地震引起的公共衛(wèi)生后果第二部分

1、Eric K. Noji, M.D., M.P.H.華盛頓疾病控制和預(yù)防中心,地震引起的公共衛(wèi)生后果第二部分,預(yù)防與控制措施,在地震預(yù)防、控制措施和災(zāi)害削減行動開始在全國范圍內(nèi)得以建立和實施之前，一個強烈的地震可能引起上萬人的死亡，嚴(yán)重的傷害以及超過千億的經(jīng)濟(jì)損失,地震的初級預(yù)防,盡管我們既不能預(yù)防地震的發(fā)生也不能通過引發(fā)小地震來避免大地震的發(fā)生，但我們必須要認(rèn)真考慮一些活動是否可能引起地震，例如挖掘深井，建立水庫以及進(jìn)行核爆炸實驗

2、,更安全的建筑,最近的研究表明：防止建筑倒塌是減少地震相關(guān)死亡和嚴(yán)重創(chuàng)傷的最有效方法。在建設(shè)高抗震能力的新建筑或重建已經(jīng)存在的危險建筑中，大量的工程干預(yù)已經(jīng)得到應(yīng)用。最嚴(yán)格的地震安全水平將保證建筑物經(jīng)受地震而只受到很少或沒有損害,更安全的建筑（繼續(xù)）,危地馬拉(1976)，墨西哥市(1985)，以及亞美尼亞(1988)的地震現(xiàn)實都顯示：塵土窒息是許多沒有受到明顯外傷的人致死原因。然而，通過使用一些特殊的建筑材料和油漆可以減少塵土的產(chǎn)生—

3、—例如水泥板比濕水泥更能減少塵土的產(chǎn)生。開發(fā)和使用一些方法減少建筑倒塌時塵土的產(chǎn)生，可能會防止許多死亡的發(fā)生,建立和加強地震安全法規(guī),由于提高了建筑施工法規(guī)，土地利用計劃和有效的準(zhǔn)備，1989年在Loma Prieta大地震中舊金山海岸的損失以及在1994年Northridge地震中洛杉磯地區(qū)的損失都得到了控制，比沒有準(zhǔn)備時的損失要小,非建筑方法,地震中許多傷害和大部分的損失以及破壞都是由建筑的內(nèi)容物所引起的，包括設(shè)備、機(jī)器和其它非建筑

4、因素。因此，建筑對劇烈震動的可靠性和穩(wěn)固性需要重新審視。對單個房間的檢查可以找到許多可能對人員造成傷害的物品。盡管通常不在建筑法規(guī)的范圍之內(nèi)（或任何其它加強建筑的法規(guī)），沉重的家具、玻璃櫥柜、用具和在可能掉落或被扔出去的物品都需要受到保護(hù)以防止他們在地震中傷害到人。火源和電線，例如開水壺、加熱器、取暖器、照明燈、廚具等，都需要特別重點保護(hù)，因為他們都可能引起火災(zāi),地震逃難演習(xí),地震演習(xí)是很重要的。盡管地震很突然，但通常并不是立刻的。在震

5、動達(dá)到最大強度之前，在建筑中的人通常是有幾秒鐘的反應(yīng)時間，從而提高了逃難避害的可能性。盡管缺少對各種逃脫方法進(jìn)行有效性評估的數(shù)據(jù)，進(jìn)行逃脫演習(xí)還是很重要的，特別是當(dāng)?shù)卣鸬絹頃r，他們將只有幾秒鐘的反應(yīng)時間,地震逃難演習(xí)（繼續(xù)）,然而，童話故事不能成為地震應(yīng)答的基礎(chǔ)：大多數(shù)普遍應(yīng)用的逃生行為都需要被科學(xué)地評估以確保它們都是有效的應(yīng)答方式。只有通過對發(fā)生傷害和非發(fā)生傷害的地方進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查，我們才能知道何種行為更加能減小導(dǎo)致傷害的危險因素

6、,模擬地震場景,一個大地震后總是要有一些相對的混亂。一些與其它地區(qū)隔離的地方居民，首先需要救助自己和鄰居。如果他們已經(jīng)計劃好了他們在地震中將要采取的應(yīng)對措施、對必要的逃生技能有所練習(xí)，那么他們救助自己和他人的能力可以得到大大的增強,基于建立的地震模型，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要建立一個應(yīng)對方案,這個應(yīng)對方案需要包括：,對地震的災(zāi)害應(yīng)答,對地震的災(zāi)害應(yīng)答更接近于醫(yī)療而不是預(yù)防，盡管一些方面的應(yīng)答類似三級防御措施，即試圖減少更多傷害并控制地震的二級影

7、響。適當(dāng)?shù)木仍畱?yīng)提高受害者的健康情況，早期的醫(yī)療應(yīng)減少一級傷害的影響（例如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、慢性精神?。?。提供合適的食物、水和住所時應(yīng)首先考慮那些弱勢年齡群體和已有的病人，有效的環(huán)境控制應(yīng)防止二級環(huán)境健康問題。確定和控制長期的災(zāi)害（例如碎石中的石棉）應(yīng)能減少慢性疾病對健康的影響,尋找和救援,在碎石中被困的人員如果沒有被救援并得到治療將死亡。為了盡可能的提高受害者的生存機(jī)會，搜救隊必須在建筑倒塌后立刻行動,尋找和救援（繼續(xù)）,除非是周邊地區(qū)的個

8、人救助之外，一些國際援助通常是在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)開始了救助工作之后才到來,對救援工作的監(jiān)督,通過學(xué)習(xí)被困者的位置和環(huán)境以及在救助過程中一些特殊的細(xì)節(jié)，可以加強將來的救助工作的實施。對倒塌情況的了解有助于確立救助的優(yōu)先權(quán),醫(yī)療救助,正如速度對于有效的搜救工作是必須的一樣，有效的急救醫(yī)療服務(wù)同樣需要速度：在最初的24小時之內(nèi)是最需要醫(yī)療服務(wù)的。理想的，“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”(為災(zāi)難受害者提供的醫(yī)療服務(wù))包括緊急生命搶救(LSFA),高級創(chuàng)傷搶救，恢復(fù)手術(shù)，現(xiàn)

9、場疼痛排除，重建工程（救助方法）和密切的照顧,醫(yī)療救助（繼續(xù)）,對醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院、診所和供應(yīng)商的損害可能使得地震對醫(yī)療和公共衛(wèi)生的影響復(fù)雜化。在最壞的情況下，一個醫(yī)院本身自己就受到了損害，而醫(yī)療工作人員則需要在沒有醫(yī)院的情況下進(jìn)行急救治療,在醫(yī)療救助點對傷害的監(jiān)督,在醫(yī)療救助點，無論是在醫(yī)院還是在臨時的現(xiàn)場診所，都應(yīng)該指定一個人來監(jiān)督受傷的情況，收集數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)把數(shù)據(jù)制定成表格并向災(zāi)害應(yīng)對衛(wèi)生官員進(jìn)行匯報,公共衛(wèi)生知識的推廣和普及,公共

10、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在地震發(fā)生前有不同的預(yù)案，布置好用于知識推廣的經(jīng)費。能做好這一點可能會有一定難度。在地震區(qū)電話通信很可能已經(jīng)中斷。但警方，火警和一些應(yīng)急的機(jī)構(gòu)還是能夠保持無線電聯(lián)絡(luò)，這是我們公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠利用的有效方式之一。此外，廣電工作人員在災(zāi)后到達(dá)現(xiàn)場時往往會隨身攜帶很好的通訊器材。,環(huán)境安全,在地震發(fā)生時或地震后一天，毫無疑問的，大多數(shù)人都在營救受難者。挽救受難者的生命并將受困人員救出是當(dāng)務(wù)之急。然而，這些受災(zāi)者在一瞬間失去了家園，

11、財產(chǎn)還有生活必需品，他們的其它需要也不能被忽視，而且在危及生命的情況得到穩(wěn)定之后應(yīng)被給予更多的重視。如果大面積的建筑物被摧毀，那無家可歸的人們最需要的就是住的地方和食物。他們還需要飲用水，衣物、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生教育以及基本的心理安慰。為防止二次健康問題我們應(yīng)該對環(huán)境采取有效的控制。,流行病的跟蹤調(diào)查,對地震的流行病學(xué)調(diào)查研究很少，僅有前面提到的幾例。因此在地震發(fā)生前就做好準(zhǔn)備，進(jìn)行流行病學(xué)的跟蹤調(diào)查是十分必要的，這樣我們就可以在第一時間收

12、集數(shù)據(jù)并進(jìn)行后期的跟蹤調(diào)查。,重要的常識,由于我們不能完全知道地震中具體的死因和傷亡的性質(zhì)，賑災(zāi)物資往往會配置不當(dāng)，醫(yī)療計劃往往也不能十分恰當(dāng)。只有我們對傷亡了解的越多，我們才能更好的應(yīng)對地震所造成的影響。為了能使醫(yī)療人員和民眾有更加充分的準(zhǔn)備，科研工作者可以采取以下步驟：,重要的常識(繼續(xù)),評價在地震中住戶的行為對其傷害易感性的影響收集更多關(guān)于被困情況的資料（例如倒塌建筑中被困者的位置）。如果沒有這些資料，營救計劃的制定、適當(dāng)?shù)尼t(yī)

13、療救助以及后期的外圍救助都很難進(jìn)行。,重要的常識(繼續(xù)),特殊的應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)答指導(dǎo)應(yīng)該包括以往地震研究的成果。如果研究人員和應(yīng)對實施人員能有效的交流，研究者所得到的結(jié)果和應(yīng)對實施者（例如應(yīng)對和重建組織）所需要的知識之間的差距就會大大的減小。國家、州立和地方的主要決策者和普遍公民都應(yīng)該學(xué)習(xí)這些研究成果，這樣他們就可以把這些研究結(jié)果應(yīng)用到地方地震準(zhǔn)備和地震應(yīng)答項目中去,方法學(xué)的問題,現(xiàn)今相當(dāng)缺乏用于比較地震研究的數(shù)據(jù)，例如地震的強度，傷亡人

14、數(shù)，和影響的人群。從一個單一的方面很難進(jìn)行地震傷亡的研究，這需要多種不同專業(yè)的學(xué)者共同合作來完成。首先，他必須理解建筑物倒塌的機(jī)理，這就需要結(jié)構(gòu)力學(xué)和建筑學(xué)的相關(guān)知識。,方法學(xué)的問題（繼續(xù)）,傳統(tǒng)制度的記錄（例如醫(yī)院的病例）不包括一些信息，例如在建筑的什么地方受傷的、建筑的哪些方面導(dǎo)致了傷害的發(fā)生，傷員在地震時的行為以及被困的環(huán)境，因此要收集被困者的資料更加的困難。不幸的是，這些關(guān)于被困情況的數(shù)據(jù)的缺乏，將妨礙有效的搜救技術(shù)和傷害預(yù)防方

15、案的發(fā)展。,方法學(xué)的問題（繼續(xù)）,一些試圖確立顯著的危險因素和傷害關(guān)系的相關(guān)度的研究在那些受災(zāi)地區(qū)也非常難以開展，因為在這些地區(qū)，房屋被毀人員被轉(zhuǎn)移，使得傷員的位置難以確定。進(jìn)一步，在許多發(fā)生嚴(yán)重地震的地區(qū)，官方的人口普查記錄都不好,研究建議,了解人們在地震中是因為什么而死傷（例如，建筑物的那一部分會直接導(dǎo)致外傷）。這些信息可以幫助我們建立有效的防御措施。,研究建議（繼續(xù)）,詳細(xì)記錄遇難者的尸檢數(shù)據(jù)以確定死因。基于這些信息提出房屋改造措

16、施來預(yù)防死亡。類似的尸檢報告已被用于分析車禍，從而對汽車內(nèi)部構(gòu)造的改善提供了有用的信息。,研究建議（繼續(xù)）,在傷害研究的同時分析以往建筑倒塌情況。這些結(jié)果可以幫助開發(fā)一些簡單有效的建筑翻新設(shè)計來減少傷亡。,研究建議（繼續(xù)）,研究其他災(zāi)害中建筑的倒塌方式。例如，由于臺風(fēng)，龍卷風(fēng)，單個建筑的施工不當(dāng)，礦難，恐怖襲擊，飛機(jī)或火車碰撞，戰(zhàn)爭之類都會造成房屋倒塌，對這些的研究可以幫助我們預(yù)測地震中房屋倒塌的方式。,總結(jié),在美國，大地震是城市所面臨

17、的最大的潛在自然災(zāi)害。能用于減少傷害的措施應(yīng)該在地震發(fā)生前就完成。研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多與傷亡直接間接有關(guān)的潛在危險因素。因為地震中建筑物倒塌是最大的危險因素，在進(jìn)行土地利用和設(shè)計建筑更加安全的建筑物時，地震安全應(yīng)該給予優(yōu)先考慮權(quán)。,超級課程中國（Supercourse China）近期將會制作出更多的關(guān)于這場四川地震的及時講稿，內(nèi)容涉及地震中的自救、互救，地震的公共衛(wèi)生問題，災(zāi)后的初級、二級救援（包括心理重建）等，請您關(guān)注：http