困家庭聾兒接受語言康復(fù)訓(xùn)練,語言治療,言語治療儀,具有診斷、治療、記憶功能適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。,26,之催眠療法,,催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識范圍變得

12、極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。,心理治療,27,催眠治療前的準(zhǔn)備工作,測嗅覺測平衡功能測記憶力測視覺分辨力 通過四項測查，求治者可得0～８分，分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。,28,催眠的具體方法,言語暗示加視覺刺激言語暗示加聽覺刺激言語暗示加皮膚感覺刺激

13、藥物催眠 催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時左右，療后還要加緊個別心理治療，以消除病因。,29,康復(fù)護(hù)理的任務(wù),提供舒適的護(hù)理和康復(fù)環(huán)境。防止殘障進(jìn)一步加重。幫助患者接受身體殘障的事實(shí)。維持康復(fù)組成員間良好 的關(guān)系。配合實(shí)施各種康復(fù) 治療活動。協(xié)助患者重返家庭和社會。,30,社區(qū)康復(fù)人員應(yīng)具備哪些條件,(1)熱愛殘疾人事業(yè)，對殘疾人富有愛心。(

14、2)了解當(dāng)?shù)乜祻?fù)資源和殘疾人基本康復(fù)需求。(3)掌握康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的基本知識和技能，包括殘疾的識別，殘疾人康復(fù)需求的確定，康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容、如何提供服務(wù)、記錄和評估的方法，簡單實(shí)用訓(xùn)練技能，家庭康復(fù)護(hù)理，簡易康復(fù)訓(xùn)練器具的制作及咨詢轉(zhuǎn)介等知識。,31,香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理,,32,1,,一、從事社區(qū)康復(fù)服務(wù)的專業(yè)人員,精神科醫(yī)務(wù)社會工作者,精神科社區(qū)康復(fù)護(hù)士,,,33,精神科醫(yī)務(wù)社會工作者(簡稱社工),社工是病人與社區(qū)聯(lián)系

15、的橋梁，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，為病人回歸社區(qū)提供全面的服務(wù)。主要負(fù)責(zé)與社區(qū)資源聯(lián)系，在病人出院前為其聯(lián)系中途宿舍、申請政府公屋、安排就業(yè)或為病人聯(lián)系日間訓(xùn)練中心等；幫助病人處理不良情緒，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的意愿，并給家屬提供支持幫助，如定期舉辦講座、咨詢，讓家屬了解精神病病人；成立家屬聯(lián)誼中心，幫助家屬接納和護(hù)理病人。,34,精神科社區(qū)康復(fù)護(hù)士(簡稱社康護(hù)士),香港精神科社康護(hù)理服務(wù)始于1982年，社康護(hù)士受過專業(yè)的訓(xùn)練，為社區(qū)的精神病病

16、人提供服務(wù)，將精神科護(hù)理從醫(yī)院延至社區(qū)，使醫(yī)院和社區(qū)更好地配合。社康護(hù)士通過定期家訪、電話聯(lián)系等方式了解病人的服藥情況，觀察病人的精神狀況，協(xié)調(diào)病人與家屬、鄰居的關(guān)系，協(xié)助病人安排日常生活，改善生活質(zhì)量。若病人的病情有所波動，社康護(hù)士會馬上與醫(yī)生聯(lián)系，安排病人就診或住院，讓病人及時接受治療，防止病情的復(fù)發(fā)。,35,,,二、　社區(qū)的精神科康復(fù)機(jī)構(gòu),家庭病床,中途宿舍,庇護(hù)工場,輔助就業(yè)部,日間訓(xùn)練活動中心,

17、,,,,,家庭病床,家庭病床是醫(yī)院護(hù)理向社區(qū)的延伸，由社康護(hù)士負(fù)責(zé)病人在家的康復(fù)治療.以某社康中心為例，每個社康護(hù)士負(fù)責(zé)約60個家庭病床的病人，每月家訪1次，觀察病情、指導(dǎo)服藥和康復(fù)鍛煉。病人病情穩(wěn)定后，社康護(hù)士可以將病人轉(zhuǎn)介到社區(qū)的庇護(hù)工場、 輔助就業(yè)部、康復(fù)中心 參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱突顒?。病人在家有意外情況也可 隨時打電話與社康護(hù)士聯(lián) 系，尋求幫助。,中途宿舍與長期護(hù)理院,中途宿舍為出院后的精神病人提供免費(fèi)或廉價的

18、臨時住處，期限為2年。對入住中途宿舍的病人要求自我照顧能力較強(qiáng)，并有一定的工作能力。工作人員根據(jù)舍友的能力安排其白天到輔助就業(yè)部參加工作或去庇護(hù)工場工作。定期組織舍友外出活動，教他們?nèi)绾问褂蒙鐣Y源，如外出郊游，乘地鐵；去酒店吃自助餐。若病人的自我照顧能力較差，則轉(zhuǎn)入長期護(hù)理院。長期護(hù)理院著重于病人自理能力的訓(xùn)練，減緩病人的進(jìn)一步衰退。中途宿舍和長期護(hù)理院均有專職的精神科護(hù)士關(guān)心病人的服藥情況、康復(fù)情況，并定期向醫(yī)生匯報及安

19、排隨訪病人。,庇護(hù)工場,庇護(hù)工場為康復(fù)期的精神病人提供既受照顧又具康復(fù)作用的工作環(huán)境,為重返社會打下基礎(chǔ)。對庇護(hù)工場的病人稱為工友。　　　香港共有50家庇護(hù)工場，分工業(yè)性質(zhì)和農(nóng)業(yè)性質(zhì)2種。在工業(yè)性庇護(hù)工場根據(jù)工友的能力將其分入不同的工作小組，如包裝組、木工組、縫衣組、零售組等；新生農(nóng)場是香港唯一的農(nóng)業(yè)性庇護(hù)工場，主要安排病人從事種花種菜、蔬菜加工、零售等工作，目前可收納140名工友。庇護(hù)工場有導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)工友，工場要求工友按時上

20、班，并計件算工資，多勞多得，促使工友能積極地投入工作。,社區(qū)的輔助就業(yè)部,輔助就業(yè)部的病人要求病情穩(wěn)定，工作能力較強(qiáng)并適合外出工作.他們主要來源于醫(yī)院、中途宿舍、家庭，由社工和社康護(hù)士根據(jù)病人的能力轉(zhuǎn)介到此。以新生精神康復(fù)會屯門輔助就業(yè)部為例，目前有145位病人，分為擦車組、除草組、環(huán)保清潔組等外出工作小組，另外還有病人經(jīng)營的菜檔、水果檔、便利店和餐廳。每位工作組均有導(dǎo)師指導(dǎo)病人的工作，一般一個導(dǎo)師負(fù)責(zé)20位病人。每位病人有一底薪

21、，每日記工資，并根據(jù)病人的表現(xiàn)予以適當(dāng)獎勵，外出工作的病人每月約有3000港幣的收入，足以支付日常開銷。,40,日間訓(xùn)練及活動中心,日間訓(xùn)練及活動中心為社區(qū)的精神病病人提供多元化的日間訓(xùn)練服務(wù)及康樂活動，幫助他們?nèi)谌肷鐣?、自立生活。日間訓(xùn)練服務(wù)根據(jù)病人的要求為其設(shè)計個體化的康復(fù)計劃，包括就業(yè)技能的培訓(xùn)，如電腦操作、文書處理、速遞、環(huán)保清潔等，以及家居自理能力、社交技巧等訓(xùn)練?！∝S富多彩的康樂活動將社區(qū)的病人有效地組織起來，充實(shí)病人的

22、余暇生活，并在活動中培養(yǎng)病人的自立能力和互助精神。,41,,香港精神科完整的社區(qū)康復(fù)體系，讓不同能力的精神病病人在社區(qū)中得到一定的康復(fù)訓(xùn)練，有助于防止疾病的復(fù)發(fā)。,42,第二節(jié) 護(hù)理程序 在康復(fù)護(hù)理中的作用,,43,一、康復(fù)護(hù)理評估,評估內(nèi)容 生理狀況；功能狀況；心理社會狀況； 經(jīng)濟(jì)職業(yè)狀況；精神狀況資料來源 病人；家屬；康復(fù)組成員；過往記錄評估技巧 面談技巧；傾聽技巧,44,二、護(hù)理診

23、斷,健康問題病因?qū)W或相關(guān)因素健康問題的特點(diǎn)或癥狀體征,45,三、護(hù)理計劃,確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)和擬訂康復(fù)護(hù)理措施。目標(biāo)概括護(hù)理的意向、狀態(tài)或情況，反應(yīng)康復(fù)的結(jié)果?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)應(yīng)由病人、家庭、護(hù)士和其他康復(fù)成員一起制訂。,46,四、護(hù)理干預(yù),包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境；執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)；家庭病人教育；家庭病人顧問；心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復(fù)成員；處方藥的應(yīng)用及管理；強(qiáng)化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動；維持康復(fù)活動的連續(xù)性；出院隨訪等

24、。,47,五、康復(fù)護(hù)理評價,評估是否達(dá)到護(hù)理目標(biāo)再次發(fā)現(xiàn)新問題，使護(hù)理活動持續(xù)進(jìn)行。 康復(fù)評價包括結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果評價三部分。,48,第三節(jié) 維持日常生活 和社會參與的功能促進(jìn),,49,日常生活功能促進(jìn),呼吸功能的促進(jìn) 縮唇呼吸；腹式呼吸進(jìn)食吞咽功能的促進(jìn)大小便訓(xùn)練睡眠及休息的促進(jìn),50,社會參與功能的促進(jìn),個人衛(wèi)生及整潔能力的促進(jìn)語言交流能力的訓(xùn)練感覺和感知功能的促進(jìn)視聽功能的促進(jìn)活

25、動功能的促進(jìn)環(huán)境改善,51,梯站及肢體運(yùn)動功能的椅子。椅可訓(xùn)練腦癱等患兒坐,,階梯可利用扶手或拄拐杖進(jìn)行上下臺階的步行訓(xùn)練,52,平行杠是供使用者在進(jìn)行站立、步行等訓(xùn)練時，用手扶住以支撐身體的康復(fù)訓(xùn)練器械。,,53,運(yùn)動墊是供患者坐、臥、前后左右移動、翻身等多種康復(fù)訓(xùn)練的墊。,,54,助行架用于輔助行走訓(xùn)練,55,腦癱兒童站立訓(xùn)練臺,腦癱兒運(yùn)動療法,56,鉆滾桶,鉆滾桶是一種供腦癱等患兒訓(xùn)練用的，可鉆爬通過的中空圓桶，用法較多。