咽解剖生理

1、咽科學(xué),棗礦集團(tuán)中心醫(yī)院,咽的應(yīng)用解剖學(xué),,咽的應(yīng)用解剖第一節(jié)咽的應(yīng)用解一、分部1鼻咽（nasopharyn）2口咽（oropharynx）3喉咽（laryngopharynx）,鼻咽 位于顱底與軟腭游離緣平面之間，平對(duì)第1、2頸椎。 重要結(jié)構(gòu)：腺樣體（橘瓣?duì)睿⒀使墓埽ㄈ切位蚶刃危?、咽鼓管扁桃體（散在）、咽鼓管圓枕（弧形隆起）、咽隱窩（凹陷）,口咽 通常所指的“咽部”，是口腔向后方的延續(xù)，介于軟

2、 腭游離緣與會(huì)厭上緣平面之間。平對(duì)第2、3頸椎體。 重要結(jié)構(gòu)：扁桃體、腭舌弓、腭咽弓、咽側(cè)索,喉咽 位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，平對(duì)第3~6頸椎。 重要結(jié)構(gòu)：會(huì)厭、喉口、梨狀窩,二、咽壁構(gòu)造,咽壁分層：無(wú)明顯的黏膜下組織層黏膜層 與周圍空間黏膜延續(xù)纖維層 又稱腱膜層，主要由顱咽筋膜構(gòu)成，上厚下薄，中線有咽縫肌層 3對(duì)橫行的咽縮肌、3對(duì)縱行的咽提肌和5對(duì)腭肌外膜

3、層 又稱筋膜層，上薄下厚，系頰咽筋膜的延續(xù),,,,二、咽壁構(gòu)造,筋膜間隙：咽后隙 椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔（第1、2胸椎平面），由咽縫分為左右兩側(cè)，互不相通。內(nèi)容疏松結(jié)締組織和淋巴組織。在嬰幼兒期有較多淋巴結(jié)，兒童期以后逐漸萎縮咽旁隙 又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙，位于咽外側(cè)壁（咽上縮?。┖鸵韮?nèi)肌筋膜之間，內(nèi)容血管、神經(jīng)、淋巴結(jié),三、咽的淋巴組織,咽淋巴環(huán) 咽黏膜下較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，主要由咽扁桃體、

4、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。 后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)。 主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、刻下淋巴結(jié)等組成。 咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié),三、咽的淋巴組織,（一）腺樣體 又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，形似半個(gè)剝皮橘子。 表面有溝隙，中央最深，形成中央隱窩，其下端有時(shí)可見(jiàn)胚胎殘余凹陷，稱咽囊。6~7歲時(shí)為生理肥大期。10歲以

5、后逐漸萎縮。,三、咽的淋巴組織,（二）腭扁桃體：即習(xí)慣所說(shuō)的“扁桃體”。位于扁桃體窩內(nèi)，6~7歲時(shí)增生肥大，青春期后逐漸萎縮。 結(jié)構(gòu)：扁桃體窩、扁桃體周間隙、扁桃體隱窩、半月襞、三角襞,三、咽的淋巴組織腭扁桃體,血運(yùn)：1.面動(dòng)脈扁桃體支2.腭降動(dòng)脈3.腭升動(dòng)脈4.咽升動(dòng)脈5.舌背動(dòng)脈,三、咽的淋巴組織,（三）舌扁桃體（四）咽鼓管扁桃體（五）咽側(cè)索,咽的生理學(xué),生理學(xué),1.呼吸功能 氣流出入的通道，調(diào)節(jié)空氣溫度、適

6、度及清潔的作用。2.言語(yǔ)功能 共鳴腔之一，構(gòu)音。對(duì)于言語(yǔ)形成和清晰度有著重要作用。3.吞咽功能 多組咽肌參與的反射性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。4.防御保護(hù)功能 咽反射5.調(diào)節(jié)中耳氣壓功能 保持正常聽(tīng)力的重要條件之一。6.扁桃體的免疫功能 含有吞噬細(xì)胞，同時(shí)可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體，如T細(xì)胞、B細(xì)胞和免疫球蛋白等。,癥狀學(xué),是咽炎常見(jiàn)癥狀之一，但非咽炎所獨(dú)有，許多其他疾病也會(huì)出現(xiàn)咽痛。咽部的疼痛感覺(jué)神經(jīng)纖維來(lái)源于舌咽神經(jīng)、三

7、叉神經(jīng)、副神經(jīng)和迷走神經(jīng)。這些神經(jīng)的分支末梢在咽部縱橫交織，并分布到其他鄰近器官，這些部位受任何因素刺激都可通過(guò)神經(jīng)反射而引起咽痛?？梢鹧释吹募膊“ㄒ韵氯悾貉什考膊∫鸬难释矗焊鞣N咽部粘膜的感染性炎癥刺激和壓迫痛覺(jué)神經(jīng)末梢，導(dǎo)致咽痛。常見(jiàn)疾病如急、慢性咽炎，急、慢性扁桃體炎，皰疹性咽炎，舌扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫，咽旁和咽后膿腫，急性會(huì)厭炎，咽結(jié)核等。急性炎癥咽痛明顯，慢性炎癥則咽痛較輕，或無(wú)咽痛。,一、咽痛,另外，咽部的非感染性

8、因素，如異物、外傷、腫瘤潰爛、莖突過(guò)長(zhǎng)、舌咽神經(jīng)痛、咽肌風(fēng)濕性病變及粘膜過(guò)敏反應(yīng)等，也會(huì)引起咽痛。鄰近器官疾病引起的咽痛：屬于反射性咽痛?？谇谎例X、牙齦的炎癥，鼻炎、鼻竇炎，喉部炎癥、結(jié)核，頸部動(dòng)脈鞘炎，纖維組織炎，淋巴結(jié)炎，甲狀腺炎，頸椎病，食管炎、食管上段異物等，均可引起不同程度的咽痛。全身性疾病引起的咽痛：在一些全身性疾病中，咽痛為其局部癥狀之一，常見(jiàn)病有單核細(xì)胞增多癥、粒細(xì)胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流腦、麻疹、猩紅熱、

9、傷寒等傳染病，風(fēng)濕病，痛風(fēng)等。有些婦女在月經(jīng)前3-4天內(nèi)也可出現(xiàn)咽痛或灼熱感，這與雌激素水平過(guò)高有關(guān)。,一、咽痛,二、咽異常感覺(jué),中國(guó)醫(yī)學(xué)稱為梅核氣，早在隋朝就有類似此病的記載，其病癥狀猶如梅核阻塞咽喉。目前臨床上，常將咽異感癥一詞用以泛指除疼痛外的各種咽部異常感覺(jué)，如幻覺(jué)、球塞感、蟻行感等，是臨床工作中經(jīng)常遇到的主訴癥狀之一。患者大多數(shù)為中年人，以女性較多見(jiàn)，因?yàn)檠屎聿慨愇锔?，懷疑腫瘤就醫(yī)者不在少數(shù)。在某些腫瘤的早期，如環(huán)后癌、食道上

10、段癌，可有咽喉部異物感的癥狀，如對(duì)其缺乏警惕性，容易誤診。因此，診斷咽異感應(yīng)詳細(xì)檢查，以防漏診、誤診。,咽異常感覺(jué),咽部及其周圍組織的器質(zhì)性病變，如慢性炎癥、咽角化癥、扁桃體肥大、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、腫瘤、反流性食管炎等。功能性因素，常為神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)，可間歇或持續(xù)性存在，多與恐癌、焦慮等精神因素有關(guān)，亦可因內(nèi)分泌功能紊亂引起。,三、吞咽困難,難以吞咽飲食，輕者吞咽不暢，需用飲水才能將食物送下；重者滴水不進(jìn)，口涎外流。,吞咽困難,功能

11、障礙性：凡導(dǎo)致咽痛的疾病，一般都伴有不同程度的吞咽困難，困難程度與咽痛程度相關(guān)。梗阻性：咽部或食道狹窄、腫瘤或異物，妨礙食物下行。癱瘓性：中樞性病變或周圍性神經(jīng)炎所致咽肌癱瘓，引起吞咽困難，進(jìn)液體是尤為明顯。,咽腔是發(fā)聲的共鳴腔，腭與舌又是協(xié)助發(fā)聲的器官，對(duì)聲音的清晰度和音質(zhì)特色有極為重要的關(guān)系。如有缺陷和病變時(shí)，所發(fā)出的聲音或是含糊不清（語(yǔ)言清晰度極差），或是音質(zhì)特色和原來(lái)不一樣（音色改變）。憑耳聽(tīng)即可清楚辨別。上述異常與聲帶病

12、變所引起的聲嘶則完全不同。,四、聲音異常,（一） 口齒不清  是唇齒舌腭的缺陷所致。如唇部病變，就不能發(fā)p、b等唇音，咽部病變引起的口齒不清，主要是軟腭運(yùn)動(dòng)失調(diào)所造成。如軟腭癱瘓、腭裂及腭咽閉合不良等，一方面是不能發(fā)腭音：g、h、k等聲母，一方面發(fā)韻母a、e、i、o、u等，均帶有n或ng的鼻音。所以發(fā)阿（a）、安（an）、干（gan）、嘎（ga）、綱（gang）、哈（ha）、鼾（han）、夯（hang）、喀（ka）、刊（kan

13、）、康（kang）等都分不清，或都稱為骯（ang）。此種情況稱為“開(kāi)放性鼻音”。,聲音異常,（二）  聲音異常（音色改變）  共鳴腔阻塞性病變，如鼻腔塞，便發(fā)生“閉塞性鼻音”，語(yǔ)言歌唱聲音尚清晰，但很悶塞，聲音的質(zhì)量特色都改變了。鼻咽部因增殖體肥大、后鼻孔息肉、鼻咽部腫瘤或瘢痕粘連等阻塞性病變，也可發(fā)生閉塞性鼻音。（三）打鼾 睡眠時(shí)軟腭、懸雍垂、舌根等處軟組織隨呼吸氣流顫動(dòng)而產(chǎn)生節(jié)律性聲音。,聲音異常,當(dāng)飲食不能