妊娠期糖尿病-復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系---婦產(chǎn)科學(xué)

1、妊娠期糖尿病,,第一幕,陳圓圓,女，25歲，G1P0，孕32周，惡心嘔吐、頭暈、口渴、多尿2天來院就診。28周時(shí)門診糖耐量試驗(yàn)（75g糖粉）結(jié)果：0小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別為5.3-11.1-7.8mmol/L。自述無糖尿病家族史，不曾服用藥物，也不酗酒。,第一幕,關(guān)鍵詞：1.患者的惡心、嘔吐可能是由那些原因引起的？2.引起頭暈、口渴、多尿的原因有哪些？3. 患者的糖耐量試驗(yàn)（75g糖粉）是怎么做的？4. 患者血糖控制的如

2、何，應(yīng)該如何控制？,第一幕,陳圓圓收入院時(shí)，呼吸急促，脫水狀，無發(fā)熱。身高160cm，體重76kg（懷孕前的BMI為26.9kg/m2),脈搏120次/分，血壓100/50mmHg。該孕期相關(guān)的其它體格檢查正常。,第一幕,1.陳圓圓為什么呼吸急促，脫水狀？2.心率，血壓正常嗎？為什么？2.需要進(jìn)行下一步的檢查是什么？,第二幕,張圓圓的入院檢查尿常規(guī)：酮體4+，尿糖+，白細(xì)胞4個(gè)/HP。尿液和宮頸分泌物培養(yǎng)（-）血生化：血糖

3、值23.7mmol/L，血酮體2+，乳酸1.9mmol/L,Na130mmol/L,K4.8mmol/L,尿素4.8mmol/L,肌酐88umol/L,HCO3 10.7mmol/L,血常規(guī)：血紅蛋白12.4g/dl血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血PH7.29，PCO2 3.03kPa，PO2 14.8kPa.HbA1c 8.5%。B超：正常。,第二幕,關(guān)鍵詞：1.陳圓圓的化驗(yàn)檢查有什么異常？2.陳圓圓目前的診斷是什么？3.為什么出現(xiàn)這

4、些化驗(yàn)異常，糖尿病患者易并發(fā)哪些疾??？4.目前對(duì)張圓圓的治療有哪些？,第二幕,對(duì)張圓圓入院后給予靜脈補(bǔ)充生理鹽水、K以及胰島素以糾正代謝異常。后續(xù)給予皮下注射胰島素控制血糖,第二幕,1.治療酮癥酸中毒是要注意哪些指標(biāo)變化？2.后續(xù)胰島素應(yīng)用調(diào)整血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)是什么？,第三幕,陳圓圓孕周37+2周陰道分娩，胎兒出生體重4060g。,第三幕,關(guān)鍵詞：1.糖尿病患者分娩時(shí)機(jī)如何？2.分娩方式的選擇？3.分娩過程中如何監(jiān)控血糖