國(guó)際疾病分類(lèi)

1、國(guó)際疾病分類(lèi),ICD （International Classification Of Diseases),主要內(nèi)容,1、ICD-10簡(jiǎn)介2、ICD-10編碼與臨床結(jié)合3、樹(shù)立整體意識(shí)，梳理各種疾病4、主要診斷的選擇5、病案首頁(yè)的填寫(xiě),1、ICD-10簡(jiǎn)介,疾病的分類(lèi)與疾病命名ICD-10結(jié)構(gòu)疾病的分類(lèi)軸心,1.1 疾病的命名與分類(lèi),疾病的命名疾病的分類(lèi)命名與分類(lèi)的關(guān)系,1.1.1 疾病的命名,對(duì)每一種已知疾病必須給

2、出一個(gè)獨(dú)立的標(biāo)題名稱(chēng)，使之與其他任何不同的疾病均具有不可混淆的，明確的區(qū)別。屬于疾病的標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)、法定名稱(chēng)。具有權(quán)威性、科學(xué)性、獨(dú)立性（唯一性），易于識(shí)別等特征。如：急性闌尾炎 既指明了疾病發(fā)生的部位（闌尾），又指明了疾病的臨床表現(xiàn)是急性炎癥。因此容易理解疾病的本身，也容易區(qū)別其他疾病,1.1.2 疾病分類(lèi),是在命名的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究的需要并按一定的原則對(duì)疾病進(jìn)行歸納和劃分。研究目的不同，則分類(lèi)原則（軸心）也不同。

3、ICD-10是一種疾病分類(lèi)體系。,1.1.3 疾病命名與分類(lèi)的關(guān)系,分類(lèi)法粗，命名法細(xì)分類(lèi)完整，命名不完整分類(lèi)全面統(tǒng)計(jì)，命名局部研究命名確保分類(lèi)的科學(xué)性，分類(lèi)促進(jìn)命名的準(zhǔn)確性。在命名法尚未完成的時(shí)期，分類(lèi)法將長(zhǎng)期替代命名法作為描述和反映居民健康狀況的統(tǒng)計(jì)依據(jù)。,1.2.1 疾病編碼形式,字母+數(shù)字形式（A00.0-Z99.9）如： I21.0 前壁急性透壁性心肌梗死,1.2.2 分類(lèi)由22章組成（疾病、損傷中

4、毒等）,,,,,,1.2.3 疾病分類(lèi)軸心,病因病理部位臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急 慢性、發(fā)病時(shí)間等,1.2.3 疾病分類(lèi)軸心－病因,N35 尿道狹窄N35.0 創(chuàng)傷后尿道狹窄N35.1 感染后尿道狹窄，NECN35.8 其他的尿道狹窄N35.9 未特指的尿道狹窄N99.1 操作后的尿道狹窄,1.2.3 疾病分類(lèi)軸心－病理,N04 腎病綜合征N04.0 腎病綜合征，輕微的腎小球異常

5、N04.1 腎病綜合征，局灶性和節(jié)段性腎小球損害N04.2 腎病綜合征，彌漫性膜性腎小球腎炎N04.3 腎病綜合征，彌漫性腎小球膜性增生性腎小球腎炎N04.4 腎病綜合征，彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎N04.5 腎病綜合征，彌漫性腎小球膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎N04.6 腎病綜合征，密集沉積物病N04.7 腎病綜合征，彌漫性新月形腎小球腎炎N04.8 腎病綜合征，其他N04.9 腎病綜合征，未特指,1.2.3 疾病分類(lèi)

6、軸心－部位,C34 支氣管和肺的惡性腫瘤C34.0 主支氣管惡性腫瘤C34.1 上葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.2 中葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.3 下葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.8 支氣管和肺的交搭跨越惡性腫瘤的損害C34.9 未特指的支氣管或肺惡性腫瘤,1.2.3 疾病分類(lèi)軸心－臨床表現(xiàn),K35 急性闌尾炎K35.0 急性闌尾炎伴有彌漫性腹膜炎K35.1 急性闌尾炎伴有腹膜膿腫K35.9 未特指的急性闌尾

7、炎,2、ICD-10編碼與臨床結(jié)合,2.1 應(yīng)用范圍,ICD的應(yīng)用范圍死因統(tǒng)計(jì)：常規(guī)登記、定點(diǎn)監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病案統(tǒng)計(jì)：住院、門(mén)診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境其他專(zhuān)科研究：健康預(yù)測(cè)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)等,2.2 疾病編碼與臨床的結(jié)合,編碼遵循疾病分類(lèi)規(guī)則在遵循分類(lèi)規(guī)則的情況下，盡量滿(mǎn)足臨床需求臨床需求與編碼的結(jié)合,2.2.1 編碼遵循疾病分類(lèi)規(guī)則,M32 系統(tǒng)性紅斑狼瘡M32.0 藥物性系統(tǒng)

8、性紅斑狼瘡M32.1+ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，累及器官或系統(tǒng) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴有： 腎受累（N08.5*,N16.4*) 肺受累（J99.1*)M32.8 其他形式的系統(tǒng)性紅斑狼瘡M32.9 未特指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡,2.2.2 臨床需求與編碼的結(jié)合,N35 尿道狹窄 (現(xiàn)階段分類(lèi)）N35.0 創(chuàng)傷后尿道狹窄N35.1

9、 感染后尿道狹窄，NECN35.8 其他的尿道狹窄N35.9 未特指的尿道狹窄N99.1 操作后的尿道狹窄,2.2.2 臨床需求與編碼的結(jié)合,N35.0 創(chuàng)傷后尿道狹窄 （可修改后分類(lèi)）N35.010 男性創(chuàng)傷后尿道口狹窄N35.011 男性創(chuàng)傷后尿道球部狹窄N35.012 男性創(chuàng)傷后尿道膜部狹窄N35.013 男性創(chuàng)傷后前尿道狹窄N35.014 男性創(chuàng)傷后尿道狹窄N35.021 分娩后尿道狹窄N35.028

10、女性創(chuàng)傷后尿道狹窄,2.2.2 臨床需求與編碼的結(jié)合,N35.1 感染后尿道狹窄 （可修改后分類(lèi)）N35.111 男性感染后尿道口狹窄N35.112 男性感染后尿道球部狹窄N35.113 男性感染后尿道膜部狹窄N35.114 男性感染后前尿道狹窄N35.119 男性感染后尿道狹窄N35.12 女性感染后尿道狹窄,2.2.2 臨床需求與編碼的結(jié)合,N18 慢性腎衰竭 （現(xiàn)階段分類(lèi)）N18.0 腎終末期疾病N

11、18.8 其他的慢性腎衰竭N18.9 未特指的慢性腎衰竭,2.2.2 臨床需求與編碼的結(jié)合,N18 慢性腎臟病 （可修改后分類(lèi)）N18.1 慢性腎臟病1期N18.2 慢性腎臟病2期N18.3 慢性腎臟病3期N18.4 慢性腎臟病4期N18.5 慢性腎臟病5期N18.6 終末期腎病,2.2.2 臨床需求與編碼的結(jié)合,56 輸尿管手術(shù)56.0 經(jīng)尿道輸尿管和腎盂梗阻取除 （含去除輸尿管和腎盂結(jié)石不伴切開(kāi)術(shù)）5

12、6.1 輸尿管尿道口切開(kāi)術(shù)56.2 輸尿管切開(kāi)術(shù)（含為去除結(jié)石的輸尿管切開(kāi)術(shù)）,思考：輸尿管軟鏡怎么編？ 雙側(cè)輸尿管結(jié)石進(jìn)行單、雙側(cè)手術(shù)時(shí)分別怎么編？,3、樹(shù)立整體意識(shí)，梳理各種疾病,3.1 糖尿病,,,,3.1.1 妊娠期糖尿病,O24 妊娠期糖尿病 包括：分娩期和產(chǎn)褥期O24.0 原有的1型糖尿病合并妊娠O24.1 原有的2型糖尿病合并妊娠O24.3 原有的糖尿病合并妊娠O24.4 妊娠期發(fā)生的糖尿病

13、O24.9 妊娠期糖尿病,3.1.2 新生兒糖尿病,P70 特發(fā)于胎兒和新生兒的暫時(shí)性碳水化合物代 謝紊亂P70.0 母親伴有妊娠糖尿病的嬰兒綜合征P70.1 糖尿病母親的嬰兒綜合征P70.2 新生兒糖尿病P70.3 醫(yī)源性新生兒低血糖癥P70.4 其他的新生兒低血糖癥,3.1.3 糖尿病,E10 1型糖尿病E11 2型糖尿病E13 其他特指的糖尿病E14 未特指的糖尿病,E10.

14、0 伴有昏迷E10.1 伴有酮癥酸中毒E10.2+ 伴有腎的并發(fā)癥E10.3+ 伴有眼的并發(fā)癥E10.4+ 伴有神經(jīng)的并發(fā)癥E10.5 伴有周?chē)h(huán)并發(fā)癥E10.6 伴有其他特指的并發(fā)癥E10.7 伴有多個(gè)并發(fā)癥E10.8 伴有未特指的并發(fā)癥E10.9 不伴有并發(fā)癥,3.1.4 糖耐量異常,R73 血糖水平升高R73.0 葡萄糖耐量試驗(yàn)異常R73.9 未特指的血糖過(guò)多,3.1 糖尿病分類(lèi)總結(jié),區(qū)分是糖尿病還是糖

15、耐量異常區(qū)分是妊娠分娩產(chǎn)褥期、新生兒、普通若是普通，注意并發(fā)癥,思考：O24.9 妊娠期糖尿病與O24.3 妊娠期合并糖尿病的區(qū)別,3.2 心臟瓣膜病,3.2.1 風(fēng)濕性心臟瓣膜病,I05 風(fēng)濕性二尖瓣疾病I06 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣疾病I07 風(fēng)濕性三尖瓣疾病I08 多個(gè)心臟瓣膜病I09.9 未特指風(fēng)濕性心臟病,I08.0 二尖瓣和主動(dòng)脈的疾患I08.1 二尖瓣和三尖瓣的疾患I08.2 主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的疾患I08.

16、3 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患I08.8 其他多個(gè)心臟瓣膜病I08.9 未特指的多個(gè)心臟瓣膜病,3.2.2 非風(fēng)濕性心臟瓣膜病,I34 非風(fēng)濕性二尖瓣疾患I35 非風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣疾患I36 非風(fēng)濕性三尖瓣疾患I37 肺動(dòng)脈瓣疾患,3.2.3 先天性心臟瓣膜病,Q22 肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣先天性畸形Q23 主動(dòng)脈瓣和二尖瓣先天性畸形,3.2.4 心臟瓣膜病,區(qū)分風(fēng)濕性、非風(fēng)濕性、先天性若為風(fēng)濕性，注意合并多個(gè)瓣膜的編碼

17、若為非風(fēng)濕性，注意單個(gè)瓣膜的多病變合并編碼（如I35.2 主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全）,4、主要診斷的選擇,4.1 主要診斷選擇的總則,總則 在本次醫(yī)療事件中，選擇對(duì)健康危害最嚴(yán)重、花費(fèi)醫(yī)療精力最多且住院時(shí)間最長(zhǎng)的診斷作為病人的主要診斷。,4.2 對(duì)已治和未治療疾病,選擇已治的疾病 ◇如：急性胃腸炎（已治） 高血壓性心臟病（未治） 編碼：急性胃腸炎（K52.9）,4.3 治療結(jié)

18、束時(shí)仍未能確診,癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)可作為主要診斷 ◇如：發(fā)熱 編碼：發(fā)熱（R50.9） ◇如：血紅蛋白尿 編碼：血紅蛋白尿（R82.3）,4.4 因懷疑診斷住院，出院時(shí)仍未確診,懷疑診斷要按肯定診斷編碼，而且可以作為主要診斷 ◇如：急性膽囊炎待除外 編碼：急性膽囊炎（K81.0） ◇如：可疑肺癌—已排除 編碼：可疑惡性腫瘤的觀(guān)察（Z03.1） 如果診斷為可疑

19、肺癌，則編碼為肺惡性腫瘤（C34.9）,4.5 因懷疑診斷住院，出院時(shí)已確診,若出院時(shí)懷疑的疾病已被確診，則按確診的疾病編碼◇如：腹痛：急性闌尾炎編碼：K35.9 急性闌尾炎,區(qū)別：腹痛：急性闌尾炎？,4.6 當(dāng)兩個(gè)或一個(gè)疾病伴有相關(guān)并發(fā)癥有合并編碼時(shí),選擇合并編碼作為主要診斷，不能將其分開(kāi)編碼 ◇如：腎衰竭，高血壓性腎病 編碼：高血壓性腎衰竭（I12.0） ◇如：慢性膽囊炎， 膽囊結(jié)石 編碼：膽囊結(jié)

20、石伴慢性膽囊炎（K80.1） 區(qū)別：K81.1 慢性膽囊炎 K80.2 膽囊結(jié)石,4.7 后遺癥的類(lèi)目,應(yīng)選擇正在治療的疾病，后遺癥編碼可作為附加編碼。 ◇如：陳舊性腦梗死所致的言語(yǔ)困難 編碼：言語(yǔ)困難（R47.0） ◇如：腦血管病后偏癱（陳舊性） 編碼：偏癱（G81.9）,4.8 多處損傷,如能確定那個(gè)最嚴(yán)重，則以最嚴(yán)重的損傷作為主要編碼，否則以綜合編碼為主要

21、編碼。 ◇如：膀胱和尿道損傷 主要編碼：多個(gè)盆腔臟器損傷（S37.7） 附加編碼：膀胱損傷（S37.2），尿道損 傷（S37.3）,4.9 內(nèi)部損傷伴有淺表?yè)p傷或開(kāi)放性傷口時(shí),主要編碼：內(nèi)部損傷 ◇如：胸部穿刺傷伴有血?dú)庑?編碼：創(chuàng)傷性血?dú)庑兀⊿27.32）,4.10 顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷,主要編碼：顱內(nèi)損傷 ◇如：顱底骨折伴有大腦挫裂傷 編碼：大腦挫裂傷（S

22、06.2）,4.11 顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷,選擇：顱內(nèi)出血 ◇如：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血伴有頭部擠壓傷 編碼：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血（S06.5）,4.12 死亡病人編碼注意事項(xiàng),死亡病人主要診斷的選擇運(yùn)用總原則，選擇此次病人就診最主要的原因最好不要編碼到疾病終末期表現(xiàn)， 如心力衰竭、呼吸循環(huán)衰竭、心跳呼吸驟停等。,4.12 死亡病人編碼,◇如： I型呼吸衰竭，COPD ， 肺源性心臟病，高血壓 主要編碼：肺源性心臟病

23、（I27.9） 如果是COPD急性發(fā)作，就選慢性阻塞性肺病伴有急性加重NOS（J44.1),4.13 腫瘤病人的編碼,腫瘤的表達(dá)方式：部位編碼＋腫瘤形態(tài)學(xué)編碼◇如：左肺上葉腺癌 編碼： C34.101 肺上葉惡性腫瘤＋M8140/3 腺癌錯(cuò)誤編碼：C34.9 肺惡性腫瘤,4.13 腫瘤病人的編碼,C34 支氣管和肺惡性腫瘤C34.0 主支氣管惡性腫瘤C34.1 上葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.

24、2 中葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.3 下葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.8 支氣管和肺交搭跨越惡性腫瘤的損害C34.9 未特指的肺惡性腫瘤,編碼建議,“FEXZL” C34.901 肺惡性腫瘤 “C34” 選擇合適的編碼,,,,區(qū)分：C34 肺惡性腫瘤C34.9 肺惡性腫瘤,4.14 關(guān)于主要手術(shù),出院診斷：膀胱癌手術(shù)1：膀胱鏡檢（8月15日）手術(shù)2：全膀胱