第四節(jié)生物性有害因素所致職業(yè)性損害

1、第四節(jié) 生物性有害因素所致職業(yè)性損害,1,2,生物性有害因素（職業(yè)性） 定義：生產(chǎn)原料和生產(chǎn)環(huán)境中存在的對(duì)職業(yè)人群健康有害的致病微生物、寄生蟲、昆蟲和其他動(dòng)植物及其所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱。如，炭疽芽孢桿菌、布魯司桿菌、蜱媒森林腦炎病毒、鉤端螺旋體等。,,一、概述,3,2. 職業(yè)生物因素健康損害（1）法定職業(yè)性傳染?。喝缣烤?、布魯司桿菌病、森林腦炎外。（2）職業(yè)性哮喘、外源性過(guò)敏性肺泡炎和職業(yè)性皮膚病等法定職業(yè)病的致病

2、因素。,一、概述,4,2. 職業(yè)生物因素健康損害（3）與職業(yè)有關(guān)的鼠疫、土拉菌病、口蹄疫、鳥(niǎo)疫、擠奶工結(jié)節(jié)、牧民狂犬病、鉤端螺旋體病、寄生蟲病等。（4）醫(yī)務(wù)人員病毒性肝炎、肺結(jié)核、非典和人類禽流感等的發(fā)生率較高。,一、概述,5,3. 生物因素接觸職業(yè)畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、食品加工業(yè)、釀造業(yè)等；醫(yī)務(wù)人員（包括獸醫(yī)）、生物醫(yī)藥；生物工程技術(shù)人員，如醫(yī)學(xué)工程、農(nóng)業(yè)工程、細(xì)胞工程、基因工程等。,一、概述,炭疽（anthrax）：炭疽芽孢桿菌

3、引起的一種人與動(dòng)物共患傳染?。弧吨腥A人民共和國(guó)傳染防治法》規(guī)定的乙類傳染病，肺炭疽按甲類傳染病管理。建國(guó)初期發(fā)病率較高，目前逐年下降。職業(yè)性炭疽：勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及各種職業(yè)活動(dòng)中，因接觸患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢桿菌污染的皮、毛、肉等而發(fā)生的炭疽；法定職業(yè)病。,二、炭疽,6,1. 炭疽芽孢桿菌（Bacillus anthracis）簡(jiǎn)稱炭疽桿菌，為革蘭染色陽(yáng)性，呈竹節(jié)狀的粗大桿菌，有莢膜無(wú)鞭毛。繁殖體存在于人、畜體內(nèi)；芽孢體是在體

4、外干、熱等不良環(huán)境中形成的休眠體。莢膜由D-谷氨酸多肽組成，與細(xì)菌的毒力有關(guān)。,（一）病因病機(jī),,,7,芽孢: 對(duì)外界環(huán)境具有極強(qiáng)的抵抗力；自然條件下能存活數(shù)十年。殺滅方法：煮沸10～15 min；110 ℃高壓蒸氣5～10 min；10%甲醛15 min。1∶2500 碘液中10 min。新配制的20%石灰乳、20%含氯石灰浸泡48 h。,（一）病因病機(jī),8,2. 炭疽桿菌致病作用（1）致病物質(zhì)是莢膜和外毒素莢膜能抵抗吞噬細(xì)

5、胞的吞噬作用；莢膜形成的炭疽芽孢桿菌致病性較強(qiáng)。繁殖體分泌的炭疽外毒素是由水腫因子（EF）、保護(hù)性抗原（PA）和致死因子（LF）組成的復(fù)合體，具有強(qiáng)毒性。,（一）病因病機(jī),9,2. 炭疽桿菌致病作用（2）炭疽外毒素主要損害微血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)血管壁的通透性，減小有效血容量和微循環(huán)灌注量，增高血液粘滯度，從而可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和感染性休克。（3）炭疽芽孢桿菌細(xì)胞內(nèi)并存有pX01和pX02兩種質(zhì)粒，編碼莢膜和外毒素等主

6、要致病因子，調(diào)節(jié)莢膜和外毒素的合成。,（一）病因病機(jī),10,動(dòng)物炭疽流行全球，多見(jiàn)于牧區(qū)，呈地方性流行。炭疽病全年均有發(fā)病，7～9月為流行高峰。1．傳染源 病人、病畜及其尸體；攜帶炭疽芽孢桿菌的食草動(dòng)物。,（二）流行病學(xué),11,2．傳播途徑 （1）在職業(yè)活動(dòng)，病菌通過(guò)擦破皮膚、搔癢抓傷皮膚，或直接侵襲完整暴露皮膚感染。（2）工作中吸入含炭疽桿菌的粉塵、飛沫等氣溶膠的空氣而感染，主要可造成肺炭疽。（3）經(jīng)口攝入被炭疽芽孢桿

7、菌污染的食物（病畜肉類、奶類等）和飲水等亦可感染炭疽。,（二）流行病學(xué),12,（二）流行病學(xué),13,3.易感人群 人群對(duì)本病普遍易感。農(nóng)牧民、獵人、食草類家畜和野生動(dòng)物飼養(yǎng)管理人員，屠宰及皮毛加工人員，獸醫(yī)及畜牧產(chǎn)品檢疫人員等接觸機(jī)會(huì)較多。人患炭疽病后免疫力一般不超過(guò)1年。,(二)流行病學(xué),14,潛伏期1～5天，（12小時(shí)～18天）。1．皮膚型炭疽（約占95%）病變部位：多見(jiàn)于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚。發(fā)病過(guò)程：起初

8、皮膚出現(xiàn)丘疹或斑疹，形成水泡，周圍組織水腫；中心出血壞死；形成小潰瘍，結(jié)成黑痂，痂下有肉芽組織形成。,（三）臨床表現(xiàn),15,潛伏期1～5天，（12小時(shí)～18天）。1．皮膚型炭疽（約占95%） 起病1～2日后體溫升高，伴有頭痛、局部淋巴結(jié)及脾大。眼瞼、頸、大腿等組織較疏松部位可出現(xiàn)大面積水腫（惡性水腫型）。全身毒血癥明顯，病情危重，可因循環(huán)衰竭而死亡。,（三）臨床表現(xiàn),16,2．肺型炭疽 多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。癥狀：

9、2～4天低熱、干咳、身痛、乏力癥狀后，加重，突起寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、咳血樣痰、胸痛。體檢：喘鳴、發(fā)紺或頸、胸部皮下水腫、肺內(nèi)散在濕啰音或胸膜炎。X線：縱隔增寬、胸水形成或肺炎改變。,（三）臨床表現(xiàn),17,3．腸型炭疽（潛伏期12～18天）（1）急性胃腸炎型劇烈嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，數(shù)日內(nèi)治愈。（2）急腹癥型起病急驟，持續(xù)性嘔吐、腹痛，伴有血水樣腹瀉和嚴(yán)重的毒血癥狀。腹部有壓痛或呈腹膜炎體征。救治不及時(shí)，可并發(fā)敗血

10、癥死亡。,（三）臨床表現(xiàn),18,4．腦膜型 類似其他原因的急性化膿性腦膜炎，但腦脊液常呈血性，涂片易發(fā)現(xiàn)竹節(jié)狀大桿菌。5．?dāng)⊙?多繼發(fā)于肺型、腸型，皮膚型較少。表現(xiàn)：為原發(fā)型炭疽癥狀體征，伴有高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克或DIC等。,（三）臨床表現(xiàn),19,(三)臨床表現(xiàn),①,②,③,④,⑤,20,參照《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 283—2008）。依據(jù)：職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)和特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，排

11、除類似疾病。診斷分：疑似炭疽、臨床炭疽和確定炭疽。確定炭疽：病灶分泌物、痰液、腦脊液、嘔吐物或糞便等標(biāo)本中細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌，或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。,（四）診斷,21,1．隔離治療，控制傳染源 隔離時(shí)間：至痂皮脫落或癥狀消失，分泌物及排泄物5日培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次陰性。治療原則：早期抗生素治療，同時(shí)以抗休克、抗DIC為主的療法。毒血癥嚴(yán)重者注射抗炭疽血清或氫化可的松。皮膚炭疽患部可用1:20

12、00高錳酸鉀液沖洗，涂無(wú)刺激性抗生素軟膏，5%磺胺軟膏。,（五）防治原則,22,2．確定感染來(lái)源，切斷傳播途徑 （1）處死或隔離治療病畜，嚴(yán)禁銷售病畜肉、乳品和皮毛。（2） 排出物：含氯消毒劑乳液消毒，使用二倍量的20%含氯石灰或6%次氯酸鈣與排出物混合12小時(shí)。（3）污染物表面：如墻面、地面，家具等，用氯消毒劑等噴霧或擦洗消毒。,（五）防治原則,23,2．確定感染來(lái)源，切斷傳播途徑 （4）毛皮、衣物或紡織品 ：焚毀、高壓滅

13、菌或密閉塑料袋內(nèi)50g/m3環(huán)氧乙烷消毒。（5）水體：污染的水源停止使用；用氯消毒劑（有效氯達(dá)200mg/L）消毒。（6） 病房終末消毒 病房用甲醛熏蒸處理。（7）消毒效果：取樣細(xì)菌分離培養(yǎng)，連續(xù)三次不能檢出炭疽桿菌。（胡建安）,（五）防治原則,24,定義,布魯司桿菌?。╞rucellosis），是布魯司桿菌（brucella）所致的一種人畜共患的急性傳染?。ㄒ翌悾?，也是我國(guó)法定職業(yè)病之一 。,三、布魯司桿菌病,25,（一）

14、病因病機(jī),布魯司桿菌為球桿狀小桿菌，革蘭氏染色陰性。布魯司桿菌屬有6個(gè)種19個(gè)生物型，羊種（3個(gè)型）、牛種（8個(gè)型）、豬種（5個(gè)型）、森林鼠種、綿羊附睪種和犬種各1個(gè)型。,26,布魯司桿菌有莢膜可產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和過(guò)氧化氫酶，侵襲力強(qiáng)，能通過(guò)完整皮膚和黏膜進(jìn)入宿主體內(nèi)。本菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，是布魯司桿菌的重要致病物質(zhì)。,牛布魯氏菌（抗酸染色）,（一）病因病機(jī),27,該菌在自然條件下易于繁殖生長(zhǎng)，37℃，pH 6.6～7.4生長(zhǎng)最佳。在土壤、皮毛

15、和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月。但對(duì)日光、熱、常用消毒劑很敏感。直射日光10～20分鐘，濕熱60℃ 10～20分鐘，一般濃度的來(lái)蘇和石炭酸溶液消毒數(shù)分鐘即被殺滅。,（一）病因病機(jī),28,,29,（二）流行病學(xué),流行特點(diǎn)：布魯司桿菌病流行于世界許多國(guó)家和地區(qū)。1981年有布魯司桿菌病的國(guó)家和地區(qū)有160個(gè)，然而80年代后期，布魯司桿菌病在世界部分地區(qū)回升明顯，世界170個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在人畜間流行，約占世界1/5~1/6的人受布魯司桿菌病的威脅

16、，全世界布魯司桿菌病現(xiàn)患約有500~600萬(wàn)人，年新發(fā)病人數(shù)為50萬(wàn)。在我國(guó)也波及28個(gè)省、自治區(qū)和直轄市。,30,接觸人群：接觸污染源的主要人群為從事畜牧業(yè)工作人員、擠奶工、屠宰工、肉品加工人員、獸醫(yī)、畜牧化驗(yàn)人員、飼養(yǎng)員等。,（二）流行病學(xué),31,Sources of Brucella infection. G.G. Alton & J.R.L. Forsyth,32,傳播途徑：主要傳播途徑是消化道，即通過(guò)污染的飼料和飲水

17、而感染；也可通過(guò)皮膚、黏膜感染。,（二）流行病學(xué),33,傳染源：病畜及帶菌動(dòng)物。流產(chǎn)母畜將大量布魯司桿菌隨著流產(chǎn)胎兒、胎衣、陰道分泌物及乳汁排出體外，是最危險(xiǎn)的傳染源。,（二）流行病學(xué),34,（三）臨床表現(xiàn),急性期、亞急性期 ： 潛伏期10天左右，短至1周，長(zhǎng)達(dá)半年。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗和關(guān)節(jié)肌肉疼痛。慢性期 ： 病程持續(xù)半年以上為慢性期。 慢性期癥狀多不明顯，也不典型，呈多樣性表現(xiàn)。,

18、35,（四）診斷,依據(jù)我國(guó)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 269—2007）》進(jìn)行診斷。臨床分期分急性、亞急性和慢性期，病例可分為疑似病例和確診病例和隱性感染。通過(guò)職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢查可以做出診斷。,,36,（五）防治原則,1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．保護(hù)易感人群及家畜，增強(qiáng)免疫力 4．加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高自我預(yù)防保健意識(shí),37,定義,森林腦炎（forest encephalitis），又名蜱傳腦炎

19、（tick-bone encephalitis，TBE），其病原體為森林腦炎病毒（forest encephalitis virus），亦稱森腦病毒。勞動(dòng)者在森林地區(qū)從事職業(yè)活動(dòng)中，因被蜱叮咬而感染的森林腦炎，即職業(yè)性森林腦炎。,四、職業(yè)性森林腦炎,38,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,森腦病毒是一類小型嗜神經(jīng)病毒。形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性及抵抗力類似乙腦病毒。本病毒致病性也與乙腦病毒相同，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,似乙腦病毒。球形，具有單股RNA結(jié)

20、構(gòu)，內(nèi)有蛋白殼體，外周為類網(wǎng)狀脂蛋白包膜。,39,該病毒僅存在于自然疫源地。病毒寄生于嚙齒類動(dòng)物如松鼠、野鼠及鳥(niǎo)類等血液中，通過(guò)吸血、昆蟲（蜱）媒介傳染。其中蜱類既是森腦病毒傳播媒介，又是長(zhǎng)期宿主。,（一）病因及發(fā)病機(jī)制,40,（二）流行病學(xué),流行特點(diǎn)：本病具有明顯地區(qū)性和季節(jié)性。主要高發(fā)區(qū)為原蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)。我國(guó)主要見(jiàn)于東北及西北地區(qū)，以黑龍江和吉林省為主，四川、河北、新疆、云南等地亦有報(bào)告。主要發(fā)生于春、夏季，5月上旬開(kāi)始，6月為流行

21、高峰，7月后逐漸下降，這與蜱的活動(dòng)密切相關(guān)。,41,接觸人群：在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探、捕獵、采藥等職業(yè)人群，以及進(jìn)駐林區(qū)的部隊(duì)人員、旅游者有機(jī)會(huì)感染森腦病毒而發(fā)病。傳播途徑：本病主要經(jīng)硬蜱吸血傳播。病毒在蜱體內(nèi)可繁殖傳代，因此，既是傳播媒介又是儲(chǔ)存宿主。飲用含本病毒乳品也可受染。人類普遍易感。,（二）流行病學(xué),42,傳染源：疫區(qū)內(nèi)野生嚙齒類動(dòng)物是主要傳染源。鳥(niǎo)類及牛、山羊、鹿等亦為易感動(dòng)物。病人作為傳染源意義不大。,（二）流行病學(xué),43

22、,（三）臨床表現(xiàn),潛伏期1～2周，最短1天，最長(zhǎng)30天以上。臨床一般分為普通型、輕型和重型。 輕型： 輕型患者起病較緩慢。 前驅(qū)期3～4日，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等類感冒表現(xiàn)。隨后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征。,44,重型： 突起高熱或超高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙和腦膜激征，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)昏迷、抽搐等危象，常因呼吸衰竭而死亡。 發(fā)病特點(diǎn)：①發(fā)熱一般在38℃以上，以稽留熱型

23、最多見(jiàn)，大多持續(xù)5～10天或以上。②意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癱瘓是神經(jīng)系統(tǒng)損害的突出表現(xiàn)。③腦脊液檢查呈典型病毒性中樞神經(jīng)感染性改變 。,（三）臨床表現(xiàn),45,（四）診斷,依據(jù)我國(guó)《GBZ 88—2002職業(yè)性森林腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》 進(jìn)行診斷。依據(jù)確切的職業(yè)接觸史、發(fā)病季節(jié)、疫區(qū)流行病學(xué)資料，結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析，排除乙型腦炎、腦膜炎、惡性瘧疾等其他類似疾病，方可診斷。確診則有賴于病原學(xué)及血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。,,46,（五）防治原則,治