功能醫(yī)學(xué)讓疾病與健康管理變的更科學(xué)更精準(zhǔn)

1、功能醫(yī)學(xué)讓疾病與健康管理變的更科學(xué)更精準(zhǔn),張新征,2024/2/28,健康管理的發(fā)展,1一代健康管理清淡飲食，少吃多活動(dòng)（萌芽期）無(wú)針對(duì) 性的、千篇一律的,2024/2/28,2.二代健康管理，一二三四五，紅黃綠白黑（混沌期）模糊的定性、模糊的追求個(gè)性化,,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)被定義為“有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定臨床決策”。在臨床領(lǐng)域,使用循證臨床實(shí)

2、踐指南來(lái)進(jìn)行臨床決策,已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最大的改變之一。,2024/2/28,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)1 證據(jù)來(lái)源動(dòng)物試驗(yàn)系統(tǒng)全面 實(shí)驗(yàn)室研究臨床研究 零散臨床研究 過(guò)時(shí)的教科書(shū)2 收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3 評(píng)價(jià)證據(jù)不重視 重視4 醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心,,,,202

3、4/2/28,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與EBM在治療方面的差異,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)判斷療效根據(jù)： 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變 病人最終結(jié)局 儀器或影像學(xué)結(jié)果 (終點(diǎn)指標(biāo)) (中間指標(biāo))選擇治療方法根據(jù)： 基礎(chǔ)研究/動(dòng)物試驗(yàn)的推論 可得到的最 個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn) 佳的臨床

4、 零散的研究報(bào)告 研究證據(jù) 病人不參與選擇 考慮病人選擇,,,,2024/2/28,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn):,一些療法理論有效但實(shí)際無(wú)效或害大于利一些療法似乎無(wú)效而實(shí)際上利大于害動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果不能直接推廣于人體只有理論是不夠的，理論還需要實(shí)踐(臨床試驗(yàn))來(lái)檢驗(yàn)一些療法有效，但其機(jī)理暫無(wú)法在理論上解釋清楚,The Task Force on the management of stabl

5、e coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30,2013 ESC 穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理 指南,,2013 ESC 穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理 指南,,,,,,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)化醫(yī)療,2024/2/28,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)還僅僅是一個(gè)計(jì)劃，其實(shí)現(xiàn)是一項(xiàng)極為復(fù)雜的工程,計(jì)劃的核心目標(biāo)是要整合人類(lèi)基因組學(xué)

6、及技術(shù)、第二代測(cè)序技術(shù)、計(jì)算機(jī)生物學(xué)分析、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、臨床信息學(xué)、疾病特異性動(dòng)態(tài)標(biāo)志物和網(wǎng)絡(luò)、精準(zhǔn)藥物研發(fā)、毒性敏感監(jiān)測(cè)、療效依賴(lài)性治療以及預(yù)測(cè)預(yù)后，從而精準(zhǔn)促進(jìn)個(gè)體健康。例如肺癌的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，它需要掌握并理解肺癌基因組學(xué)、表觀遺傳學(xué)、代謝組學(xué)以及肺癌患者臨床表型（包括宿主、癥狀、體征、生化、影像及計(jì)算程序）等方面的信息，同時(shí)要驗(yàn)證藥物治療的機(jī)制、效果，制定出標(biāo)準(zhǔn)而有效的治療方案，最終推廣應(yīng)用。分子靶向治療肺癌，可能成為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)

7、踐中的一個(gè)案例。,2024/2/28,健康管理和疾病管理的區(qū)別,2024/2/28,傳統(tǒng)醫(yī)生,2024/2/28,真的是病來(lái)如山倒嗎？,2024/2/28,如果換個(gè)角度？,2024/2/28,前置因素：為什么？是使一個(gè)人對(duì)不良環(huán)境易受傷害的因素。誘發(fā)因素：疾病由于什么原因引起、引發(fā)的。是人、地、食物、環(huán)境、事件等。媒介因素：保持這個(gè)疾病存在的因素，始終在患者身邊，不能祛除的。明確每個(gè)人獨(dú)一無(wú)二的疾病(或健康)路徑，分析這條路徑以便

8、修改它,通過(guò)改變路徑使我們遠(yuǎn)離疾病而走向健康。,新的思維,2024/2/28,因此，健康管理不是針對(duì)某一個(gè)病，比如“冠心病”，然后研究怎么治它，健康管理是針對(duì)某一個(gè)人，為什么這個(gè)人會(huì)得冠心病，然后干預(yù)他。,2024/2/28,2/28/2024,時(shí)間軸,父母冠心病,低體重,制藥廠邊長(zhǎng)大,經(jīng)常使用消炎藥,愛(ài)拉肚子,12歲,超重,上學(xué)壓力大,工作壓力大,抽煙喝酒,40歲,心絞痛,孩子考學(xué),同型半胱氨酸增高,間斷運(yùn)動(dòng),2024/2/28,我們

9、是如何從健康到疾病的？,,,,,,能量下降,功能下降,生化改變,,,疾病,,,,,2024/2/28,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)之樹(shù),2024/2/28,,,,,疾病、癥狀,,,免疫、細(xì)胞代謝、炎癥、激素平衡、消化吸收、結(jié)構(gòu)變化,氧化壓力（自由基）、慢性炎癥（感染和非感染性）、有毒有害物質(zhì)（重金屬、化學(xué)品、有害微生物）、輻射（電輻射、磁輻射、放射輻射）、創(chuàng)傷（外傷、退行性變）、營(yíng)養(yǎng)（過(guò)剩、不足、錯(cuò)誤）、共生菌群,潛在層：心靈、能量,基

10、因,心理,人為什么會(huì)生病,外露層,冰山層,基礎(chǔ)層,2024/2/28,,,家庭醫(yī)生,專(zhuān)科醫(yī)生,醫(yī)院,C T,M I R,藥 房,手術(shù)室,B E R,化驗(yàn)室,健康管理中心,團(tuán)隊(duì),評(píng)估設(shè)備,健康管理設(shè)備,健康管理產(chǎn)品,營(yíng)養(yǎng)師,運(yùn)動(dòng)治療師,音樂(lè)治療師,心靈導(dǎo)師,心理治療師,健康管理師,量子設(shè)備,篩查設(shè)備,無(wú)創(chuàng)檢測(cè),環(huán)境,運(yùn)動(dòng),飲食,營(yíng)養(yǎng)品,設(shè)備,儀器,家庭醫(yī)生,2024/2/28,2024/2/28,三代的健康管理--有理有據(jù),理--量子醫(yī)

11、學(xué)、自然醫(yī)學(xué)、抗衰老醫(yī)學(xué)、分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)、順勢(shì)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、功能醫(yī)學(xué)據(jù)--檢測(cè) 營(yíng)養(yǎng)、QRS、四診合參、功能醫(yī)學(xué)檢測(cè)、其他不針對(duì)疾病而針對(duì)生命質(zhì)量和功能的評(píng)估,,2024/2/28,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)檢測(cè)的魅力舉例---壓力評(píng)估,,Cushings,,Addison,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)健康管理的三個(gè)要素--生化的獨(dú)特性,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)健康管理的三個(gè)要素--生化的獨(dú)特性,2024/2/28,維生素C的

12、含量在健康個(gè)體中是有規(guī)律變化的。但是，疾病狀態(tài)時(shí)，如糖尿病、炎癥條件和存在的感染時(shí)，維生素的需求大幅度增加，大多數(shù)機(jī)構(gòu)研究顯示，不同人維生素C最小需求量和最大在需求量在100-1000mg/每天。有研究表明，維生素C在嗜中性粒細(xì)胞中的含量取決于細(xì)胞激活的程度，含量相差超過(guò)10倍，這意味著一個(gè)細(xì)胞在炎癥狀態(tài)下與非炎癥狀態(tài)下對(duì)維生素C的需求相差可以達(dá)到10倍。,功能醫(yī)學(xué)健康管理的三個(gè)要素 --動(dòng)態(tài)

13、平衡（有條件的必須）,30,功能醫(yī)學(xué)健康管理的三個(gè)要素 --身體是個(gè)互聯(lián)網(wǎng)（知識(shí)的擴(kuò)充和聯(lián)系）,2024/2/28,人體是個(gè)互聯(lián)網(wǎng),體內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)是非常復(fù)雜的。例如，為了維護(hù)骨骼健康以往醫(yī)生都會(huì)推薦鈣絕對(duì)缺乏人群補(bǔ)鈣。然而，“缺鈣”并不僅僅是缺少鈣的問(wèn)題，而是一個(gè)平衡鈣和其他物質(zhì)的問(wèn)題。我們無(wú)法通過(guò)單純補(bǔ)鈣來(lái)保持骨骼健康。其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如：鎂、錳、鋅、銅、硼、磷，對(duì)羥基磷灰石和健康骨基質(zhì)的形成都很重要

14、。骨修復(fù)不僅僅只涉及適合的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和適合的量，宇航員在沒(méi)有重力的太空很難進(jìn)行承重運(yùn)動(dòng)，承重運(yùn)動(dòng)的缺乏會(huì)加速骨骼中的礦物質(zhì)會(huì)流失；同樣，臥床不起的人，骨骼里的礦物質(zhì)也會(huì)流失，也是承重運(yùn)動(dòng)的原因還有許多其他的因素也會(huì)影響骨骼：系統(tǒng)性炎癥（風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）會(huì)影響骨骼吸收；激素變化也會(huì)影響骨吸收；還有一些藥物也影響骨骼吸收。當(dāng)鉛它為離子形式時(shí),會(huì)在人體內(nèi)會(huì)模仿鈣離子，通過(guò)在蛋白質(zhì)的關(guān)鍵監(jiān)管控制過(guò)程中取代鈣離子，甚至可以影響基因的表達(dá)；另外,

15、骨骼是否健康會(huì)影響身體其他部位的功能。鉛可以在體內(nèi)駐留很長(zhǎng)的時(shí)間，幾年甚至幾十年，研究表明,體內(nèi)大多數(shù)的鉛駐留在骨骼，并且在骨質(zhì)變化期間，像缺鈣,骨質(zhì)疏松,骨折，懷孕和哺乳期,釋放出來(lái)。體內(nèi)大量鉛的暴露會(huì)引起腦功能問(wèn)題，如學(xué)習(xí)障礙、癲癇發(fā)作,甚至昏迷。,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)各論舉例 --食物不耐受和腸漏,2024/2/28,什么是食物不耐受？,食物不耐受是指人體免疫系統(tǒng)把進(jìn)入體內(nèi)的某種或多種食物

16、當(dāng)作是有害物質(zhì)，從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。,2024/2/28,,過(guò)敏反應(yīng)的分類(lèi),Ⅰ型 IgE 和IgG4介導(dǎo) 以組胺的釋放為基礎(chǔ) 迅速發(fā)病 ( <1h ) Ⅱ型 IgG或IgM介導(dǎo) 直接針對(duì)靶細(xì)胞的免疫反應(yīng)例如：

17、輸血反應(yīng) Ⅲ型 IgG和IgM介導(dǎo) 形成免疫復(fù)合物Ⅳ型 細(xì)胞介導(dǎo) 遲發(fā)反應(yīng),2024/2/28,理論上，所有的食物都應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需。但事實(shí)并非完全如此。 部分食物，或許就是我們最喜歡吃的某一種，可能因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而無(wú)法被人體完全消化。又碰上了有損傷的腸道屏障它們就以多肽和其他分子的形式進(jìn)入腸道，在那里被作為外來(lái)

18、物質(zhì)識(shí)別，啟動(dòng)了IgG 介導(dǎo)的針對(duì)食物顆粒的免疫反應(yīng),2024/2/28,腸道怎么了！,,36,,,,,Tight junction,,2024/2/28,正常的腸道,37,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Glucose,Transcelluar Pathway,2024/2/28,Hyperpermeability,38,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

19、Endotoxemia & Inflammation,Food allergies & Intolerances,Immune system dysregulation,2024/2/28,食物不耐受檢測(cè)報(bào)告,2024/2/28,據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中有高達(dá)至少50%的人對(duì) 某些食物產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。 嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人高。 多數(shù)食物不耐受的患者表現(xiàn)為胃腸道癥狀和皮膚反應(yīng)，但不僅限于此，不同的人對(duì)于同一種食

20、物不耐受可能出現(xiàn)極不相同的癥狀。,2024/2/28,IgG介導(dǎo)的胃腸道疾?。ㄒ唬?腸道炎癥性疾病（IBD） Chron’s病 潰瘍性結(jié)腸炎 食物特異性IgG高出正常對(duì)照10倍 （1984，MaDonald et al.）,2024/2/28,IgG介導(dǎo)的胃腸道疾病（二）,腸道激惹綜合征（IBS） 食物不耐受是原因之一 （1

21、992,Jones et al. 1996, Bischoff et al.）,2024/2/28,皮膚病中IgG的作用,濕疹 特異性抗牛奶IgG可能與免疫復(fù)合物有關(guān)（Firer, 1982）。對(duì)牛奶敏感的濕疹患者中，用ELISA方法檢測(cè)出抗β-乳球蛋白、α-乳清蛋白和酪蛋白的IgG水平升高（Shakib, 1986）。,2024/2/28,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)的應(yīng)用實(shí)例-- 根源體檢,2024

22、/2/28,根源體檢的內(nèi)容--1.有沒(méi)有生病,2024/2/28,根源體檢的內(nèi)容--2.有沒(méi)有病根兒,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2024/2/28,2024/2/28,根源體檢的內(nèi)容 --3.以健康管理為目的體檢項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng),2024/2/28,飲食（亞健康人),每天一個(gè)雞蛋一袋牛奶，四兩主食，大量的綠葉菜，肉少吃，如果吃也盡量盡量吃海魚(yú)，這樣的飲食合理嗎？,2024/2/28,食物不耐受檢測(cè)報(bào)告,2024/2/28,,2024/2/28,飲食,

23、2024/2/28,,2024/2/28,,2024/2/28,根源體檢的內(nèi)容--4.精準(zhǔn)的管理方案,2024/2/28,在學(xué)會(huì)的指導(dǎo)下，協(xié)和洛奇攜手北京小湯山醫(yī)院，聯(lián)手打造的根源體檢項(xiàng)目，項(xiàng)目運(yùn)行中,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)臨床思維路徑,2024/2/28,功能醫(yī)學(xué)總結(jié),功能醫(yī)學(xué)將闡述各種環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、心理、社會(huì)、基因、成長(zhǎng)經(jīng)歷、生活習(xí)慣等對(duì)于健康的影響；通過(guò)大量的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估以上問(wèn)題對(duì)健康和疾病的影響；指導(dǎo)醫(yī)生和健康管理者如何通過(guò)實(shí)

24、驗(yàn)室檢測(cè)評(píng)估個(gè)人實(shí)時(shí)狀況；并告知如何進(jìn)行個(gè)性化治療和管理，糾正體內(nèi)的各種失衡，從而滿(mǎn)足基于不同基因、環(huán)境、生活方式、年齡、性別等差異人群的個(gè)性化需求，避免亞健康人群滑向疾病，幫助病人恢復(fù)到最佳健康狀態(tài)。,2024/2/28,有理有據(jù)的健康管理，是學(xué)科互相認(rèn)可、交流的基礎(chǔ)，才能促進(jìn)疾病與健康管理市場(chǎng)的融合、交流和大發(fā)展。同時(shí)，功能醫(yī)學(xué)在被公認(rèn)為最好的健康管理的工具的背后，也存在著巨大的治療疾病的優(yōu)勢(shì)！,疾病與健康管理總結(jié),2024/2/2