衛(wèi)生工作者職業(yè)安全與醫(yī)院感染

1、,,乙類傳染病： 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,傳染病報(bào)告病種（2）,,衛(wèi)生工作者的安全與感染控制,贛州市立醫(yī)院　　黃菊茹,衛(wèi)生工作者的安全威脅－－職業(yè)暴露,職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)

2、防保健人員、有關(guān)的監(jiān)管工作人員　在從事疾病防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被傳染性疾病感染者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被其污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而引起傳染性疾病的可能性的情況。,急診救治中醫(yī)務(wù)人員安全 無時(shí)不在的感染, 令人擔(dān)憂,急救病人驗(yàn)出HIV,九位醫(yī)生身陷險(xiǎn)境杭州的AIDS妊婦事件寧波的狂犬病患者事件肝炎患病率： 美國(guó)醫(yī)院工作人員是一般居民的4倍. 英國(guó)外科醫(yī)生高于市民的10倍

3、。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)嚴(yán)防針刺事故發(fā)生,CDC報(bào)道：美國(guó)有54名臨床醫(yī)務(wù)工作者被證實(shí)由于對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)而感染HIV,其中48人因污染針頭刺破皮膚而遭致感染美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理的資料顯示：有血液傳播疾病感染危險(xiǎn)的工作人員達(dá)560萬,,滅菌,醫(yī)院相關(guān)性傳染的三大要素：,職業(yè)暴露的傳染源,就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見的暴露源包括感染者或病人的血液、體液、精液、分泌物、實(shí)驗(yàn)室樣本、排泄物、生物制品、器官等。如艾滋病、乙肝等的潛伏期很長(zhǎng)

4、，感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，特別是艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。,HIV病毒濃度順序,按病毒濃度從高至低的順序依次為：血液>精液>腦脊液>陰道宮頸分泌物　　>尿液>糞便>唾液,1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病,1973年以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病,1973年以來新發(fā)

5、現(xiàn)的傳染病,新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病原體,時(shí)間 病 原 體 　　疾 病 名 稱 　1977 埃博拉病毒(EBHF) 埃博拉出血熱 　1977 丁型肝炎病毒(HDV) 丁型肝炎 1988 丙型肝炎病毒(HCV) 丙型肝炎 　1955 庚型肝炎病毒(HGV) 戊型肝炎 1980 人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ

6、) T淋巴細(xì)胞白血病 　1982 人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ) 毛細(xì)胞白血病 　1983 人免疫缺陷病毒(HIV) 愛滋病 　1997 TT病毒(TTV) TTV肝炎 　1999 SEN病毒(SENV) SEN病毒性肝炎,職業(yè)暴露的傳 播 途 徑,1.接觸傳播 　 2.呼吸道傳播3.微粒傳播,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施

7、 職 業(yè) 暴 露 的 傳 播 途 徑,1、接觸傳播 ：　　　　手…… 侵襲性操作 診療器械（復(fù)雜、精密） 　　　藥品/血液及血制品　　　　　　　　　如多重耐藥菌株、沙門氏茵、志賀痢疾桿菌、甲肝、戊型肝炎病毒、或輪狀病毒以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染及麻風(fēng)等。,醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因,切割,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因－－抽血,將血樣標(biāo)本注入試管中,抽血

8、：拔出針頭時(shí),醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因,收拾手術(shù)污物,經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí),分離輸液器時(shí),職 業(yè) 暴 露 的 傳 播 途 徑,2、呼吸道傳播 ： 如非典、水痘、麻疹和結(jié)核等。,有關(guān)氣溶膠　　是固態(tài)或液態(tài)微粒懸浮在氣體介質(zhì)中的分散體系。當(dāng)分散微粒物質(zhì)為微生物時(shí)，就形成了微生物氣溶膠 　氣溶膠有害物質(zhì)可通過呼吸道、皮膚、粘膜、傷口和污染食物對(duì)人體造成局部或全身危害。,,調(diào)查報(bào)告： 戊二醛 應(yīng)用時(shí)飛沬能造成

9、醫(yī)務(wù)人員角膜損害和皮膚損害，室內(nèi)若無強(qiáng)力排氣裝置，其蒸汽可能會(huì)發(fā)生呼吸器官的損傷，因此希望經(jīng)常大量使用戊二醛的房間，一定安置強(qiáng)力排氣裝置，且醫(yī)務(wù)人員要應(yīng)用相應(yīng)的防護(hù)措施。,戊二醛的危害,職 業(yè) 暴 露 的 傳 播 途 徑,3、微粒傳播 （又稱飛沫隔離）： 微?？赏ㄟ^咳嗽、打噴嚏、談話或某些醫(yī)療操作而產(chǎn)生，因其顆粒直徑大而傳播途徑距離近，如流感、腦膜炎球菌感染，以及腺病毒感染、百日咳、鏈球菌感染。,HIV 職 業(yè) 暴 露

10、的 部位,部位及途 徑： 　　　經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）　　　經(jīng)粘膜（眼、口、鼻） 經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷） 　長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整的皮膚與血組織、體液接觸≥5min)　　　意外損傷后接觸HIV感染性材料( 拔牙、 穿刺、受精或　　　卵子、器官、組織、細(xì)胞等),刺傷相關(guān)因素,刺傷深度 　　深度刺傷引起感染>淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率&

11、gt;縫針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率>放置數(shù)小時(shí)后銳器,健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定 接觸后造成感染的幾率接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大安全措施 采用安全措施和正確方式自我保護(hù) 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素,醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成,SARS感染人員構(gòu)成比,不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員SARS感

12、染分布,,三名中國(guó)禮兵二十八日戴著口罩，邁著正步，在北京天安門廣場(chǎng)值勤。由于薩斯蔓延，旅游受限，昔日勞動(dòng)節(jié)前后游人如織的天安門廣場(chǎng)目前可謂門可羅雀(路透社),SARS-Safe WeddingJust in from DanMay 6, 2003,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,或許由于戴著預(yù)防薩斯之口罩的緣故，他們?cè)诒本┗疖囌镜绖e時(shí)親切地相對(duì)而視，卻沒有接吻。（路透社）,揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去,一批護(hù)士三十日在奔赴抗薩一線前，集體在廣州某地

13、宣誓入黨。（路透社）,進(jìn)入SARS病房之前 的告別,醫(yī)務(wù)人員SARS感染的反思,在SARS浩劫中，醫(yī)務(wù)人員都首先受到本地區(qū)第一波SARS感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員SARS感染率最高 全國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染率 18.38%　　北京　25.43% 天津　39.38% 　山西　17.64% 這在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病中醫(yī)務(wù)人員感染最多的一次。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保健問題迫在眉睫。,,禽流感　　人類新的恐防,,禽

14、流感與手部衛(wèi)生,人類感染禽流感的主要途徑: 經(jīng)手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞的蛋、血液等。,SARS與手部衛(wèi)生,SARS經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手部清潔可預(yù)防傳播。,全球MRSA菌血癥的比例不斷增高,1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.,我國(guó)？,常見耐藥菌株的泛濫,1,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

15、鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單孢菌產(chǎn)ESBL(超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 )的大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯氏菌……,,,,金黃色葡萄球菌,,青霉素,ê,[1960s],,青霉素耐藥的金葡菌,,甲氧西林,ê,[1980s],,甲氧西林耐藥的金葡菌,(MRSA),,耐萬古霉素的腸球菌,(VRE),,萬古霉素,,[1990s],,[1997],,對(duì)萬古霉素,敏感性降低的金葡菌(VISA/GISA),,,耐萬古霉素金葡菌

16、,耐藥的金黃色葡萄球菌,ê,,,,,MRSA 的 演 變,抗生素壓力,MRSA散發(fā),高危人群定植,主要經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播,肺炎,血流感染皮膚,骨,流腦與手部衛(wèi)生,流腦是嚴(yán)重的呼吸道傳染病，病死率可高達(dá)10%。我國(guó)近來發(fā)現(xiàn)了C群流腦，人群普遍易感。健康帶菌傳播是流腦在人群中傳播的主要方式，其中一部分帶菌者可感染患病。通風(fēng)不良、環(huán)境擁擠和手部衛(wèi)生差是流腦流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或觸摸帶菌者使用物品后，如

17、不及時(shí)消毒，都有可能因此而帶菌感染。,手 部 衛(wèi) 生與 沙門氏菌,某產(chǎn)院連續(xù)13例腹瀉，停診消毒7天后第二次流行，70名嬰兒發(fā)生鼠傷寒，結(jié)果，在護(hù)理人員手上找到鼠傷寒沙門氏菌。,豬鏈球菌病與手部衛(wèi)生,流行病學(xué)史2005年6月來，四川省境內(nèi)，發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切銷售等。密切接觸病死豬、豬肉（宰殺、切割、清洗），尤其是手部皮膚有損傷的人員。,其它傳染病與手部衛(wèi)生,與手部衛(wèi)生有關(guān)的其它傳染病，如

18、： 傷寒、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉、馬爾堡出血熱…各種寄生蟲病 皮膚性病、泌尿生殖 道感染,美國(guó)稱：不洗手—危險(xiǎn)傾向 查體 106cfu 吸痰 108cfu（1億） 換藥 108-9cfu 扶病人座便盆、端便盆 1011cfu（千億） 膿皰瘡>105/gG- 桿菌引起

19、傷口膿腫 空氣很少傳播G-桿菌，通過手接觸 傳播是唯一重要的途徑,請(qǐng)關(guān)注我們的手,對(duì)178名醫(yī)護(hù)人員洗手率調(diào)查,醫(yī)務(wù)人員洗手率 3.74—28.98%去廁所前后 下班前、喝水 就餐前洗手率 30.62—99.86%無菌操作 侵入性操 作前洗手 　15.11—37.31%,,皮膚微生物學(xué)特點(diǎn),皮膚的污染： 由于接觸增加污染機(jī)會(huì)，ICU人員手污染

20、程度依次為護(hù)理人員、護(hù)士、醫(yī)生污染菌特點(diǎn) ： 暫居菌：（臨時(shí)沾染的細(xì)菌）存留時(shí)間短，種群變化大，致病菌多，容易去除，容易消毒 長(zhǎng)居菌：（寄生菌）長(zhǎng)期存留于皮膚內(nèi)，種群相對(duì)恒定，條件致病菌多，耐藥菌株多，難消毒皮膚消毒主要目標(biāo)菌 目標(biāo)微生物主要是化膿細(xì)菌和病毒,皮膚、粘膜特殊傳染因子的感染,血液傳播疾病因子的感染 主要有 HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等感染性病原菌 銅

21、綠甲單胞菌、葡萄球菌等耐藥菌的污染 MRSA等細(xì) 菌 毒 素 致熱源,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 概 念,“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” 是一類綜合性的隔離預(yù)防方法,它的基本概念體現(xiàn)于下述三個(gè)方面：1、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”認(rèn)為所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性物質(zhì)，都需要進(jìn)行隔離，2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員和病人雙向防護(hù)。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離系統(tǒng)包括：接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,手衛(wèi)生是降低NI最簡(jiǎn)單、最有效、最方

22、便、最經(jīng)濟(jì)的措施,手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法,手衛(wèi)生也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最重要的措施,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”：認(rèn)為所有人的血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性物質(zhì)，都需要進(jìn)行隔離。基本含義：1、既要預(yù)防血源性傳播、也要預(yù)防非血源性傳播。　　　　　　　　　　　2、實(shí)現(xiàn)了雙向防護(hù)（醫(yī)務(wù)人員和病人）。3、隔離預(yù)防措施主要：接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),

23、防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)知識(shí)缺泛。書本上：護(hù)士就應(yīng)該奉獻(xiàn)、應(yīng)該勤奮、應(yīng)該不怕苦、不怕累。培訓(xùn)內(nèi)容　　　從醫(yī)務(wù)人員的概念、經(jīng)常接觸的危險(xiǎn)物質(zhì)、感染高發(fā)人群、常見感染類型,感染發(fā)生　率（乙肝、HIV）以及預(yù)防接種、患感染性疾病后的工作限制等方面。,,預(yù)防血液傳播性 控制病原體感染的最佳方法,安全操作方法 屏障預(yù)防 安全針具,21世紀(jì)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)

24、的目標(biāo)之一,清潔的醫(yī)護(hù)是更安全的醫(yī)護(hù) 清潔的手一接觸病人清潔的手接觸一清潔的物品,手衛(wèi)生—國(guó)際最關(guān)注的感控措施,洗手很重要　怎樣洗手更重要,6個(gè)動(dòng)作要作好 9+0≠9 9×0=0 瑞士日內(nèi)瓦醫(yī)學(xué)院每年投資40萬元瑞郎用于支持洗手、合理用藥及事故報(bào)告系統(tǒng)

25、,,指甲與假指甲的要求,指甲的衛(wèi)生意義：藏污納垢。醫(yī)務(wù)人員指甲的長(zhǎng)度應(yīng)小于1/4英寸（6.25ｍｍ）(美國(guó)CDC) ，與手指齊平保持指甲和指甲周圍組織的健康.不戴假指甲。,手 衛(wèi) 生 水洗+皂手衛(wèi)生要求 A 醫(yī)護(hù)人員每天洗手不應(yīng)少于80次 B 手消毒必須先清潔，減少有機(jī)物影響 C 衛(wèi)生手消毒需要用中高效消毒劑手消毒方法 直接擦拭或刷洗手消劑標(biāo)準(zhǔn) 1.殺菌效果可

26、靠、作用快速 2.具有滯留效果、無毒、無刺激 3.保護(hù)皮膚黏膜、使用方便手消毒應(yīng)是消毒+保護(hù),職 業(yè) 安 全 防 護(hù)洗 手,清潔劑,63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況污染程度細(xì)菌數(shù)/克肥皂 醫(yī)院數(shù) 構(gòu)成比％極嚴(yán)重 >100萬 34 　　　54.0嚴(yán)重 　11-100萬 　　 9

27、 14.3中度 　1.1－10萬 　　 4 6.3輕微 　≤ 1萬 16 　25.4合計(jì)　 　　　　　　 63 100.0,（一）手衛(wèi)生設(shè)施,1、一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水： 流動(dòng)水水龍頭: 　最好非手觸式清潔劑：　洗手液手消毒劑：健之素干手設(shè)施：紙巾、小方巾 、干手機(jī),,,洗 手 注

28、 意 事 項(xiàng),手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。連續(xù)診療期間：如果手無明顯的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。雙手直接接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。,嚴(yán)禁消毒液泡手,速效消毒劑的應(yīng)用,1 按照產(chǎn)品使用說明取適量的手消毒液于掌心， 2 按照洗手揉搓的方法相互揉搓雙手

29、，保證溶液充分接觸到手的各個(gè)表面， 3 特別注意指甲、大拇指和指縫部位，直至干燥。,速干手消毒劑特點(diǎn),速干手消毒劑作用快速、長(zhǎng)效、使用方便 可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益 具有出色的殺菌效果 加入了護(hù)膚成分 可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性,,,,,,干手設(shè)施,避免手的第二次污染紙巾 　輕拍皮膚，不是擦手 埃及經(jīng)驗(yàn)干手機(jī)　(比紙巾作用差、時(shí)間長(zhǎng)、　　　　　導(dǎo)致水中致病菌擴(kuò)散)

30、小毛巾 一用一消毒 消毒前徹底清洗裝毛巾 容器應(yīng)干燥、潔凈 WHO 　 不推薦使用烘干機(jī),預(yù)防銳器傷害,正確使用銳器傳遞銳器時(shí)使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不用手指如果可能的話，使用鈍針不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針冒，除非使用“一只手技術(shù)”要保證光線充足,,整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗

31、或慌張，可尋求幫助,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,口罩的選擇原則 第一 口罩的阻塵效率 第二 口罩與面部密合程度 第三 佩戴舒適度口罩標(biāo)準(zhǔn) A N95-1um大小粒子過濾效率為95%以上 B 面部封閉泄漏?10% C 口罩應(yīng)適合不

32、同醫(yī)務(wù)人員面部特征 D 適合佩戴者每次檢查密閉性 E 手術(shù)室等使用還應(yīng)具備防液體噴濺性能,職 業(yè) 安 全 防 護(hù)口 罩,有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套當(dāng)操作要求靈活性時(shí)應(yīng)戴一副合適的手套手套被血液或其它感染物質(zhì)滲透，應(yīng)立即摘掉手套，洗手并更換新手套 手套不能經(jīng)洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換手套質(zhì)量合格,職 業(yè) 安 全 防 護(hù)手 套,手套的使用,總是帶著手套的后果：1.洗

33、手次數(shù)會(huì)減少2.缺乏對(duì)污染的了解3.缺乏受污染環(huán)境的了解4.習(xí)慣性失誤所造成的相同后果5.對(duì)安全的錯(cuò)誤認(rèn)知,步驟1翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫掉手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán)，且將先脫下的手套包在里面步驟3脫掉手套后立即洗手,摘手套正確方法,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部

34、防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高,職 業(yè) 安 全 防 護(hù)防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩,適用人員：　　　內(nèi)鏡清洗人員?！　」?yīng)室洗滌人員?！　♂t(yī)療廢物處理人員。要求：　　防水、防滲漏。,職 業(yè) 安 全 防 護(hù)圍裙、皮靴,適用人員：　　　 　各類手術(shù)人員；　　　對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離的人員；　　　　對(duì)自己需進(jìn)行保護(hù)性隔離的人員；,職 業(yè) 安 全

35、 防 護(hù)隔離衣,工作環(huán)境對(duì)職業(yè)安全防護(hù)結(jié)果的影響 1. 環(huán)境中的消極因素可能對(duì)操作帶來負(fù) 面影響，可引發(fā)一些錯(cuò)誤操作的產(chǎn)生 2. 工作環(huán)境光線不足 3. 工作空間狹小，通風(fēng)差。 4. 針具處理?xiàng)l件差,職 業(yè) 安 全 防 護(hù)環(huán) 境,醫(yī)療廢物的處理,將污染物置于防漏容器或塑料袋中深埋或焚燒運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)

36、別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。,職業(yè)暴露后評(píng)估,醫(yī)院感染控制 ——銳器刺傷處理及報(bào)告程序,傷口急 診 治 療：　　　　　　　　1、立即在流動(dòng)水下擠出血液　　　　　　　　2、用肥皂水清洗傷口　　　　　　　　3、傷口涂擦0.5%碘伏等中高效消毒劑病人及傷者：　測(cè)感染者HBV五項(xiàng)、HIV報(bào)告主管部門：填寫刺傷報(bào)告表

37、 　測(cè)感染源HBsAg、HIV感染控制人員：提出改善意見 　防刺傷教育 　感染者給予預(yù)防性治療,保　險(xiǎn),北京天道保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)有限公司　　一種全新的險(xiǎn)種——“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)保險(xiǎn)”準(zhǔn)備進(jìn)入申城。　　據(jù)介紹，該險(xiǎn)種屬于雇主責(zé)任保險(xiǎn)，承保被保險(xiǎn)人在工作場(chǎng)所由于職業(yè)及工作環(huán)境原因患呼吸傳染病、接觸傳染性疾病、血液傳染性疾病，或患諸如輻射、中毒等可能與職業(yè)及工作相關(guān)的疾病，

38、或因職業(yè)及工作原因受到意外傷害或暴力侵害等。,步驟1：局部處理,用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口,步驟2：記錄與報(bào)告,記錄暴露的基本情況日期及時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)，如何發(fā)生暴露部位，有關(guān)器具的型號(hào)等污染物的類型，數(shù)量暴露的嚴(yán)重程度,步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）,記錄暴露源的情況：

39、污染物是否含有HIV，HBV或HCV如來源于HIV病人：分期，CD4，病毒載量，抗病毒情況，耐藥等信息,步驟2：記錄與報(bào)告（續(xù)）,記錄暴露者的情況： HBV接種及抗體反應(yīng) 以前的HIV抗體檢測(cè)情況 相關(guān)病史及用藥情況 妊娠或哺乳,步驟3：暴露的評(píng)估,暴露類型皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露,步驟3：暴露的評(píng)估（續(xù)）,污染物的類型與數(shù)量有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液,步驟

40、3：暴露的評(píng)估（續(xù)）,污染物的類型與數(shù)量肯定有感染性的體液:血液，精液，陰道分泌物，任何可見的血性液體,步驟3：暴露的評(píng)估（續(xù)）,污染物的類型與數(shù)量除非帶血，一般不具感染性的體液:大便，小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼淚，嘔吐物,步驟3：暴露的評(píng)估（續(xù)）,感染源的狀況HBsAg陽(yáng)性者查HBeAgHCV陽(yáng)性者查病毒載量HIV陽(yáng)性者，查病毒載量，并評(píng)估病人的情況,步驟3：暴露的評(píng)估（續(xù)）,暴露者的易感性 HBV疫苗接種及反

41、應(yīng) HIV，HBV，HCV基線情況：盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）,步驟4：暴露源的評(píng)估,如果污染物來源明確：檢測(cè)病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV： 病毒載量不作為篩選的常規(guī)建議用快速抗體測(cè)試法遵循知情同意和保密如果病人不能檢測(cè)，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷,步驟4：暴露源的評(píng)估（續(xù)）,如果污染物來源不明確評(píng)估暴露地點(diǎn)病人感染血傳播病原的可能性：該社區(qū)的感染率，該醫(yī)院或診所是否大量收治HI

42、V感染者或有HIV感染危險(xiǎn)的病人不要測(cè)試廢棄針的血傳播病原，因?yàn)槠浣Y(jié)果很不可靠,步驟5：暴露后預(yù)防HBV暴露的PEP,*劑量0.06mL/kg,步驟5：暴露后預(yù)防,HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪,步驟5：暴露后預(yù)防,機(jī)理 急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。在一

43、個(gè)用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細(xì)胞，而在24～48小時(shí)后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒?；谏厦娴脑?，HIV暴露后應(yīng)盡可能早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。,步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）,開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過24-3

44、6小時(shí) 超過1-2周仍應(yīng)給藥： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適于人 考慮到急性HIV感染亦需治療 給藥持續(xù)時(shí)間為28天,步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）,HIV暴露后的PEP用藥方案,基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天,步驟5：暴露后預(yù)防,可供選擇的基本用藥方案ddI 200mg BID(400qD)+d4T 40 mg BIDd4T 40 mg

45、BID+3TC 150 BIDAZT 300 mg BID+ddI 200 mg BID(400qD),步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）,步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）,效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。,步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）,預(yù)防失敗的原因HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)對(duì)HIV耐藥的病毒株，預(yù)防用藥可能失敗在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失

46、敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機(jī)制可見，用藥開始時(shí)間遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅(jiān)持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低。,步驟5：暴露后預(yù)防（續(xù)）,HIV暴露后預(yù)防: 妊娠已知或可疑妊娠不是職業(yè)暴露者行PEP的禁忌癥不要僅僅因妊娠而拒絕PEP避免使用 EFV，因?yàn)榭赡苡兄禄?/p>

47、性； d4T 和ddI 的聯(lián)合使用亦應(yīng)避免，因可致乳酸酸中毒,步驟6：隨訪,HBV暴露隨訪檢測(cè)與咨詢疫苗注射1-2月后檢測(cè) 抗-HBs（若在6-8周內(nèi)注射HBIG ，則抗-HBs 不能確定）勸告暴露者不要獻(xiàn)血，血漿 ，器官，組織和精子，性生活時(shí)使用避孕套，不要共用針具，拒絕危險(xiǎn)行為如果必要時(shí)提供心理咨詢,步驟6：隨訪（續(xù)）,HCV暴露隨訪檢測(cè)與咨詢暴露后4-6月內(nèi)反復(fù)查 anti-HCV 和 ALT 4-6周內(nèi)早期診斷者，須

48、查 HCV RNA (因存在假陽(yáng)性，應(yīng)謹(jǐn)慎) 隨訪期間勿獻(xiàn)血（漿），器官，組織和精子 性生活，妊娠，哺乳或職業(yè)活動(dòng)不作特別推薦 必要時(shí)提供心理咨詢,步驟6：隨訪（續(xù)）,HIV 暴露隨訪檢測(cè)暴露后6周，3月，6月,12月查抗 HIV若出現(xiàn)HIV急性感染癥狀，查HIV病毒載量如果給予 PEP，必須監(jiān)測(cè)藥物毒性。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能檢測(cè)應(yīng)在基線期和2周后進(jìn)行,步驟6：隨訪（續(xù)）,HIV暴露后的咨詢 被暴露

49、者應(yīng)在每次性交時(shí)使用安全套育齡婦女暫緩懷孕孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。不要獻(xiàn)血，血漿，器官，組織或精子不要共用針具 如需要可提供心理咨詢告知暴露者急性HIV感染的癥狀和體征，在出現(xiàn)癥狀后必須作進(jìn)一步的檢查,步驟6：隨訪（續(xù)）,PEP藥物的毒性處理常見的副作用有惡心，腹瀉，頭痛通過對(duì)癥治療， 副作用大都能處理