動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告解讀及臨床應(yīng)用

1、動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告解讀及臨床應(yīng)用,CONTENTS,心律失常的分析,QRS波群的形態(tài)和寬度 → 基本心律和室性心律R-R周期的提前百分比 → 室上性心律失常R-R周期的延遲量 → 緩慢心律失常,分析方法,計(jì)算機(jī)智能化的學(xué)習(xí)識(shí)別以同類型的模版分類，然后由人工進(jìn)行校對(duì)性的分析,ST段的分析,根據(jù)基礎(chǔ)心律的基線、J點(diǎn)及J點(diǎn)后60～80ms的ST段可提供ST段偏移的幅度、持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作的頻度等數(shù)據(jù)。,導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),胸前雙極導(dǎo)聯(lián)：均為模

2、擬導(dǎo)聯(lián)，即MV5、MV1及MaVF胸前12導(dǎo)聯(lián)：容量大改良胸前12導(dǎo)聯(lián)：用改良的Frank導(dǎo)聯(lián)推算出12導(dǎo),電極安置,酒精擦拭，小砂片輕磨優(yōu)質(zhì)電極，牢固粘附患者記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、感受,竇房結(jié)功能,心率正常：50～90bpm安睡時(shí)可降至40～50bpm，甚至達(dá)35bpm。夜間由于迷走神經(jīng)張力過高，可出現(xiàn)P-P長(zhǎng)間歇，青年人多見，但長(zhǎng)間歇應(yīng)小于2秒。,心率變異性分析HRV,HRV：逐次心跳周期差異的變化情況

3、，反映神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)情況。1977年Wolf等發(fā)現(xiàn)HRV與MI后死亡有關(guān)。,心率變異性分析HRV,SDNN：24小時(shí)內(nèi)全部正常心動(dòng)周期NN的標(biāo)準(zhǔn)差。100ms為正常RMSSD：全程相鄰NN間期之差的均方根值。pNN50：相鄰NN差值>50ms的個(gè)數(shù)所占的百分比。,心率變異性分析HRV,,郭繼鴻《心電圖學(xué)》p1292,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,竇性心律：24h總心率＜80,000次；最快竇性心率＜90次/分

4、；最慢竇性心率＜40次/分；平均竇性心率＜50次/分,竇房結(jié)功能低下,竇性暫停、竇房阻滯雙結(jié)病變：伴有房室傳導(dǎo)阻滯或逸搏周期＞2s慢-快綜合征：伴有房速、房顫,室上性心律失常,房早，房速/房撲，房顫，室上速正常人：室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。60歲以下者不應(yīng)有陣發(fā)性房性心動(dòng)過速,不足,無(wú)法分辨P波，僅從R-R節(jié)律的提前量作統(tǒng)計(jì)房早伴P'-R間期延長(zhǎng)及房早未下傳無(wú)法檢出；伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心搏

5、幾乎都統(tǒng)計(jì)在室性心律失常中。,室性心律失常,室早，室速，室顫在健康人群中發(fā)現(xiàn)室性心律失常的檢出率約在50%左右。正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。超過正常次數(shù)只能說明心臟電活動(dòng)異常，是否屬于病理性應(yīng)綜合臨床資料分析。,漏檢的常見原因,室性心律的QRS與分析主通道的QRS形態(tài)相似；室性心律的QRS波振幅較?。唤鉀Q方法：選擇室性心律與正常QRS的形態(tài)差別顯著的導(dǎo)聯(lián)作為分析主通道。,誤檢,室上性心律失常伴室內(nèi)差傳；間

6、歇性束支傳導(dǎo)阻滯；間歇性預(yù)激綜合征；各種的偽差。,貼好電極，減少偽差,誤檢,長(zhǎng)R-R間期,竇性心動(dòng)過緩，竇房阻滯，竇性暫停早搏后超代償房室傳導(dǎo)阻滯常規(guī)設(shè)置R-R長(zhǎng)周期以1.5秒為妥,房室傳導(dǎo)阻滯,正常人群在夜間出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的比率約為2～8%，均為短暫的一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，為迷走神經(jīng)張力過高所致。II度II型及三度AVB為病理性,I度房室傳導(dǎo)阻滯,不易診斷只能人工診斷間歇性一度，不作全程瀏覽，易漏診,

7、ST改變,計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：ST段水平或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)時(shí)間＞1分鐘，如原有ST段壓低者，在原有基礎(chǔ)上再壓低≥1mm；發(fā)作間隔超過1分鐘統(tǒng)計(jì)為2次。,誤差,導(dǎo)聯(lián)體系與常規(guī)心電圖不同經(jīng)常受到深吸氣、體位、調(diào)頻、調(diào)幅的影響，其ST段改變的真實(shí)性也相應(yīng)受到影響偽差突然的改變無(wú)意義，多因體位改變引起；動(dòng)態(tài)改變有意義。,起搏器功能的評(píng)估,幫助我們了解起搏器的感知功能、帶動(dòng)功能、頻率范圍。雙極起搏評(píng)估困難單腔

8、/ 雙腔起搏器ICD，CRT/D,起搏模式--AAI / VVI,心房/室感知,自身P/V波,自身P/V波感知不良,心房/室起搏,無(wú)P/V波過感知,抑制起搏,起搏模式--DDD,AAI,AV延遲,VVI,電極過感知--干擾,電極感知不良--脫位、斷裂,心房心室電極反接,抗心律失常藥物的評(píng)估,藥物有效：陣發(fā)性室速完全消失；成對(duì)室早減少≥90%；單個(gè)室早減少≥50%。惡化：?jiǎn)蝹€(gè)室早數(shù)目增加4倍；連續(xù)出現(xiàn)的室早（成對(duì)、成串）