婦產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)前保健

1、第六章 產(chǎn)前保健,定義 Definition,產(chǎn)前保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。,圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。,圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)

2、期。國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種，我國(guó)采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。,第一節(jié) 孕婦監(jiān)護(hù)與管理,一、 孕婦監(jiān)護(hù),產(chǎn)前檢查的時(shí)間,從確診早孕時(shí)開(kāi)始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),首次產(chǎn)前檢查,病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既

3、往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過(guò)程 家族史 丈夫健康狀況,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周,首次產(chǎn)前檢查,病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月

4、經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過(guò)程 家族史 丈夫健康狀況,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛門檢查 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等,腹 部 檢 查,視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)：胎心,四步觸診法,首次產(chǎn)前檢查,病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期

5、月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過(guò)程 家族史 丈夫健康狀況,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等,骨 盆 測(cè) 量,骨盆外測(cè)量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

6、 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量 對(duì)角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm,骶恥外徑 External con

7、jugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8-9cm,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90度，小于80度為不正常，此

8、角度反映骨盆出口橫徑的寬度,對(duì) 角 徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。,坐骨棘間徑Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄

9、,首次產(chǎn)前檢查,病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過(guò)程 家族史 丈夫健康狀況,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等,復(fù)診產(chǎn)前檢查,病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理,檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍

10、,輔助檢查尿蛋白？B超,二、孕 婦 管 理,1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理 2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè) 3.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和 管理,第 二 節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù),一、胎兒監(jiān)護(hù),確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),(一)確定是否為高危兒,（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6

11、）高危產(chǎn)婦的新生兒; （7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。,（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期： 1.宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超 2.羊膜鏡檢查 3.胎兒心電圖 4.電子監(jiān)測(cè),胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè),①胎心率基線 ②一過(guò)性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心

12、率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,胎心率基線,,胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè),①胎心率基線 ②一過(guò)性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

13、減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,胎心率（FHR)基線,無(wú)胎動(dòng)、無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上FHR的平均值。 心搏次數(shù)：心動(dòng)過(guò)速(FHR>160bpm) 心動(dòng)過(guò)緩（FHR<120bpm) FHR變異 ：指FHR有小的周期性波動(dòng)。 擺動(dòng)振幅：心率有一定

14、的波動(dòng)， 范圍正常為10-25bpm， 擺動(dòng)頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。 基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。,,胎心率基線,,胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè),①胎心率基線 ②一過(guò)性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒

15、良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,早期減速,,變異減速,,晚期減速,,,1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，　　　　持續(xù)時(shí)間>15秒; 異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎 動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速

16、2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心 率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后 FHR加快，無(wú)晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測(cè),胎兒電子監(jiān)測(cè) —— 2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力,Manning評(píng)分,,二、胎盤(pán)功能檢查,1.胎動(dòng) ：12小時(shí)＞10次為正常 2.測(cè)定

17、孕婦尿中雌三醇值 3.測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素。 4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） 5.陰道脫落細(xì)胞檢查 6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè),三、胎兒成熟度檢查,1.正確推算妊娠周數(shù) 2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍 3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值 4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2, 提示胎兒肺成熟。 5.檢測(cè)羊水中肌酐值 6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值 7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率,第