四個(gè)素質(zhì)培養(yǎng)與護(hù)理質(zhì)量

1、,,,,,,護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)在哪里？ ---四個(gè)素質(zhì)的培養(yǎng),,承德市中心醫(yī)院 程瑞年電話 : 2027997 13932468120Emil :cdchengruinian@163.com,護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)在四個(gè)素質(zhì)培養(yǎng),1 管好環(huán)境和物品是基本要求——5S管理（基本素質(zhì)）2 管好6個(gè)管路和用藥安全——核心制度落實(shí)，三查七對(duì)養(yǎng)成自覺行為。國際六項(xiàng)安全目標(biāo)（職業(yè)素質(zhì)）。3 管好“病人”，而不是管好“病”。以病人為中心而不是

2、以醫(yī)院為中心。更不是與死的制度條款為中心,冷冰冰沒有溫度——護(hù)士專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與提高。（專業(yè)素質(zhì)）4 病人及親屬心理護(hù)理——醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),,,,,,,一 5S管理在護(hù)理工作中的作用 5S是整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃(SEISO)、清潔(SEIKEETUS)和素養(yǎng)(SHITSUKE)這五個(gè)詞的縮寫，開展以整理、整頓、清掃、清潔、和素養(yǎng)為內(nèi)容的活動(dòng)，在日本企業(yè)中被廣泛推行，用以控制和管理工作環(huán)境，從而達(dá)到提

3、高工作效率工作質(zhì)量及規(guī)范化管理的目的。,,,,,,,5S的起源與發(fā)展1、5S起源于日本，在日本豐田公司倡導(dǎo)下，5S對(duì)塑造企業(yè)形象、降低成本、準(zhǔn)時(shí)交貨、安全生產(chǎn)、現(xiàn)場(chǎng)改善等方面發(fā)揮了巨大作用，被各國的管理界所認(rèn)識(shí)，目前這種優(yōu)秀的質(zhì)量管理方法在亞洲企業(yè)中較為流行。2、“五常法”：起源于日本的5S，20世紀(jì)90年代初期由香港政府工業(yè)署引進(jìn)并推廣，90年代后期香港醫(yī)院開始推廣“五常法”。3、6S：我國的海爾集團(tuán)在5S管理的基礎(chǔ)上推行6S管

4、理，即增加一個(gè)安全管理。,,,,,,,5S內(nèi)容1、整理（Seire）：要與不要，一留一棄。即只保留有用的東西，撤除不需要的東西。目的是將空間騰出來活用，將混亂的狀態(tài)收拾成井然有序的狀態(tài)。在急診工作中，我們整理a、所有物品，包括診室、治療室、處置室、搶救室、護(hù)理站、救護(hù)車內(nèi)物品包括所有抽屜的物品。b、所有搶救儀器 c、往診包 d、所有藥品 e、科室整體環(huán)境,,,,,,,2、整頓（Seition）：科學(xué)布局，取用快捷。即把要用的東西，按

5、規(guī)定位置擺放整齊，并做好標(biāo)識(shí)進(jìn)行管理。目的是不浪費(fèi)時(shí)間找東西，保證30秒內(nèi)能找到所需物品，提高工作效率。在急診科對(duì)搶救車藥品、搶救儀器設(shè)備定點(diǎn)放置、定專人檢查管理、定期檢修，舉例：搶救車。,,,,,,,,3、清掃（Seiso）：清除垃圾，美化環(huán)境。即將不需要的東西清除掉，保持工作現(xiàn)場(chǎng)無垃圾，無污穢狀態(tài)。目的：干干凈凈、明明亮亮。如：病房、走廊、大廳、衛(wèi)生間（護(hù)理組長管）、辦公室等無死角。治療車、治療盤規(guī)范，搶救儀器清潔消毒。,,,,,,

6、,4、清潔（Seiketsu）：潔凈環(huán)境，貫徹到底。即維持以上整理、整頓、清掃后的局面，使工作人員覺得整潔、衛(wèi)生。目的：通過制度化來維持成果。（見附表）,,,,,,,5、素養(yǎng)（Shitsuke）：形成制度，養(yǎng)成習(xí)慣。即通過進(jìn)行上述4S的活動(dòng)，讓每個(gè)員工都自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，做到“以院為家，以院為榮”的地步。素養(yǎng)是5S活動(dòng)的核心和精髓，要提高每一個(gè)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)5S的認(rèn)識(shí)，不斷調(diào)整自身行為，養(yǎng)成取放物品規(guī)范，遵守規(guī)章制

7、度的良好習(xí)慣。目的：提高人的品質(zhì)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，成為對(duì)任何事情工作都講究認(rèn)真的人。,,,,,,,推行5S管理的原則1、領(lǐng)導(dǎo)帶頭原則：領(lǐng)導(dǎo)以身作則，事事帶頭2、自我管理的原則3、勤儉辦院的原則：社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏。4、持之以恒原則：要有恒心，形成習(xí)慣，認(rèn)真 努力，永恒持續(xù)，力求完美。 推行5S管理最重要的原則是做好5W形成制度化：what(什么物品)、where(放置什么位置)、why(為什么放在這里)

8、、who(誰來管)、when(什么時(shí)候檢查),急診科5S管理 急診儀器物品環(huán)境責(zé)任區(qū)分配表 三定（數(shù)量、位置、負(fù)責(zé)人）,,說明：1、直接負(fù)責(zé)人是指直接負(fù)責(zé)某區(qū)域或儀器物品清潔保養(yǎng)等工作。2、直接監(jiān)管人是指日間正常班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。3、總負(fù)責(zé)是指每個(gè)隊(duì)主任、隊(duì)長、組長對(duì)本班所屬區(qū)域衛(wèi)生及物品清潔保養(yǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管。成員：張國良 陳治國 周景霞 曹志民、李 文、李 忠 劉躍會(huì) 張金艷 王海珠 關(guān)亞男 付 宇 郭新鶴 4、總

9、監(jiān)管是指主任、護(hù)士長24小時(shí)定時(shí)和不定時(shí)結(jié)合的對(duì)上述職責(zé)進(jìn)行監(jiān)督管理。成員：張國良 陳治國 周景霞 曹志民 劉有為 齊利敏,急診科5S管理 護(hù)士崗位職責(zé)完成標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,推行5s管理的作用1、改善了醫(yī)院環(huán)境。整齊亮麗美觀舒適的環(huán)境，使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院的信賴感，滿意于就醫(yī)的情景，覺得醫(yī)院管理優(yōu)良，服務(wù)品質(zhì)高超，無形中增加了滿意度，提升了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。2、可以增加員工的自信心，調(diào)動(dòng)員工的積極性。員工在安全、愉快、舒適、明

10、亮而有序的環(huán)境里工作，也可以提升其自信心與自尊，增進(jìn)其對(duì)醫(yī)院得向心力與歸屬感，覺得在醫(yī)院內(nèi)工作值得驕傲。3、提高了工作效率：物品規(guī)范化放置，標(biāo)識(shí)清晰，易取易放，急救器械設(shè)備處于功能位，減少了護(hù)士工作的盲目性及重復(fù)性，減少了找尋物品的時(shí)間，提高了護(hù)理效率，為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間。4、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏 通過5S活動(dòng)的實(shí)施，規(guī)范并加強(qiáng)了物品及藥品的管理，減少了浪費(fèi)，節(jié)約了成本，提高了效率，服務(wù)質(zhì)量改善，病人滿意度提高。,二、管

11、好病人落實(shí)六項(xiàng)國際患者安全目標(biāo)——職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),(一) 六項(xiàng)國際患者安全目標(biāo)看起來既簡單又明確，但它需要管理者致力于此，并要求全員參與目標(biāo)的有效實(shí)施。,主要內(nèi)容,目標(biāo)1：正確識(shí)別患者目標(biāo)2：改進(jìn)有效溝通目標(biāo)3：改善高警示用藥的安全性目標(biāo)4：確保手術(shù)部位正確、操作正確、 患者正確目標(biāo)5：減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)6：減少患者跌倒所致傷害的風(fēng)險(xiǎn),目標(biāo)1：正確識(shí)別患者,典型案例： 某城市三甲醫(yī)院

12、錯(cuò)開先心病患兒手術(shù) 在患者接受用藥、血液/血液制品、臨床檢驗(yàn)或其他任何臨床治療之前，醫(yī)院首先必須確定兩種基礎(chǔ)識(shí)別標(biāo)志來確認(rèn)患者身份。（患者的病房號(hào)或病房號(hào)不得用于識(shí)別）。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院通常使用患者姓名和單一患者識(shí)別碼。,目標(biāo)1：正確識(shí)別患者,患者識(shí)別錯(cuò)誤幾乎是世界各地的診斷和治療中都會(huì)發(fā)生。 患者可能服用鎮(zhèn)靜劑，失去部分感官，意識(shí)不清醒，或警惕性不高。他們可能在醫(yī)院中改變了床位、位置或病房。醫(yī)生進(jìn)進(jìn)出出

13、，對(duì)每位患者的熟悉程度不同，甚至可能沒見過患者，醫(yī)療系統(tǒng)越復(fù)雜，醫(yī)生越忙，這個(gè)問題就越突出。,目標(biāo)1：正確識(shí)別患者,患者識(shí)別錯(cuò)誤幾乎是世界各地的診斷和治療中都會(huì)發(fā)生。 患者可能服用鎮(zhèn)靜劑，失去部分感官，意識(shí)不清醒，或警惕性不高。他們可能在醫(yī)院中改變了床位、位置或病房。醫(yī)生進(jìn)進(jìn)出出，對(duì)每位患者的熟悉程度不同，甚至可能沒見過患者，醫(yī)療系統(tǒng)越復(fù)雜，醫(yī)生越忙，這個(gè)問題就越突出。,目標(biāo)1：正確識(shí)別患者,醫(yī)院使用的識(shí)別碼越多，保持

14、識(shí)別碼一致的難度越大，很容易造成混亂。患者識(shí)別碼最好由電腦產(chǎn)生，保持一致性和準(zhǔn)確性。 如2011年出生叫李子涵的嬰兒有54000多人。,目標(biāo)2：改進(jìn)有效溝通,有效溝通應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、并易于被對(duì)方明白。最容易出錯(cuò)的溝通是口頭或通過電話給患者下醫(yī)囑和關(guān)鍵檢驗(yàn)報(bào)告。因此改善溝通首先從口頭或電話醫(yī)囑和關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果的‘‘寫下”，“重讀” 過程著手。 1.醫(yī)院的政策首先要確定是否允許口頭或電話醫(yī)囑，至少大部分醫(yī)院會(huì)在“緊急情況”下允許

15、這種行為。 2。醫(yī)院首先界定“緊急情況”。 3.醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)口頭或電話醫(yī)囑和關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果的記錄（ ‘‘寫下” ）作出規(guī)定，并在醫(yī)療記錄中注明地點(diǎn)。即傾聽醫(yī)囑或記錄，寫下來，重復(fù)給對(duì)方，確認(rèn)。 4。最后，口頭或電話醫(yī)囑或結(jié)果應(yīng)當(dāng)由提供醫(yī)囑或報(bào)告的人在一定時(shí)間內(nèi)（如24小時(shí)）簽字確認(rèn)。 案例：妊高癥女性，35歲，靜點(diǎn)硫酸鎂，晨起突然呼吸心跳驟停。,目標(biāo)3：改善高警示用藥的安全性,國際患者安全目標(biāo)首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的

16、數(shù)據(jù)和監(jiān)管行業(yè)組織的要求指南而制定高警示用藥的清單。政策規(guī)定應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認(rèn)、位置、標(biāo)簽和儲(chǔ)存。 經(jīng)常被引用的用藥安全問題是因疏忽而誤用濃縮電解質(zhì)溶液。減少或消除這種錯(cuò)誤最有效的方法是制定高警示用藥的管理流程，并將濃縮電解質(zhì)溶液從病房移至藥房。濃縮電解質(zhì)應(yīng)當(dāng)與其他用藥分開儲(chǔ)存，并限制獲取、明確標(biāo)識(shí)，避免出現(xiàn)管理不善。 案例：骨科術(shù)前靜點(diǎn)萬古霉素，心臟驟停。,目標(biāo)4：確保手術(shù)部位正確、操作正確、 患者正確

17、,錯(cuò)誤的手術(shù)部位、錯(cuò)誤的手術(shù)操作和錯(cuò)誤的患者手術(shù)被視為不可原諒，但這種錯(cuò)誤在世界各地屢見不鮮。 錯(cuò)誤原因通常是手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間交流不足或無效、在標(biāo)記手術(shù)部位是患者沒有參與，沒有核實(shí)手術(shù)部位的程序。某醫(yī)院腦瘤手術(shù)開錯(cuò)左右。,目標(biāo)4：確保手術(shù)部位正確、操作正確、 患者正確,國際患者安全目標(biāo)要求醫(yī)院制定以下措施：1、標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記明顯，易于理解，并不容易移除或清洗。2、患者應(yīng)當(dāng)參與核實(shí)過程3、當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)

18、院使用核對(duì)清單來確認(rèn)正確的患者、正確的手術(shù)及手術(shù)部位標(biāo)記；相關(guān)文件（比如術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃、麻醉前評(píng)估、知情同意）和圖像及檢驗(yàn)結(jié)果等準(zhǔn)備到位，并確認(rèn)所有的設(shè)備和移植器械已經(jīng)到位、正確且有效。,目標(biāo)4：確保手術(shù)部位正確、操作正確、 患者正確,4、在手術(shù)正式開始之前，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)停下手頭所有的一切操作，再次核實(shí)手術(shù)部位的正確、操作正確、患者正確，這一“暫停”過程應(yīng)當(dāng)記錄于醫(yī)療記錄之中,目標(biāo)5：減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn),消除或降低感染風(fēng)險(xiǎn)的

19、重要方法就是手部衛(wèi)生。 盡管大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都清楚手部衛(wèi)生隊(duì)預(yù)防交叉感染至關(guān)重要。但依從性卻很低。最大的問題在于很多醫(yī)院的設(shè)施與供應(yīng)安排不利于良好的手部衛(wèi)生。,,目標(biāo)6：減少患者跌倒所致傷害的風(fēng)險(xiǎn),跌倒時(shí)造成患者院內(nèi)上傷害的一大原因。這部分是由于患者自身狀況，部分是由于他們?cè)卺t(yī)院內(nèi)接受的治療。 案例：某老太太，76歲，因拆遷問題被強(qiáng)行收住院，家屬拒絕看護(hù)，在衛(wèi)生間不慎滑倒。 國際患者安全目標(biāo)要求醫(yī)院

20、評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并制定措施來降低風(fēng)險(xiǎn)，減少跌倒造成的傷害。,醫(yī)院采取防跌倒措施,1、在患者床頭或明顯的位置放置跌倒風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，方便其他人明白患者狀況2、將患者安排在方便出入的病房3、在患者進(jìn)行易發(fā)病的活動(dòng)前，評(píng)估患者的協(xié)調(diào)與平衡能力4、實(shí)施護(hù)腸和膀胱項(xiàng)目來減少緊急情況和不便,醫(yī)院采取防跌倒措施,5、為患者提供相關(guān)保健文章6、提供適當(dāng)照明，教授患者及其家屬使用把手和其他防跌倒工具的方法，在移動(dòng)患者之前，固定好所有可移動(dòng)的設(shè)備。

21、7、治療所有可能造成跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病情。,（二）常見的問題,重要管路管理 1、氣管插管 案例：食道瘤侵犯氣管狹窄插管脫出后窒息死亡 2、口咽通道： 某患者，女性，78歲，腦梗塞后遺癥，假性球麻痹，上口咽通道脫落（無固定）窒息死亡。,常見的問題,3、中心靜脈置管： 案例:某患者，男，65歲，患者躁動(dòng)，拔出氣管拔管，靜脈撕裂出血休克死亡，手術(shù)止血 4、胃管脫出：護(hù)士值班者害怕責(zé)罰，自行插

22、回誤入氣道，晨起鼻飼誤入肺內(nèi),常見的問題,5、灌腸管：誤把95%酒精當(dāng)鹽水 灌腸導(dǎo)致腸粘膜壞死 腸狹窄 6、約束帶 案例：精神病人跳樓 合理適度鎮(zhèn)靜是保證病人安全的必要手段。深靜脈置管意外拔出血管撕裂。氣管插管脫出，導(dǎo)尿管脫出撕裂尿道等等。7，靜脈輸液管：出問題最多，最難控制。8，導(dǎo)尿管：尿道撕裂，脫落后膀胱破裂，斷裂殘留膀胱內(nèi)。持續(xù)開放膀胱攣縮合并頑固性感染。,常見的問題,（二）環(huán)境安全管理

23、 1、滑到 ：肋骨骨折老太太 2、火災(zāi)：上?；馂?zāi)事件的教訓(xùn) 3、電器漏電 4、爆炸：化學(xué)老師爆炸案,三 管好病人——專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),1 什么樣的病人得了什么樣一定病：年齡性別，性格，職業(yè)，家庭，經(jīng)濟(jì)能力，心理狀態(tài)，社會(huì)關(guān)系。2 什么樣的病需要什么樣的護(hù)理 （1）體位：什么時(shí)候該高什么時(shí)候該低。 （2）飲食飲水：有時(shí)比吃藥還重要。 （3）出汗多少

24、性質(zhì)及部位。 （4）浮腫體重變化。 （5）大小便及腹脹腸鳴音：是病人向好還是向壞變化的重要標(biāo)志。直立血壓，站起速度與準(zhǔn)備。通便藥與利尿藥注意事項(xiàng)，腸道準(zhǔn)備。痔瘡防治。便色便量，性質(zhì)。 （6）睡眠：有很多學(xué)問，失眠焦慮，呼吸暫停，光線，噪音，夜查房。同室關(guān)系。報(bào)警器聲音。搶救病人，死亡刺激。輸液時(shí)間與心衰。 （ 7）咳嗽咳痰：眼見為實(shí)，耳聽為虛。 （8）尤其要重視體溫，脈搏，呼吸，血

25、壓——連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄，對(duì)比解釋，同樣的血壓數(shù)值聲音不同意義可能截然不同，呼吸加快可能是病情惡化最早的表現(xiàn)往往被忽略。 3 什么時(shí)間段什么護(hù)理是關(guān)鍵性的甚至是決定性的，關(guān)乎生死，就那么幾下子?。?！,四 醫(yī)學(xué)人文——醫(yī)學(xué)人文及美學(xué)培養(yǎng),（1）什么是文化，什么是醫(yī)學(xué)人文：全人護(hù)理，以人為本。 （2）護(hù)士的醫(yī)學(xué)人文最難也最容易，大醫(yī)院過去護(hù)士傳統(tǒng)形象。 （3）心理護(hù)理恰到好處，最重要。還要有專業(yè)技巧（像錦上添花，撓癢癢，像

26、慈母，菩薩） （4）什么是南丁格爾精神：,①:護(hù)士應(yīng)由品德優(yōu)良，有獻(xiàn)身精神和高尚的人擔(dān)當(dāng)。要求護(hù)士做到“服從、節(jié)制、整潔恪守信用”從每年1000~2000人中選出15~30名學(xué)生。條件是：有教養(yǎng)，有進(jìn)取心，思想敏捷，靈巧、判斷力強(qiáng)并有一定教育水平和宗教信仰。他認(rèn)為女性要“正直、誠實(shí)、莊重”沒有這三條將一事無成。②：南丁格爾出生于意大利佛羅倫薩非常富裕的家庭，內(nèi)閣大臣是她家中的常客，年輕時(shí)她有三個(gè)選擇：1：文學(xué)家2：結(jié)婚當(dāng)貴婦3：

27、當(dāng)護(hù)士。她經(jīng)常去修道院，醫(yī)院在,佛利德納辦的凱撒斯維斯學(xué)校女執(zhí)事培訓(xùn)所，專業(yè)培訓(xùn)時(shí)間總計(jì)不超過半年。③：她一生寫了很多護(hù)理、醫(yī)院建設(shè)、戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)等書。1860年在英國建立了第一所護(hù)士學(xué)校。1864年瑞士慈善家吉恩亨利?敦安在她的影響下在日內(nèi)瓦成立了紅十字會(huì)。1907年愛德華七世授予南丁格爾最高榮譽(yù)勛章。④：徹底改變了護(hù)士的形象，此前的護(hù)士每天在病房做飯，由粗陋、老態(tài)、骯臟、愚昧的女性擔(dān)當(dāng)，粗野無比，在醫(yī)院惡名昭著。不聽使喚，更不能執(zhí)行

28、醫(yī)療任務(wù)，較家庭保姆地位稍高。,五 好護(hù)士什么樣？,1儀表： ①是護(hù)士職業(yè)形象及服裝，鞋襪，不能穿帶什么 ②五張臉 ③走路，速度姿勢(shì)，位置 ④口腔氣味，香水，體味，（靳羽西曾在公開場(chǎng)合說大陸醫(yī)務(wù)人員大蒜氣味） ⑤說話聲音語氣 ⑥不閑談家事，不打探無關(guān)隱私，陽光正派。 ⑦內(nèi)心高貴：內(nèi)心高貴，在權(quán)貴面前，不顯媚骨 ⑧外表平凡樸實(shí)親和力強(qiáng)可信賴：在貧民面前不露傲風(fēng)。平凡的和藹可親，高貴的無人敢小視,2內(nèi)心修煉提升品格：情

29、商與智商兼顧；原則與靈活兼顧；高貴與平凡兼顧。 ⑴情商主要表現(xiàn)在那些 ①正確認(rèn)識(shí)自己長短，找準(zhǔn)位置，干好該干得到事情 ②敏銳感知?jiǎng)e人的想法與需求，盡量不觸犯他人的底線，盡可能滿足或幫助別人（在合法；合理；合情的大前提下） ③善于控制自己的情緒 ④良好的適應(yīng)能力 ⑤積極樂觀的心態(tài) ⑥意志毅力穩(wěn)定。智商不必太高，情商高點(diǎn)為好。 ⑵原則與靈活相結(jié)合